结核病防治 丰泽区疾病预防控制中心 王晓森 2011.5

一、结核病防治现状 二、医---防的合作与分工 三、健康促进

结核病防治现状

（一）全国结核病防治现状 1、根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。

2、2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。 3、全国第五次结核病流行病学现场调查情况： （1）与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。

（2）目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1. 7倍和东部地区的2 （2）目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。二是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。

（二）全区结核病防治现状 1、 2003-2010年，全区共发现和治疗肺结核患者1728例。其中，初治涂阳725例、复治涂阳112例、涂阴891例。 初治涂阳治愈率89.6%，复治涂阳治愈率65.7%，涂阴病人完成疗程率85.3%。

2、非结防机构报告肺结核患者 转诊、追踪、到位情况 2、非结防机构报告肺结核患者 转诊、追踪、到位情况 网络报告数 转诊数 转诊到位数 应追踪数 实追踪数 追踪到位数 总体到位数 2005 282 227 76 206 59 135 2006 369 302 104 265 123 2007 395 376 215 180 100 315 2008 343 319 145 198 140 285 2009 267 234 62 205 156 218 2010 329 311 91 214 193 284 合计 1985 1769 693 1268 771 1464 89.1 39.2 100% 60.8 73.8

3、本地人口、流动人口比例： 1/3 2/3

医---防合作与分工

PPMD 医---发现、报告、转诊、宣教 防---追踪、收治、管理、督导

医---发现、报告、转诊、宣教 医疗机构： 由分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊 参与人员：

参与人员职责 门诊医生 发现肺结核病(TB)可疑症状者，立即开出胸部X光检查单(痰检单) 对病人进行健康教育 如病人需要住院，在传染病报告卡中注明

咳嗽、咳痰≥2周或有咯血、血痰是肺结核的主要症状。 虽然咳嗽、咳痰或咯血等症状并不具有特异性，与其他呼吸系统疾病很容易混淆，但是如果患者咳嗽、咳痰症状持续2周或2周以上，则应怀疑患者是否患肺结核。 医疗机构的医务人员应保持对肺结核的高度警觉，向每一位就诊的患者询问以下问题： 您咳嗽、咳痰、咯血吗？ 您咳嗽、咳痰有多长时间了？

门诊接诊程序 疑似肺结核症状者 痰检单 填写X光单 X光片和/或痰检结果显示活动性 或疑似活动性肺结核 登记在疑似肺结核病人门诊登记本上 对病人进行健康教育 病人住院（在传染病报告卡备注栏里应注明病人住院） 填报传染病报告卡，建议留2个电话 填写三联《肺结核病人转诊单》 第一联交病人 第二、三联交预防保健科或其他指定科室 报预防保健科或其他指定科室 是否需要住院 是 否

__________医院疑似肺结核病人门诊登记本 序号 姓名 性别 年龄 现住址 就诊时症状 是否开具 初步诊断 诊断日期 X片检查单 痰涂片检查单

肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （一联 交病人） 病人姓名 _________ 门诊或住院号：________ 性别 _______ 年龄 ________(周岁) 住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会) 病人户主姓名___________ 联系电话： ___________ 病人工作单位________________________（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 请病人到：____________________（县结防机构）进行专业诊断和治疗 地址： __________________ 联系电话： _________________ 转诊日期： 年 月 日 转诊医生： 肺结核可疑者、肺结核病人转诊单 （二联 交当地结防机构） 病人姓名 _________ 门诊或住院号：________ 性别 _______ 年龄 ________(周岁) 住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会) 病人户主姓名___________ 联系电话： ___________ 病人工作单位________________________（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 转诊日期： 年 月 日 转诊医生： （三联 交本院保健科）

肺结核病人的报告 依据《 中华人民共和国传染病防治法》，肺结核作为乙类传染病之一，任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告。

报告内容 中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告 卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告　　2、订正报告 患者姓名*： （患儿家长姓名： ） 身份证号： 性别*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） 工作单位： 联系电话： 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 患者职业*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详 病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写） 发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间） 诊断日期*： 年 月 日 死亡日期 ： 年 月 日 甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱 乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型） 丙类传染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 其他法定管理以及重点监测传染病： 订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告医生： 填卡日期*： 年 月 日 备注：如果病人需要住院,要标明住院和住院及出院日期。

参与人员职责 放射科/检验科医生 建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本 将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生 上报疫报科室，疫报人员及时协调分类处理

