愤怒与冠心病： 社区动脉粥样硬化危险因素的流行病学调查 Janice E Williams, PhD, MPH 疾病控制及预防中心 翻译 斯文流氓 DXYer 注释：社区动脉粥样硬化危险因素（ARIC）的调查是一项关于心血管疾病及其危险因素的前瞻性研究，该调查主要在美国明尼苏达州明尼阿波利斯郊区，马里兰州华盛顿郡，北卡罗来纳州Forsyth郡和密西西比州的杰克逊进行。 ARIC是由来自以上四个社区约16，000个黑白人种的男性及女性所参与组成。 该研究始于1987年

ARIC研究 由两种研究方法组成： 队列研究 社区群体发病率与死亡率的观察 在队列研究中，收集了四组数据： 第一组数据 (1987 - 1989) 第一组数据 (1990 - 1992) 第三组数据 (1993 - 1995) 第四组数据 (1996 - 1998) ARIC调查者，ARIC调查：设计与目标。Am J Epidemiol. 989;129:687-702

愤怒分类 根据愤怒体验： 一过性状态（情景愤怒） 广泛稳定的愤怒倾向（特质愤怒） 愤怒在心血管疾病的发生发展过程中的影响被大量研究并得到了普通大众的广泛关注。探究这种情况出现的原因并非易事。也许是因为这个社会有更多让我们愤怒的因素，也许是我们自身变得更加易怒，亦或许是我们的意识形态和价值观发生改变让我们对此更加关注，而并非前两者的影响。 认为人是由两种独立系统构成的理论，即精神和肉体。故心理和生理现象基本上是独立的，两者性质也不同）  

愤怒分类 根据愤怒的表现方式： 内向型愤怒 外向型愤怒 可控制型愤怒

特质愤怒 亚型分类： 气质型 反应型

相关研究 愤怒与冠心病的关系 已采用以下几种方法进行愤怒与冠心病的关系的研究： 1、横断面研究 2、前瞻性研究 3、实验室与临床研究 相关研究 愤怒与冠心病的关系 已采用以下几种方法进行愤怒与冠心病的关系的研究： 1、横断面研究 2、前瞻性研究 3、实验室与临床研究 不同的心血管疾病的结局以及各种研究方法都提供了有效证据证明愤怒与冠心病的关系。不可否认，最据说服力的就是studies that capture so-called 揾ard?CVD endpoints？？？尤其是那些经过客观衡量，加以客观的限制条件，并且由客观标准所验证的研究方法 前瞻性研究，意即追踪观察最初并无心血管疾病的人群的心血管疾病的发病率，提供了最具权威的流行病学证据。 Johnson and colleagues:特征性愤怒与体内LDL/HDL比率和甘油三脂水平成正相关 Durel and colleagues: 特征性愤怒与血压和心血管反应性成正相关 愤怒与冠心病关系的横断面研究相关文献Johnson EH, Collier P, Nazzaro P, Gilbert DC. Psychological and physiological predictors of lipids in black males. J Behav Med. 1992;15:285-298.  Durel LA, Carver CS, Spitzer SB, Llabre MM, Weintraub JK, Saab PG, Schneiderman N. Associations of blood pressure with self-report measures of anger and hostility among black and white men and women. Health Psychol. 1989;8:557-575.   愤怒与冠心病关系的前瞻性研究相关文献Markovitz JH, Matthews KA, Wing RR, Kuller LH. Meilahn EN. Psychological, biological and health behavior predictors of blood pressure changes in middle-aged women. J Hypertens. 1991;9:399-406. Haynes SG, Feinleib M, Kannel WB. The relationship of psychosocial factors to coronary heart disease in the Framingham study, III: 8-year incidence of coronary heart disease. Am J Epidemiol. 1980;11:37-58. Kawachi I, Sparrow D, Spiro A III, Vokonas P, Weiss ST. A prospective study of anger and coronary heart disease: the Normative Aging Study. Circulation. 1996;94:2090-2095.   愤怒与冠心病关系的实验室与临床研究相关文献Verrier RL, Hagestad EL, Lown B. Delayed myocardial ischemia induced by anger. Circulation. 1987;75:249-254. Ironson G, Taylor CB, Boltwood M, Bartzokis T, Dennis C, Chesney M, Spitzer S, Segall GM. Effects of anger on left ventricular ejection fraction in coronary artery disease. Am J Cardiol. 1992;70:281-285. Boltwood MD, Taylor CB, Burke MB, Grogin H, Giacomini J. Anger report predicts coronary artery vasomotor response to mental stress in atherosclerotic segments. Am J Cardiol. 1993;72:249-254. Gabbay RH, Krantz DS, Kop WJ, Hedges SM, Klein J, Gottdiener JS, Rozanski A. Triggers of myocardial ischemia during daily life in patients with coronary artery disease: physical and mental activities, anger and smoking. J Am Coll Cardiol. 1996;27:585-592

愤怒与冠心病：ARIC研究 特质愤怒及其亚类与冠心病的关系 （这里所指冠心病包括血管重建术后、 静默型心肌梗死，急性心肌梗死/致死性冠心病） Williams JE, Paton CC, Siegler IC, Eigenbrodt ML, Nieto FJ, Tyroler HA. Anger proneness predicts coronary heart disease risk. Circulation. 2000;101:2034-2039. Williams JE, Nieto FJ, Sanford CP, Tyroler HA. Effects of an angry temperament on coronary heart disease risk. Am J Epidemiol. 2001;154:230-235.

