生命教育推展與憂鬱自傷防治 主講者：陳姚如校長

自我介紹 過去式 ◎94年建置高雄市學諮中心 ◎教育部輔導訪視委員、友善計畫審查委員 ◎教育部災難後輔導與諮商手冊研究案協同主持人 ◎莫拉克桃源區衛生所心理衛生團隊 ◎教育部94年度友善校園學生事務及輔導工作特殊貢獻獎 ◎學諮中心榮獲第三屆政府服務品質獎

自我介紹 進行式 ◎高雄市學生輔導諮商中心執登負責人 ◎台灣遊戲治療學會秘書長 ◎高雄市諮商心理師公會常務監事 ◎台灣輔導與諮商學會-學術活動組暨倫理法規小組委員 ◎教育部中介教育暨中途學校訪視委員 ◎國立空中大學兼任講師

在傷痛中成長賦能 ◎學生墜樓、社區殺人案、洗衣店爆炸案 ◎梅嶺車禍事件造成22死23傷 ◎教育部災輔手冊協同主持人 ◎桃源區八八災後心理衛生團隊 ◎高雄81石化氣爆災後重建

生命教育自傷防治資訊網 ＊台灣自殺防治學會 http://tspc. tw/tspc/portal/index/index 生命教育自傷防治資訊網 ＊台灣自殺防治學會 http://tspc.tw/tspc/portal/index/index.jsp ＊教育部生命教育資訊網 life.edu.tw/2014/ ＊高雄市學生輔導諮商中心 http://affairs.kh.edu.tw/163

政策篇 教育部生命教育推動方案 （103年-106年）

正式課程 修訂十二年國民基本教育課程綱要，納入生命教育核心內涵 確認生命教育融入各教育階段各領域學習重點 研發與生命教育相關素養導向教材教學示例 檢核各校學習領域教學是否依據十二年國教課程綱要落實生 命教育核心素養 辦理課程教學研討會及教材資源觀摩分享活動 檢核生命教育議題融入相關領域教科書 鼓勵研發體育課程融入生命教育之教案

非正式課程 鼓勵學校辦理多元生命教育活動。 推動生命教育校園文化計畫。 辦理優秀運動選手生命故事分享之校園巡 迴講座。

繪本 騎單車去旅行 我的父親 爺爺有沒有穿西裝 瑪莉的秘密花園

學校三級預防輔導模式 輔導體制 主要負責推動者 提供支援與協助者 初級預防 全體教師 輔導教師 二級預防 三級預防 專業輔導人員

三級預防模式之介紹 一級預防：健康促進，預防發生 確定危險因子，保護因子(發展性) 二級預防：早期發現，預防惡化 篩選出哪些人屬高關懷群(介入性) 三級預防：危機管理，預防再發 進行危機處理(處遇性)

關於自殺的迷思 會說想要自殺的人，不一定真的會自殺。 自殺乃是突然發生，不可能提早預防。 想自殺的人並不會尋求幫助。 會跟別人說想自殺的人，其實只是想得到別人的注意。 有憂鬱症的人一定會自殺。 兒童/青少年不知道任何自殺方法。

自殺/自傷的引發因子 急性壓力事件（導火線） 1.在學校受到排擠 2.考試失常 3.至親因意外驟然過世 4.身邊（或偶像）有人自殺身亡 5.用來自殺的工具 容易取得……

自殺/自傷的引發因子 自殺的潛在性因素 過去的自殺史 性格因素 生物性因素

自殺/自傷的引發因子 自殺的潛在性因素 –性格因素 持久性的負面思考習慣 較差的挫折忍受度 不足的問題解決能力和技巧 習慣以逃避的態度面對問題 個性比較衝動

自殺/自傷的引發因子 自殺的潛在性因素 –性格因素 過度在意他人對自己的看法 會用比較高的標準來要求自己的表現 個性較為依賴 人際關係較為疏離 不容易與朋友建立親密關係

自殺/自傷的引發因子 自殺的潛在性因素 –過去的自殺史 約有25﹪至50﹪的自殺身亡個案過去都曾有過想自殺的念頭或自殺未遂；因此，此因素若與精神疾病結合，則自殺的危險性將大為提高。

