第二节 抗贫血药
第二节 抗贫血药 定义：贫血是指循环血液中RBc和HB量低于正常值的一种病理现象。 RBC（万/mm3） HB（g%） 男 450-550 12.5-16 女 380-460 11.5-15
2. 贫血的类型： （1）缺铁性贫血 （2）巨幼红细胞性贫血:由于缺乏维生素B12或叶酸所致 （3）再生障碍性贫血: 是由于骨髓造血功能障碍所致。 缺铁性贫血可用铁剂，巨幼红细胞性贫血可用叶酸和维生素B12治疗，后者是骨髓造血功能抑制所致，治疗比较困难。
铁剂 常用药物： 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁 铁是合成HB的重要原料，体内的铁约95%用于合成HB。 也是肌红蛋白、细胞色素系统、过氧化物酶等不可缺少 的成分。铁缺乏，引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。
[体内过程] 吸收形式与部位：口服铁剂以无机Fe2+形式在十二指肠及空肠上段 吸收。（食物中的铁均为Fe3+ ） 2. 转运：吸收直接进入骨髓供造血使用，或与肠粘膜转铁蛋白结合以 铁蛋白形式储存其中。 3. 消除：从肠粘膜细胞脱落，经胆汁、尿液、汗液排出。 造成缺铁的原因： 1. 营养不良、需要量＞摄入量 （生理需要量：1-1.5mg/d） 2. 铁吸收障碍(如胃肠疾病胃Ca,胃酸缺乏,慢性腹泻等)； 3. 长期病理性失血如寄生虫、痔疮、月经过多等。
[临床应用] 1. 治疗缺铁性贫血，疗效较佳。P.O铁剂一周，血液中的红细胞即可上升，10-14天达高峰，2-3W后HB明显上升。但达正常值需1-3个月。为使体内铁贮恢复正常，待HB正常后尚需减半量继续服用2-3m。 对慢性病理性失血，必须病因同治。 [制剂类型及选用] 1. 硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。 2. 枸檬酸铁胺糖浆：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。 3. 右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。
[不良反应和注意事项] l. 胃肠道反应多见，饭后服可减轻； 2. 引起便秘，铁与肠腔中硫化氢结合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致 便秘； 3 [不良反应和注意事项] l. 胃肠道反应多见，饭后服可减轻； 2. 引起便秘，铁与肠腔中硫化氢结合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致 便秘； 3. 肌注可致局部刺激疼痛； 4. 急性铁中毒。 5. 影响铁吸收的因素： ① 促进吸收：胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸促进Fe3+ → Fe2+ 。 ②妨碍吸收：胃酸缺乏,抗酸药,食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉 淀，四环素等与铁络合。 小儿服用1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。
叶酸：由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成，属于水溶性B族维生素，广泛存在于动植物食品中，少量可由结肠细菌合成，故人体必须从食物中获得叶酸。 广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。 需要量：50-200µg/日；孕妇300-400µg/日 吸收： 小肠上段 1. 作用：叶酸→5甲基四氢叶酸（转运甲基给VB12） →四氢叶酸,转运一碳基团→参与DNA合成。 缺乏：DNA↓，Rbc分裂增殖障碍，Rbc巨大畸形→巨幼红细胞性贫血。
[临床应用] 1）巨幼红细胞性贫血（合用VB12效果好） 如营养不良、吸收障碍、叶酸对抗物（氨甲蝶呤、 甲氧苄啶、乙胺嘧啶） 叶酸对抗物抑制二氢叶酸还原酶，需用 四氢叶酸。 2）恶性贫血 只纠正血象，神经症状无效。 【不良反应和注意事项】 1.偶见变态反应。 2.对长期使用叶酸拮抗药造成的巨幼红细胞性贫血无效。此种情况需用甲酰四氢叶酸钙治疗。 3.大剂量可对抗苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮的抗癫痫作用。 甲氨蝶呤 乙胺嘧啶 甲氧苄啶
主要治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可作为神经系统疾病、肝脏疾病的辅助治疗。 维生素B12(vitamin B12) 动物内脏（肝）、牛奶、蛋黄含量高， 植物不含B12； 肠道均丛少量合成，难吸收。 需要量：1-2µg/日；孕妇、哺乳期3µg/日。 吸收：需胃粘膜分泌糖蛋白（内因子）保护，免遭 破坏。 外因子：肝脏中B12（占总量90%） 为含钴复合物，富含于动物的肝、肾、心脏 以及蛋、乳类食品。药用的维生素B12为氰 钴胺和羟钴胺。人体维生素B12必须从外界 摄取。为细胞分裂和维持神经组织髓 鞘完整所必需。 [临床用途] 主要治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可作为神经系统疾病、肝脏疾病的辅助治疗。
[药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1 [药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1. 促进四氢叶酸循环利用 缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓生巨幼红细胞性贫血。 2．参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能 5’脱氧腺苷B12 ↓ 甲基丙二酰辅酶A→琥珀酰辅酶A→进入三羧酸循环。 缺乏B12影响神经（中枢、外周）正常发育。 [应用]： 1. 恶性贫血、巨幼红细胞性贫血 2. 神经系统疾病（神经炎、萎缩） 不良反应和注意事项 偶见变态反应 需“内因子”协助吸收，胃癌及萎缩性胃炎患者需静注给药。 恶性贫血 和巨幼红 细胞贫血 区别