方法 选年龄在46至67岁间，无冠心病的临床表现的13，000个黑白人种的男性和女性 完成Spielberger特征愤怒量表

方法 根据1990－1995冠心病的发病病例。 （包括血管再造手术，静默型心肌梗死，急性心肌梗死/致死性冠心病）

Spielberger特质愤怒量表 我易激怒。 我的脾气暴躁 我是一个急躁的人。 因别人的错误延误我的进度，我会生气。

Spielberger特质愤怒量表 工作出色但得到粗劣的评价，我会极为愤怒。 我容易愤怒。 当我感到生气时，我会说粗话。

Spielberger特质愤怒量表 在别人面前被指责令我狂怒。 受到挫折时，我想要打人。

Spielberger特质愤怒量表 工作出色但得到粗劣的评价，我会极为愤怒。

特质愤怒－气质型次级量表 我易激怒。 我的脾气暴躁。 我是一个急躁的人。 我容易愤怒。

特质愤怒－反应型次级量表 因别人的错误延误我的进度，我会生气。 工作出色但得到粗劣的评价，我会极为愤怒。

特质愤怒－反应型次级量表 被当众批评时，我会感到愤怒 工作出色但得到粗劣的评价，我会极为愤怒。

Spielberger特质愤怒量表 程度分类 ： 1）从来不 2）有时 3）经常 4）几乎总是

统计学分析（一） 均数和百分比用来描述人群的冠心病危险因素 对数的相似性研究评估愤怒与冠心病的相关变异

统计学分析（二） 风险比率回归模型用来评估愤怒和冠心病的联系 Kaplan-Meier乘积极限法评估冠心病患者无事件存活率

相关变量 年龄 民族 性别 教育程度 腰臀围比例 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 饮酒 吸烟 糖尿病

结果 相对于低指数的人，高特质愤怒指数的人更可能是： 吸烟者和酗酒者 体重超重者 接受正规教育较少的人

多变量调整危险率（95％CI）『所有特质愤怒与CHD危险性 关联性』 资料来源Williams JE, Paton CC, Siegler IC, Eigenbrodt ML, Nieto FJ, Tyroler HA. Anger proneness predicts coronary heart disease risk. Circulation. 2000;101:2034-2039.

多变量调整危险率（95％CI）『特质愤怒气质亚型与CHD危险关联性』 资料来源Williams JE, Nieto FJ, Sanford CP, Tyroler HA. Effects of an angry temperament on coronary heart disease risk. Am J Epidemiol. 2001;154:230-235.

多变量调整危险率（95％CI）『特质愤怒反应亚型与CHD危险关联性』 资料来源: Williams JE, Nieto FJ, Sanford CP, Tyroler HA. Effects of an angry temperament on coronary heart disease risk. Am J Epidemiol. 2001;154:230-235.

总结 所有的特质愤怒，与联合性的CHD（比如合并有血脂异常或是血压血糖等异常）和正常血压个体的突发”事件（如急性心肌梗死/致死性冠心病），呈正相关。

总结 同样的，气质型特质愤怒，与联合性的CHD（比如合并有血脂异常或是血压血糖等异常）和正常血压个体的“突发”事件（急性心肌梗死/致死性CHD），呈正相关。

总结 依数据统计学分析，反应型的特质愤怒与冠心病没有显著联系

结论 与经受挫败、歧视或不公正待遇才激起愤怒相比，暴躁易怒的性格增加了正常血压的中年人患CHD的危险性

机理 与其它的少发怒个体相比，极易怒的个体，可能更倾向于具有不健康的行为习惯，从而使他们面临患CHD的危险 Leiker M et al. A link between hostility and disease: poor health habits? Behav Med. 1988;3:129-133. Scherwitz LW et al. Hostility and health behaviors in young adults: The CARDIA Study. Am J Epidemiol. 1992;136:136-145. Houston et al. Hostility: developmental factors, psychosocial correlates and health behaviors. Health Psychol. 1991;10:9-17. Siegler et al. Hostility during late adolescence predicts coronary risk factors in mid-life. Am J Epidemiol. 1992;136:146-154. Everson SA, Kauhaunen J, Kaplan GA, Goldberg DE, Julkunen J, Tuomilehto J, Salonen JT. Hostility and increased risk of myocardial infarction: the mediating role of behavioral risk factors. Am J Epidemiol. 1997;146:142-152.

机理 直接的病理生理学效应是由于交感神经的兴奋和神经内分泌通路的激活 愤怒—CHD/行为假说，资料来源于： Kaplan JR, Pettersson K, Manuck SB et al. Role of sympathoadrenal medullary activation in the initiation and progression of atherosclerosis. Circulation. 1991;84 (suppl 6):VI23-32. Born GVR. Recent evidence for the involvement of catecholamines and of macrophages in atherosclerotic processes. Ann Med 1991;23:569-572. Adams DO. Molecular biology of macrophage activation: a pathway whereby psychosocial factors can potentially affect health. Psychosom Med 1994;56:316-327. Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB et al. Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes of anger. Circulation 1995;92:1720-1725.