智障者老化 健康管理及營造 主講者:鍾美蘭

智障者老化現象 與健康變化之狀態 智障者老化 健康照顧服務規劃

老化 常態性的老化:原始老化； 因為生物天性，細胞器官在 一定時間後就逐漸衰老，終至 死亡 因為個體受到疾病或病菌侵 犯，導致病變失能 非常態性的老化:次發性老化 因為個體受到疾病或病菌侵 犯，導致病變失能

生理老化 老化速度與程度 飲食 環境 生活習慣 基因因素

老化影響的範圍 情緒改變、對外在環境失去興趣、對死亡和疾病產生憂慮等 外貌衰老、行動緩慢、身體機能退化 角色轉變、社交圈子縮窄、溝通能力減弱

身體隨著老化產生生理健康變化

神經系統-1 包括腦、脊髓和神經

神經系統-2 神經系統控制著肌肉的活 動，協調各個組織和器官 傳達訊息護自己和生存， 是人 體最複雜的系統。 影響:不易入睡、容易因 疾病或藥物的影響而產 生譫妄症、姿態和平衡 的控制能力下降易跌倒 8

循環系統--心臟 循環系統:心臓代償機制慢、動脈血管硬化、 易罹患心血管疾病: 功能 維持血液循環：心臟不停地作出有規律的跳 動，令血液順利作出全身循環。 循環系統:心臓代償機制慢、動脈血管硬化、 易罹患心血管疾病: 膽固醇過高>三倍 吸煙>兩倍半 血壓高>兩倍半 糖尿病，女性多一倍，男性多百分之五十。 過度肥胖:血壓高、血脂肪過高 生活緊張:神經緊張令心律失常、內分泌失調，影響心 跳，刺激心臟病發

呼吸系統-1 主要由以下器官組成： 鼻、咽、喉（上呼吸道） 氣管、支氣管及肺（下呼 吸道） 是指肺及相關呼吸道在身 體內攝取氧氣，並排出二 氧化碳的過程。

呼吸系統-2  呼吸系統:咳嗽功能減退，氣管黏膜細胞之 纖毛清除異物效率降低，氣管黏膜分泌抗體的量減少，對抗病毒能力下降  呼吸系統:咳嗽功能減退，氣管黏膜細胞之 纖毛清除異物效率降低，氣管黏膜分泌抗體的量減少，對抗病毒能力下降 影響:罹患肺炎及慢性支氣管炎，呼吸系統出現病況時，其恢復期較一般人為長

消化系統 組成： 消化系統:胃壁保護機制減弱，腸道;腸壁皺褶上大量的絨毛扁化萎縮 影響:易罹患消化性潰瘍、便秘

泌尿系統-1 包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內外兩道括約肌，以及尿道。 負責尿液的產生、運送、儲存與排泄

泌尿系統-2 腎臟是一個重要的化學工廠功能有： 清除身體上的廢物 維持身體上水份的 平衡 產生賀爾蒙控制血 壓 產生紅血球生血素維 持紅血球的正常代謝 影響:藥效持續時間變 長;排毒能力下降易引 起水份、各種電解質 及酸鹼不平衡及發生 急性腎衰竭 膀胱:膀胱壁肌力下 降  憋尿能力下降 影響:排尿困難容易尿 失禁

感官系統-1  視力敏銳度會變差，尤其是對動態的物體。眼睛對顏色深淺的感覺會減退，對顏色對比的敏感度下降，對光線明暗之變化的調適速度也變慢 影響:夜間易發生意外 老年人易患有白內障、老花眼與青光 眼等疾病 其視覺老化與眼疾會使視力變差，並容 易造成跌倒或其他意外

感官系統-2  耳:對高頻的聽力 影響:對聲音辨識困難 兩耳聽力減退程度不一致時，造成定位聲 音來源的困難。說話速度較快或環境中有 迴音干擾時，老年人不易聽清楚 與老人溝通宜放慢發問速度，並在安靜的 環境中進行，避免過多迴音或背景雜音， 以免無法辨明陳述的問題

