用药教育系列讲座 -他汀类降脂药 裴奇 临床药师 中南大学湘雅三医院
背景知识 化验报告单
背景知识 脂蛋白结构 胆 固 醇 血脂异常 甘油三酯 磷 脂 脂蛋白 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 血脂异常
背景知识 -血脂异常分型 高脂血症的4种表型 胆 固 醇 高胆固醇血症 甘油三酯 高甘油三酯血症 胆 固 醇 混合型高脂血症 甘油三酯 高密度脂蛋白 低高密度脂蛋白血症
背景知识 -血脂异常危害 心绞痛 运动障碍 冠心病 脑中风 血管狭窄或痉挛 血脂异常 治疗措施
背景知识 -血脂异常治疗措施 合理饮食 体育锻炼 体育锻炼、减轻体重 饱和脂肪酸和胆固醇 可溶性纤维素和植物甾醇 药物治疗
背景知识 -常见降脂药物 他汀类-主要降胆固醇 贝特类-主要降甘油三酯 烟酸类-主要降甘油三酯 胆酸螯合剂-主要降胆固醇 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹他伐他汀。 贝特类-主要降甘油三酯 非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。 烟酸类-主要降甘油三酯 胆酸螯合剂-主要降胆固醇 考来烯胺、考来替泊 胆固醇吸收抑制剂-主要降胆固醇 依折麦布
背景知识 -常见降脂药物 他汀类-主要降胆固醇 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹他伐汀。
背景知识 -患者困惑 患者对他汀类药物使用的困惑 服药时间 药物相互作用 肝损 中药调脂 是否终生服药 肌病 有效性 安全性
用药教育 -目的 存在问题 解决途径 目标结果 使用困惑 用药教育 合理使用
用药教育 -常见问题 问题和困惑
用药教育 -降脂药物好处 服用降脂药物的好处 ？ 预防和治疗冠心病 改善骨质疏松病人的病情 降低脑中风发生率 按医嘱坚持服用降脂药物
用药教育 -常见问题 他汀类药物最佳服药时间？
用药教育 -服药时间 他汀类药物最佳服药时间？ 晚上 与晚饭同服 睡前服用 普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀 洛伐他汀、辛伐他汀 与晚饭同服 睡前服用
用药教育 -漏服药物 漏服药物怎么办？ 延迟时间在1/4给药间隔内，立即补服； 延迟时间超过1/4给药间隔，不再补服。 瑞舒伐他汀，10mg/次。每天1次。20:00 (晚8点)服药 1/4给药间隔：1/4 * 24 h = 6 h. 举例 间隔<6 h 间隔>6 h 晚上8点 凌晨2点 次日晚上8点 立即补服 10 mg 漏服 10mg 顿服 10mg
用药教育 -漏服药物 漏服药物怎么办？ 延迟时间在1/4给药间隔内，立即补服； 延迟时间超过1/4给药间隔，不再补服。 瑞舒伐他汀，10mg/次。每天1次。20:00 (晚8点)服药 1/4给药间隔：1/4 * 24 h = 6 h. 举例 间隔<6 h 间隔>6 h 晚上8点 凌晨2点 次日晚上8点 立即补服 10 mg 顿服 20 mg 漏服 10mg
用药教育 -不良反应 不良反应有哪些 ？ 头痛、失眠、抑郁 腹泻、腹痛、恶心 肝脏转氨酶升高 肌痛、肌炎、横纹肌溶解 触痛,压痛+生化指标 发生率 < 1/100000
长期服用他汀类降脂药是安全的，但要定期监测 用药教育 -长期用药安全性 长期服用他汀类降脂药是否安全？ 安全 有效 临床试验 数万名患者 服药5年以上 长期服用他汀类降脂药是安全的，但要定期监测
不良反应风险加大
用药教育 -药物相互作用 他汀类药物相互作用有哪些？ 告知医生或临床药师 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 常用药物 与CYP 450 3A4 相互作用的 常用药物 心血管药物 (钙离子拮抗剂， 胺碘酮，贝特类，烟酸) 抗真菌药物 (酮康唑等) 免疫抑制剂 (环孢素) 抗抑郁药 (氟西汀、舍曲林) 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 CYP 450 2C9 CYP 450 3A4 与CYP 450 3A4 相互作用的 常用食物 葡萄柚汁 药物蓄积 不良反应 告知医生或临床药师
用药教育 -肌病高危人群 药物反应个体差异 他汀相关肌病的高风险人群有哪些？ 身高/体重 遗传 性别 环境因素 年龄 病程 并发症 饮食 / 吸烟/ 合并用药 年龄 老年人 儿童 新生儿 病程 并发症 脏器功能 肝, 肾, 心 药物反应个体差异
用药教育 -肌病高危人群 他汀相关肌病的高风险人群有哪些？ 高龄女性患者 体型瘦小 围手术期 多系统疾病
用药教育 -监测目的和时间 监测目的 疗效 - 血脂 安全 - 肝酶、肌酶 监测安排 4~8周复查 6-12月复查 调整治疗 暂停他汀 达标安全 4~8周复查 6-12月复查 监测安排 未达标 不安全 转氨酶 > 3倍上限 肌酶 > 5倍上限 调整治疗 达标安全 暂停他汀 6-12月复查
用药教育 -能否停药 血脂正常后，是否可以停用降脂药？ 高血压 糖尿病 单纯型 可以 不可以 大多数情况下，降脂药需终生服用
中药可作为高血脂病人的辅助用药，不能取代他汀类降脂药 用药教育 -中药降脂 降脂中药是否可以代替他汀类降脂药？ 首选他汀 支架术后,合并高血压,糖尿病者 医嘱 定期检查 中药可作为高血脂病人的辅助用药，不能取代他汀类降脂药
用药教育 -总结 合理饮食 体育锻炼 规律服药 定期检查
谢谢大家聆听 药 师 就 在 您 身 边 中南大学湘雅三医院 药剂科 药物咨询门诊 临床药学室 治疗药物监测 0731-88618540 0731-88618458 治疗药物监测 0731-88618327 中南大学湘雅三医院 药剂科
谢谢大家聆听 药 师 就 在 您 身 边 中南大学湘雅三医院 药剂科 优先推荐 药物咨询门诊 临床药学室 治疗药物监测 0731-88618540 临床药学室 0731-88618458 治疗药物监测 0731-88618327 中南大学湘雅三医院 药剂科