自殺的警訊(FACT) 無望的－「事情不可能變好了」、「已經沒有什麼好做 了」、「覺得沒有希望」 1.感覺(Feeling)： 無望的－「事情不可能變好了」、「已經沒有什麼好做 了」、「覺得沒有希望」 無價值感－「沒有人在乎」、「沒有我別人會過更好」 過度罪惡感和羞恥感、痛恨自己 過度悲傷、自責、無助等負面想法 持續的焦慮與憤怒 資料來源：台灣自殺防治學會網頁

自殺的警訊(FACT) 2.行動(Action)： 藥物或酒精等物質濫用 談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節 焦躁不安 攻擊、魯莽

自殺的警訊(FACT) 3.改變(Change)： 人格－更退縮、厭倦、冷漠、社交疏離、猶豫不決或 更為喧鬧、多話、外向 睡眠－睡太多或失眠，有時候會很早醒來 飲食習慣－沒有胃口、體重減輕、過量 興趣喪失－對於朋友、嗜好、個人清潔、性、或以往 喜歡的活動失去興趣 資料來源：台灣自殺防治學會網頁

自殺的警訊(FACT) 4.惡兆(Threats)： 言語－如討論「流血流多久才會死?」 威脅－說出「沒多久我就不會在這裡了」 行動計畫－安排事務、送走喜歡的東西、研究藥 物、獲取武器 自殺的企圖－服藥過量、割腕 資料來源：台灣自殺防治學會網頁

早期徵候 自殺的早期徵候 　一般自殺的警告訊號，在行為上的線索： 　(一)突然的、明顯的行為改變。 　(二)憂鬱症狀毫無理由約消失。 　(三)立遺囑，交代後事。 　(四)寫告別信給至親好友。 　(五)清理自己所有的東西。 　 資料來源：自殺防治中心網頁

早期徵候 (六)將自己心愛之物分贈他人。 　(七)閱讀有關死亡的資料。 　(八)對所有周遭事物失去興趣。 　(九)社會隔離，如家人、鄰居。 　(十)突增加酒精的濫用或藥物的濫用。 資料來源：自殺防治中心網頁

伸出援手 ‧尊重他們的意見和價值觀 ‧專注於他們的感受 ‧嚴肅看待這個情境並且評估危險性 　應該如何溝通 　‧專注的傾聽、展現同理心，保持平靜 　‧表達自己的關心和溫暖 　‧誠實且真誠地談話 　‧給予非言語的訊息接納和尊重 ‧尊重他們的意見和價值觀 ‧專注於他們的感受 ‧嚴肅看待這個情境並且評估危險性

伸出援手 　進一步你可以 　‧詢問之前是否有嘗試自殺的經驗 　‧發掘自殺以外的可能性 　‧詢問自殺的計畫 　‧找出其它的支持系統 　‧買時間—訂定約定 　‧可能的話，移除可以用來自殺的工具 　‧採取行動、告訴別人、取得幫助 　‧如果危險性高，留下來陪伴這個人

「自殺之前，鬼門關有三關」（黃龍杰） 而在前兩關，旁人都還有機會「臨檢」，把他攔下來。 第一關是「自殺意念」 第二關是「自殺計劃」 第三關是「自殺行動」

第一關是「自殺意念」 有些人在壓力很大的時候，甚至會有想不開的念頭，你最 近會不會也有這樣的想法? 第二關是「自殺計劃」 方法:你有想過用甚麼方式(what)來了結自己嗎? 地點:你有想過在哪裡(where)做這件事嗎? 時間:你有想過什麼時候(when)做這件事嗎? 第三關是「自殺行動」

一旦，發現他(她)想自殺… 找人商量 儘量不讓他獨處 通知他(她)家人、師長、 朋友 必要時住院治療 學生 （黃龍杰） 家長 輔導 醫療 行政 導師 學生

自殺危險評估 1.語言上的線索：表現想死的念頭，可能直接以話語表現出來，也可能在其所做的文章、詩詞中表現出來。 2.行為上的線索：Ａ、突然的，明顯的行為改變。 Ｂ、出現相關的學習與行為問題。 　　　　　　　　Ｃ、放棄個人擁有的財產。 　　　　　　　　Ｄ、突然增加酒精或藥物的濫用。 3.環境上的線索：Ａ、重要人際關係的結束。 　　　　　　　　Ｂ、家庭發生大變動，如財務困難、搬家等。 　　　　　　　　Ｃ、顯示出對環境的不良適應，並因而失去信心。 4.併發性的線索：Ａ、從社交團體中退縮下來。 　　　　　　　　Ｂ、顯現出憂鬱的徵兆。 　　　　　　　　Ｃ、顯現出不滿的情緒。 　　　　　　　　Ｄ、睡眠、飲食習慣變得紊亂，失眠，顯得疲倦，身體不適

