第十二章 精神疾病的识别与防治

第一节 心理健康的标准 评估与诊断

一、心理健康的标准 有充分的自我安全感。 充分了解自己。 生活目标和理想切合实际。 能与现实环境保持接触。 悦纳自己。 具有从经验中学习的能力。 能保持良好的人际关系。 能适当地宣泄情绪与控制情绪。 在不违背集体意志的前提下充分地发挥个性。 在不违背社会规范的前提下能合适地满足个人的基本需求。

二、评估与诊断标准 内省经验 的标准 统计学 标准 个体 社会适应 标准 医学 标准

三、从评估到心理诊断的方法 会谈与观察法：通过直接与当事人和家属交谈，观察当事人的言语、思维、行为、情绪等进行诊断的方法。 史料分析法：有重点的把握与目前生活有重要联系的生活史事实。 问卷自陈法：通过当事人回答问卷的提问，对自己的身心状况进行判断后作出的回答进行诊断的方法。

3、从评估到心理诊断的方法 量表测量法：通过标准的程序和量表对当事人的人格、智力等心理状况进行诊断的方法。 个人作品分析法：日记分析法、笔迹分析法、图画、作文研究法。 其他：梦的分析

从心理健康到精神疾病的连续分布 边缘 状况 严重心 理问题 心理 问题 心理 健康 精神 疾病 神经症 人格完整、 知情意统一 主客观一致 由现实因素引起，时间短，问题局限，未泛化；无人格与思维障碍；社会功能良好。 刺激事件强烈，反应剧烈，内容泛化，伴躯体化症状，症状持续2个月以上，半年以下。 有特征性的临床相，社会功能尚可，自知力充分，有一定的人格特质。 被动或被强制求诊，对自己的病患无自知力，有妄想，行为异常。 有不典型的异常精神现象，有人格改变。

第二节 精神疾病的分类 及常见症状

一、精神障碍的分类（ CCMD-3） （一）精神病性障碍（精神分裂症、偏执性精神 （二）心境障碍（情感性精神病） 病、反应性精神病、器质性精神障碍、精神 活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍） （二）心境障碍（情感性精神病） （三）神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症、疑病症） （四）反应性精神障碍（应激相关障碍）、癔症 （五）人格障碍 （偏执、反社会性、冲动性、表演 性、强迫性） （六）心理生理障碍（心身性疾病、神经性厌食、 失眠、性功能障碍）

案例： 2002年5月美国邮箱炸弹案 美国大学生卢克·赫尔德被捕后供认是事件的策划者。他在5个洲的居民邮箱里放置了18个自制的炸弹。 放炸弹的理由是：愤世嫉俗，具有反政府的心态；想让别人听见他的声音。 诊断：反社会人格

案例：马加爵案件的反思 2004年2月23日在云南大学学生宿舍杀害四名同学。 诊断：人格偏差 自尊与自卑的矛盾 人际关系不良

案例：自杀事件的性质 从心理学的角度来看自杀事件： 人格障碍（依赖人格、幼稚人格等），心理素质差，对环境的适用能力差。 有心境障碍（情感性精神障碍），尤其是有抑郁症、躁狂发作。

二、常见症状：感知障碍 错觉（illusion）指人对客观事物的错误知觉。 幻觉 （hallucination） 并没有相应的客观刺激而人却有某种主观体验。 幻触（tacti1e hal1ucination） 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory ha11ucination） 本体幻觉（body--sensory hallucination）

二、常见症状：注意、记忆的变化和障碍 注意障碍可表现在注意强度、范围和持久性方面的改变。常见有：病态性的注意增强、注意迟钝等 记忆错误主要有：错构、虚构、似曾相识感、旧事如新感 案例：森田的精神交互学说：偶然的感觉-注意集中-感觉过敏-注意固着

二、常见症状：思维障碍 概括过程障碍：表现为概括水平下降和概括过程倒错 思维动力障碍：表现为思维缓慢、思维贫乏、思维奔逸、思维中断、强迫性思维 思维动机成分障碍：表现为联想散漫、思维扦人、病理性赘述 思维内容障碍：表现为妄想（系统性妄想/非系统性妄想）、类妄想症

二、常见症状：情绪、情感障碍 焦虑(ansiety） 恐惧（fear） 抑郁（deprestion） 易激惹性（irritability） 情感脆弱（affective fragility） 反社会情绪

二、常见症状：意志、行为障碍 行为是以随意肌运动为基础的心理反应。 行为障碍包括： 精神运动性抑制：木僵、违拗症、刻板症、模仿症 精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋 、非协调性精神运动性兴奋

二、常见症状：意识障碍 环境意识障碍可有：意识内容与清晰性障碍（幻想与妄想） 、意识范围缩小（朦胧、神游症 、睡行症） 自我意识障碍有：人格解体、双重人格、人格破裂、自知力缺失

二、常见症状：智能障碍 智力或智能，是指个体以思维活动来适应新情境的一种潜力。 智力障碍主要包括： 大脑发育迟滞 痴呆综合症（dementia）

二、常见症状：人格障碍 人格（personality）即个性，指个体表现出的稳定而持久的心理特征和行为模式。人格包括气质、性格、能力、兴趣和爱好等成分。 常见的人格障碍有： 偏执型、分裂型 、反社会型 、冲动型 、癔症型 、强迫型 、焦虑型 、依赖型 、不成熟型

第三部分 影响精神疾病的发病因素

一、生物因素 运动区 动眼区 前联合区 脑解剖与生理因素：遗传、损伤、病变 初级感觉区 脑外生理因素：内分泌、代谢、脏器 听觉区 视觉区 布氏语言区 运动区 初级感觉区 听觉区 视觉区 动眼区 前联合区 联合区 脑解剖与生理因素：遗传、损伤、病变 脑外生理因素：内分泌、代谢、脏器

一、生物因素 1、体质因素 瘦长型：精神分裂症 肥胖型：躁狂症 力士型：疑病者 2、年龄因素 青春期：精神分裂等。 中年期：抑郁症等。 更年期：更年期综合症 老年期：痴呆 3、器质性因素 感染：如脑炎等。 躯体疾病：神经性疾病、内分泌性疾病、心脑血管疾病、传染性疾病。 中毒：毒品、药物等。 颅脑外伤：震荡、挫折。 伤残、长像身材等引起的体源性焦虑、自卑等。

二、家庭与社会因素 家庭教育因素 家庭经济状况 家庭成员关系 子女出生顺序 寄养与领养 亲人去世 社会境遇 社会支持度 人际关系与冲突 文化习惯的压力 移民与迁徙 天灾人祸

三、心理因素 有非理性思维、错误归因方式：如绝对化、以偏概全、 “应该”的奴隶。对现实有错误评价。 个性因素：内向、敏感、脆弱、不合群。 成长过程中有无错误观念形成 内心世界中有无新旧观念冲突和持久的偏见 记忆中有持久的负性情绪的记忆 世界观、价值观、人生观有偏差 心理发育有停滞或倒退

第四节 预防和危机干预

我们应学习哪些基本知识 提高识别各种精神疾病症状的知识。 增进对精神疾病病人的理解。 提高对精神疾病病人的看护水平。 普及防治心身性疾病的知识。 普及自杀危机干预的知识。 新闻图片：一些无奈的家庭将精神病人关闭在地窖内

精神病预防的方法 优生优育 遗传咨询 宣传教育 团体辅导 改善家庭教育 改善社会环境 早诊断、早治疗

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