感官系統-3  味覺味蕾減少 影響:對多數的食物感覺味苦，牙齒與味 蕾的改變，會影響正常進食，使老年人 容易營養不良  嗅神經元持續減少使老年人嗅覺減退 影響:影響食慾，不易警覺瓦斯外洩而發 生瓦斯中毒之意外

骨骼肌肉系統  骨質因生長代謝改變有普通性骨質流失 椎間盤變薄，脊椎堅硬度減低 造成脊柱受壓或彎曲，導致身高降低、 易有駝背及頭部前傾 關節、軟骨滑液分泌減少 造成磨損、不平整，退化性關節炎發生 肌肉纖維數目降低及萎縮 使肌肉實質減少，因此肌肉強度減弱， 張力下降，肌肉無力

皮膚 保留水份能力降低，使皮膚彈性與張力降低 影響:易受傷、癒合的速度緩慢、皮膚癢 皮膚容易損傷 汗腺的數目及功能下降，汗量減少，皮膚 較乾燥 影響:不易由排汗來散熱，因而容易發生中 暑或體溫過高

老化與疾病

你不能不知 國人均餘命:76.2歲；女性:82.3歲 醫療進步，平均壽命隨著增加，但伴隨的慢性疾病也接踵而來 醫療進步，平均壽命隨著增加，但伴隨的慢性疾病也接踵而來    依據衛生署於100年6月公佈的十大死因排行榜中，惡性腫瘤已連續29年居於第一位，且死亡人數為4萬1046人，創下歷年新高，平均每12分48秒就有1人罹癌死亡 十大死因中慢性疾病仍占了大多數，且有六項和肥胖息息相關，高血壓疾病也擠下自殺登上排名第九男性 100年6月公告

十大死亡原因 1.惡性腫瘤 2.心臟病 3.腦血管意外 4.肺炎 5.糖尿病 6.事故傷害 7.慢性下呼吸道疾病 8.慢性肝炎及肝硬化 9.高血壓疾病 10腎炎、腎徵候群及腎性病變

惡性腫瘤前五大排名 1.肺癌 2.肝癌 3.結腸直腸癌結腸直腸癌 4.女性乳癌女性乳癌 5.口腔癌↑

四大癌症篩檢項目  子宮頸癌:子宮頸抹片檢查30歲以上婦女 乳 癌:乳房X光攝影45-69歲 口 腔 癌: 口腔黏膜檢查30歲以上曾有 吸煙或曾經嚼檳榔 結腸直腸癌:糞便定量免疫潛血法50-69歲

老人常見的慢性病 高血壓 白內障 心臟病 胃潰瘍 關節炎/風濕病

老年人常見的問題 ◈慢性病的威脅 ◈大小便失禁 ◈營養不良 ◈跌倒 ◈不行動 ◈智力減退 ◈憂鬱 ◈失眠 ◈疼痛 ◈貧血－特別是老婦女 ◈大小便失禁 ◈營養不良 ◈跌倒 ◈不行動 ◈智力減退 ◈憂鬱 ◈失眠 ◈疼痛 ◈貧血－特別是老婦女 ---智障者老化也經歷這個過程

智障老化特點 提早老化 平均壽命較一般人口短 身、心的衰退歷程比一般人口提早 伴隨身體系統其他疾病發生老化速率 較快

智障者特殊的健康問題  肥胖、運動不足 高血壓、高血脂、糖尿病  口腔疾病 吞嚥、嗆哽  精神疾病  癲癇

健康管理

健康促進≠疾病預防 疾病預防：因為疾病開始於某項危險因子，疾病預防是去除危險因子或行為 疾病預防分三段： 1.防止疾病發生:發現及減少危險因子 2.早期診斷健康的問題:鼓勵篩檢 3.殘障的限制及復健:遵醫囑行為

「預防」勝於「治療」 「治本」是疾病預防上策 針對有生理上缺失及功能性的障礙者，可以透過適當的處置加以有效預防，延緩退化的速度，進而提高生活的機能

健康促進 積極的作為:採取有益健康的行為 健康促進主要有三個重要執行步驟 健康危險因子搜集 健康風險評估 健康介入計畫的制定和實施

老人健康促進目前是以影響老人健康、預防失能最重要的八個項目為重點 運動與健康體能 跌倒防制 健康飲食 口腔保健 菸害防制 心理健康 社會參與 疾病篩檢 透過衛生體系、醫療體系與社福體系的結合， 全面推動