_________医院疑似肺结核病人放射科登记本 序号 姓名 性别 年龄 就诊时症状 X片结果 阅片诊断 诊断日期 备注

__________医院疑似肺结核病人实验室登记本 序号 姓名 性别 年龄 就诊时症状 实验室诊断分类 初步诊断 诊断日期 备注 涂阳 仅培阳 菌阴 未查痰

参与人员职责 病房医生 对入院后诊断为TB及可疑TB做好登记 将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理， 填写三联《肺结核病人转诊单》 对病人进行健康教育

参与人员职责 预防保健科或其他指定科室 对相关科室医务人员进行培训 登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报 将一份《肺结核病人转诊单》传真或送达结防机构 每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊 情况进行核查并予以记录 每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况

医院肺结核病人及疑似者转诊登记表(医院预防保健科) 保健科登记日期 序号 姓名 性别 年龄 现地址 电话 诊断日期 实验室诊断分类 病人来源 报告人或诊断医生 医生报卡日期 转诊日期 备注 (包括出院日期\反馈情况等) 涂阳 仅培阳 菌阴 未查痰 门诊 住院(标明住院日期)

问题及建议 低发现率 2010年病例发现情况 疫情漏报、转诊率、低转诊到位率 影像科室的问题 病人后续治疗依从性不高 初治涂阳 复治涂阳 涂阴 小计 流动 56（69.2%） 10 110 176（71.9%） 本地 25（30.8%） 3 41 69（28.1%） 合计 81 13 151 245 疫情漏报、转诊率、低转诊到位率 影像科室的问题 病人后续治疗依从性不高

建议： 提高医务人员敏感性 归口管理 规范疫情报告 规范病例的转诊 转送 诊疗科室、影像科室的规范报告，疫报人员的及时协调分类处理 卫办疾控发〔2004〕92号：医疗机构发现的肺结核患者（除需要入院治疗的急、重症肺结核患者外）均应转至结核病防治机构或指定的医疗机构实施归口管理。 规范疫情报告 诊疗科室、影像科室的规范报告，疫报人员的及时协调分类处理 规范病例的转诊 转送

转诊时的健康教育 目的及重要性：医疗卫生机构医生对确诊或疑似肺结核患者宣传教育的效果，直接影响患者能否第一时间到结核病防治机构就诊。如果患者能及时到位，不仅可以节省结核病防治机构用于追踪患者的人力和财力，而且患者能够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核杆菌在人群中的传播。 具体做法：告知患者可能患了肺结核； 告知患者转到结核病防治机构就诊、治疗 的必要性和相关的免费政策； 告知患者肺结核可以治愈； 告知患者如何去结核病防治机构就诊； 询问并耐心细致地回答患者提出的问题。

防---追踪、收治、管理、督导

区CDC电话通知病人所在社区卫生服务中心的医生进行追踪 追 踪 区CDC直接电话通知病人 区CDC电话通知病人所在社区卫生服务中心的医生进行追踪 报告3天内到位 报告3天内未到位 区CDC确定追踪对象（需追踪病人） 病人未留电话 区CDC现场追踪 电话通知所在社区卫生服务站进行追踪 报告5天内到位 报告5天内未到位，乡医现场追踪 报告7天内到位 报告7天内未到位

收 治 病人发现的检查方法 目前主要采用结核菌素试验、X线检查、痰涂片检查。 1、结素试验 PPD 收 治 病人发现的检查方法 目前主要采用结核菌素试验、X线检查、痰涂片检查。 1、结素试验 PPD 一般用皮内法5IU PPD皮试，72h观察局部反应，≥5MM即为阳性。 2、X线检查 常用胸部透视、胸部摄片（后前位、侧位）及CT片。

3、痰菌检查 痰涂片抗酸杆菌镜检和抗酸杆菌分离培养。国家规划规定凡是持续咳嗽﹑咳痰超过２周；咯血或伴有血痰而就诊及转诊的可疑肺结核症状者,均应进行直接痰涂片检查。 应采集3个合格的痰标本,即患者就诊“即时痰”、“夜间痰”、“清晨痰”,留取干酪样痰或粘液痰或血痰等检查标本。

化 疗 化疗原则 “早期、联合、适量、规则、全程” 以不住院治疗为主； 执行国家统一化疗方案。 化疗方案 初治6个月、复治8个月。强化期2个月，继续期分别为4个月、6个月，日服。

管 理 1、确定病人治疗地点（社区卫生站或村卫生室），发给强化期（两个月）所需的抗结核药及“治疗纪录卡”，“肺结核病人治疗管理通知单”，让病人一并带到治疗地点，交给负责督导治疗的结核病防治专职人员。