校園三級預防/處遇概念 一級 強調政策性、環境性、教育性、互動性的全面預防工作，建立「自我 傷害危機處理小組」的架構，改善校園自我傷害預防措施、推廣正確 的生命與情緒教育，增加師生之間的互動交流等行動指標，主要目的 在於確立哪些是危險因素（壓力事件、情緒、家庭衝突等）與保護因 素（支持系統、教育等），以提升保護因子並降低危險因素。 二級 篩選出高危險族群，提供心理輔導、資源協助等，落實早期發現早期 介入的概念，以避免自我傷害行為的發生。 三級 自我傷害危機事件發生時，依據其類型動員小組團隊人員以進行相關 後續事件的處理，主要目的在於避免事件產生的衝擊擴大，降低事件 的負面影響，將危機轉化為轉機。

三級預防的模式 自殺行動 自殺未遂 自殺身亡 危機處置與事後處置工作 早期發現，學校輔導與醫療合作協助 一級預防 二級預防 三級預防 校園自我傷害危機小組制度建立與實施 預防處置階段 危機處置階段 事後處置階段 推廣生命、情緒教育 瞭解學生的危險因素（急性壓力事件、負面想法與情緒、家庭因素等） 篩選高危險群 自殺計畫 自殺意念

二級預防處理流程圖 統計與建立個人資料檔案，提供追蹤輔導 輔導室（諮商中心）： 安排心理諮商， 給予協助、關懷，必要時尋求資源與轉介 通知家長，輔導室（諮商中心）與家長討論學生狀況，一同擬定協助方式（就醫、心理輔導、休學等） 持續提供輔導、相關資源協助，並持續追蹤關懷 教務處： 協助輔導中心進行篩選之行政工作 「校園自我傷害危機小組」推動進行篩選工作 總務處： 重新評估校園環境，進行環境改善 醫療組： 建檔，提供相關醫療資訊，協助就醫看診工作。 訓導處（導師）： 觀察與瞭解班級學生的狀況 是否有自殺意念或自殺計畫 否 是 發放問卷，導師協助施測評量 導師、其他任課老師： 持續關心學生的生活狀況，同時觀察班上其他同學的反應，必要時轉介輔導中心

校園教師的因應策略 重視自我照顧(安心5寶) 覺察自我的限制 建立個人的支持團體，如家人、朋友等 以團隊方式工作，而非全部為已力與己責 適時召開個案研討會 引進資源建立合作關係 接受團體督導/個別督導

專輔教師/輔導室團隊的分工 通報(校安通報、自殺防治中心)

校園生命教育危機事件處遇 召開校內緊急會議 危機意外事件書面訊息與輔導文宣 進行危機減壓與哀傷輔導 個別或團體諮商介入 心理衛生教育宣導

寫給罹患癌症小孩的一封信 ~庫伯勒-羅斯 做完了我們奉命來到人間從事的工作 我們就可以脫離囚禁我們靈魂的身體 就像一隻破繭而出的蝴蝶 時機成熟時 我們就會拋棄肉身 擺脫病痛恐懼和人生的一切煩惱 逍遙自在 宛如一隻飛回上帝身邊的彩蝶

天使走過人間 人生就像上學 老師給你很多功課 你學得愈多 老師給你的功課愈難 人生無意外 把人生的功課做好 痛苦自然會消除

喪痛反應五階段 否認（denial） 憤怒（anger） 討價還價（bargaining） 沮喪（depression） 接受（acceptance）

完形治療大師 Perls 我做我的事，你做你的事。 我活在這個世界上不是為了滿足你的期待。 你活在這個世界上也不是為了滿足我的期待。 你就是你，我就是我。 如果我們偶然發現彼此，那很好。 如果沒有，我們也無能為力。

感謝聆聽 敬天如師 對己如蝶 待人如豚