第四十六章:胰腺疾病 胰腺囊肿* 胰腺假囊肿:胰腺炎的并发症,压迫、脓肿、破溃 临床表现:压迫消化道,感染、发热、触痛、包块

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第四十六章:胰腺疾病 胰腺囊肿* 胰腺假囊肿:胰腺炎的并发症,压迫、脓肿、破溃 临床表现:压迫消化道,感染、发热、触痛、包块 诊断:临床表现+Bus检查或CT 治疗:手术:>6周,行内或外引流术、胰尾切除术 先天性胰腺囊肿:胰管发育异常,多合并肝肾囊肿 治疗:手术 滞留性囊肿:胰管阻塞的结果,多位于胰尾 治疗:同胰腺假性囊肿

第四十六章:胰腺疾病 胰腺癌:最常见部位为胰头,称胰头癌 胰头癌** 简介:与吸烟有关,90%导管细胞腺癌,淋巴转移或癌浸润 临床表现** :腹痛、黄疸、消瘦 腹痛:钝痛、胀痛,放射至后背 黄疸:最重要,进行性加重,陶土色便,皮肤骚痒 非特异性症状:消瘦、乏力、消化不良,肝胆肿大,糖尿病、胆道感染 诊断**:临床表现+辅助检查 实验室检查:淀粉酶 胆红素 血糖 肿瘤指标 (CA19-9) 影像学检查:CT, Bus, ERCP, 钡餐造影,动脉造影,MRI

第四十六章:胰腺疾病 胰头癌** 治疗**:早期手术 Whipple 手术:胰头癌标准术式 保留幽门的胰头十二指肠切除术:幽门淋巴结无转移 姑息性手术:目的为解除梗阻、减轻疼痛 辅助治疗:化疗、放射治疗

第四十六章:胰腺疾病 壶腹部癌** 定义**:胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,包括壶腹部癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种,与胰头癌统称壶腹周围癌。预后好于胰头癌。 病理* :腺癌最多 诊断* :临床表现类似胰头癌,术前不易鉴别 壶腹癌:黄疸出现较早,合并胆道感染时似胆结石 十二指肠癌:黄疸不明显,大便隐血(+),贫血 胆总管下端癌:黄疸进行性加重,恶性程度高 治疗* :Whipple 手术

第四十六章:胰腺疾病 胰岛素瘤*:最常见的胰腺内分泌瘤 细胞类型:胰岛ß细胞 诊断* 治疗:手术 临床表现:Whipple三联症=禁食后低血糖+血糖<2.8mmol/L+口服或静脉给予葡萄糖症状缓解 实验室检查:血糖 ,血清胰岛素 ,胰岛素/血糖>0.4 影像学检查:Bus、CT、MRI、腹腔动脉造影 治疗:手术

第四十六章:胰腺疾病 胃泌素瘤*:卓-艾氏综合症,可合并多发性内分泌肿瘤,部分位于胰腺外 细胞类型:G细胞 诊断* 临床表现:上消化道溃疡(吻合口溃疡),腹痛 实验室检查:基础胃酸分泌 ,血清胃泌素 影像学检查:超声内镜、术中Bus 治疗:药物控制胃酸分泌+手术切除

第四十九章:胰腺疾病 本章所需掌握内容: 胰腺的解剖生理** 急性胰腺炎的病因**、发病机理** 急性胰腺炎的诊断***、治疗*** 慢性胰腺炎的病因* 、诊断* 、治疗* 胰头癌的诊断及治疗** 壶腹部癌、胰岛素瘤、胃泌素瘤的定义*