围绝经期保健 perimenopausal care Peking University People's hospital 围绝经期保健 perimenopausal care 北京大学人民医院妇科 王朝华
Peking University People's Hospital 意义: 人类寿命延长,社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期,我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 概念: 自然绝经 手术或人工绝经 围绝经期 49.5岁 50.5岁 56岁 45岁 绝经过渡期 绝经 绝经后期 人工绝经前 人工绝经后 手术、放疗 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 绝经期内分泌变化: 剩余卵泡发育差E2 抑制素 FSH LH FSH/LH T/E比值 其它:催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。 FSH LH 抑制素 E Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 机体变化及临床表现(1): 局部改变: 月经不规则,绝经。 子宫萎缩 阴道萎缩,酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩。 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 机体变化及临床表现(2): 全身改变: 血管舒缩失调:潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。 精神心理失常 骨质疏松,50-60岁,快速丢失期。 脂代谢异常,冠心病、高血压、动脉硬化。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 治疗: 一般治疗: 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾 激素替代治疗 HRT Peking University People's Hospital
HRT(Hormone Replacement Therapy) 补充外源性女性激素,用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行,我国应用渐多。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital HRT疗效: 减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失,减少骨折 提高生活质量。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 副作用: 异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 危险性: 子宫内膜癌危险性增加。正规使用,风险为0。 乳腺癌危险性:为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞:不确定,中国妇女少。 预防冠心病:最近的争议。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital HRT适应症: 人工绝经和卵巢早衰; 更年期综合征症状严重; 阴道炎、尿道炎反复发作; 骨质疏松明显发展; 性生活要求改善者。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital HRT禁忌症: 激素依赖性肿瘤或家族史;包括黑色素瘤、脑膜瘤。 原因不明的不规则出血; 肝功能不全; 心衰、肝肾疾病的水钠潴留,血栓性静脉炎; 血卟啉症;结缔组织病。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital HRT注意事项: 知情同意,个体化,随访。 用于治疗不用于预防; 用小量不用大量; 能短用不长用; 能不用就不用。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital HRT方法、剂量(1): 单独孕激素治疗:用于绝经过渡期 月经失调,无其它症状者 月经频发:周期服用孕激素或口服避孕药。 月经稀发或闭经:定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital HRT方法、剂量(2) 单独雌激素治疗: 子宫切除者,有绝经综合征,经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital HRT方法、剂量(3) 雌孕激素联合治疗: 雌孕激素周期序贯:年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天,后12天加孕激素,停药后出血。 雌孕激素连续联合:绝经多年,不希望有月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低,但不可预料。 加用雄激素:改善骨质疏松及焦虑。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 途径: 口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。 帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17β-雌二醇皮贴。 皮下埋植 阴道栓(雌三醇) Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital HRT时间: 绝经综合征:1-2年。 泌尿生殖系症状:6-12月,可局部用药。 预防骨质疏松:5年。最得益在绝经5年内。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 营养管理、生活指导(1): 热量摄取平衡:必要,不过剩。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 营养管理、生活指导(2): 营养平衡:钙1500mg/日,低脂奶,鱼,菜,大豆。红、黄、绿、白、黑,多纤维。素食者补钙。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 营养管理、生活指导(3): 多运动:步行,游泳,骑车,水中步行,爬山,太极拳。3-5次/周,>15分钟/次,30-60分钟最好。 Peking University People's Hospital
Peking University People's Hospital 营养管理、生活指导(4): 心态:不悲观,不攀比,热爱家人和生活,不吸烟。 Peking University People's Hospital
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