2、社区（或村）卫生服务站接到病人带来的“病人治疗管理通知单”，应立即落实督导治疗，并填写”肺结核病人治疗管理落实情况反馈单“，寄（送）到区疾病预防控制中心结防门诊。

3、区结防门诊向病人所在的社区卫生服务中心防痨医生寄（送）“肺结核病人治疗通知单”。防痨医生接到该通知单3天内，对病人治疗所在的社区（或村医）进行督导，确定病人的治疗管理落实与否。

4、“治疗督导员”负责保存病人的抗结核药，并负责对病人的直接面视下服药工作。每次治疗完毕，应在“治疗纪录卡上做好记录。病人出现漏服药时，应在24小时内给与补服。 5、病人治疗期间，如出现“迁移”情况（包括迁回原籍或其他地区），结防所应启动“跨区域肺结核病人的治疗管理”。

督 导 区疾控中心每月对各社区卫生服务中心进行1次督导，每次督导访视结核病人1-2名； 督 导 区疾控中心每月对各社区卫生服务中心进行1次督导，每次督导访视结核病人1-2名； 社区卫生服务中心结防人员对每例活动性肺结核病人全疗程及所在村诊室督导4次，对其它村卫生室开展不定期督导。

问题及建议 总体到位率 影响因素：医疗机构转诊成功与否；患者姓名、住址及联系电话等信息的完整性与真实性；结防机构的追踪率和及时性 2月末转阴率 中断治疗时有发生

建议 病人管理的及时性（首次3天内见面） 管理频度（2次/周） 及时追踪 健康促进 人力建设（社区卫生服务站、卫生所）

健康促进

《结核病防治核心信息（2010版）》 面向所有人群的核心信息 1.肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。 2.肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。 3.勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。 4.咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。 5.如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。 6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。

面向医务人员的核心信息。 1.对咳嗽、咯痰两周以上的患者要警惕肺结核。 2.发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊。 3.要对疑似肺结核患者及家属进行健康教育。 面向肺结核患者的核心信息。 1.坚持完成全程规范治疗是治愈肺结核、避免形成耐药的关键。 2.避免肺结核传播是保护家人、关爱社会的义务和责任。

面向密切接触者的核心信息。 1.要督促患者按时服药和定期复查，坚持完成规范治疗。 2.如出现咳嗽、咯痰要及时就诊。 3.注意房间通风和个人防护。 面向流动人口的核心信息。 1.肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。 2.患者尽量留在居住地完成全程治疗；如必须离开，要主动告知主管医生。 3.患者返乡或到新的居住地后，要主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。

关于结核病的10个事实（卫生部） 事实 1     肺结核是一种接触传染病，通过空气传播。如不进行治疗，每一个活动性结核患者平均每年可感染10至15人。     事实 2     二十多亿人，相当于世界总人口的三分之一，感染了引起结核的微生物结核杆菌。其中每10个人中就有1人在其一生中将罹患活动性结核。艾滋病毒感染者面临更大风险。

事实 3     2009年共有170万人死于结核病（包括38万名艾滋病毒患者），相当于每天约4700人死亡。结核病是一个贫穷疾病，主要影响年富力强的年轻成年人。绝大多数结核病死亡发生在发展中世界，其中半数以上发生在亚洲。     事实 4     结核病对免疫系统受到削弱的艾滋病毒感染者来说是一个主要杀手。 事实 5     2009年新增结核病例940万，其中80%只是在22个国家。全球结核人均发病率正在下降，但下降率十分缓慢，下降幅度不到1%。

事实 6     结核病是一种世界性大流行病。在估计结核病发病率最高的15个国家中，13个国家在非洲，而所有新增病例的三分之一在印度和中国。    事实 7     耐多药结核病是不对使用一线药物的标准治疗作出应答的一种结核病类型。在世卫组织及其伙伴所调查的国家中，几乎无一例外都存在耐多药结核病。 事实 8     2008年估计新增耐多药结核病为44万例，其中三个国家——中国、印度、俄罗斯的病例即占全球病例总数的50%。在对二线药物产生耐药性时，出现广泛耐药结核病。这类病治疗极其困难，其病例已在50多个国家得到确认。

事实 9     这个世界可按照计划实现为2015年设定的两个结核病目标：     千年发展目标，该目标旨在制止并扭转全球发病率的增长（与1990年相比）；     遏制结核病伙伴关系目标，这就是将结核病的死亡数减半（同样与1990年相比）。     事实 10     自1995年以来，有4100万结核病人通过DOTS规划成功得到了治疗，使多达600万人的生命得以挽救。从现在起至2015年，通过全面资助并实施《2011-2015年遏制结核病全球计划》，可进一步挽救500万人的生命。

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