WHO-智障者健康管理規劃指引 智障者每六個月一次口腔衛生檢查 定期視力聽力評估:兒童老人 定期身高體重營養評估 預防治療便秘 癲癇治療需合宣:`訓練過專科醫師 評估用藥 唐氏症應定期接受甲狀腺功能檢查

WHO-智障者健康管理規劃指引 診斷及治療心理衛生問題 診斷治療腸胃道疾病及胃食道逆 流疾病 預防診斷及治療骨質疏鬆症 定期評估疾病治療情形尤以多重 用藥個案 評估預防接種情形

WHO-智障者健康管理規劃指引 提供適當運動機會確保每日>30 分鐘之運動 由醫師提供定期之健康檢查 非病因診斷確立之智障者應轉介 至遺傅診斷中心檢查直到診斷確 定為止 安排智障者女性接受乳房攝影及 子宮頸抹片檢查

身心障礙者健康檢查及保健服務準則 選檢項目 一、年滿二十歲至三十九歲，比照成人預防保健服務項目 二、日常生活功能評估 三、認知(心智)功能檢查 四、糞便常規檢查 五、胸腔Ｘ光檢查 六、心電圖檢查 七、高密度脂蛋白膽固醇 八、眼壓 九、甲狀腺刺激荷爾蒙（TSH） 十、子宮頸抹片檢查

成人（20歲以上）代謝症候群之判定標準(2007台灣) 以下5項危險因子中，若包含3項或以上者，即可判定為代謝症候群() 危　險　因　子 異　常　值 腹部肥胖(Central obesity) 腰圍（waist）: 男性 ≧90 cm 女性 ≧80 cm 血壓(BP)上升 SBP ≧130 mmHg / DBP ≧85 mmHg 高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)過低 男性 <40 mg/dl 女性 <50 mg/dl 空腹血糖值(Fasting glucose)上升 FG ≧100 mg/dl 三酸甘油酯(Triglyceride)上升 TG ≧150 mg/dl 備註：上項危險因子中「血壓上升」、「空腹血糖值上升」之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，血壓或血糖之檢驗值正常者。

執行策略  預防-提早偵測到智障者的身心理健康 定期評估住民健康狀況 狀況 評估、介入、追蹤、控制、治療 就診、住院登錄追蹤，住民健康資料 建檔 身心障礙者合併症偵測預防 祛除不利合併症因素 -引發氣喘發作、腸胃道出血 定期血壓測量 篩檢-早期發現、早期治療為防癌秘訣 每年健康檢查及流感疫苗注射 ◎建立口腔衛生保健行為口腔檢查與追蹤

執行策略 每年定期健康檢查 異常追蹤處理 預防接種 可以預防往後嚴重疾病的發生 確保免於傳染疾病的危害，以防範傳染性 疾病之流行  B型肝炎、流感疫苗注射

健康促進 為了達到健康的目的所採取一切有利於健康的行為措施 維護住民自我照顧能力 提供適當均衡營養 維護住民正常排泄功能 休閒娛樂活動安排

執行策略-飲食及營養  過重或過輕常是造成健康危害之重要因素 機構員工必須教導、鼓勵及協助身心障礙 者慎選食物及飲用適當食物  過重或過輕常是造成健康危害之重要因素 機構員工必須教導、鼓勵及協助身心障礙 者慎選食物及飲用適當食物 每月測量一次體重 營養師定期評估營養狀況 適量且營養的飲食是維持或促進健康的基礎

營養照顧 營養不良、貧血 吞嚥問題，進食困難耗時，食物未 嚼爛，造成哽塞的危險 腸胃吸收力較弱 牙齒脫落咀嚼不良 老化智障者飲食問題 吞嚥問題，進食困難耗時，食物未 嚼爛，造成哽塞的危險 腸胃吸收力較弱 牙齒脫落咀嚼不良 疾病:糖尿病或腎病，必須遵照醫 生或營養師指示，選用特別飲食 營養不良、貧血

飲食建議-咀嚼不良(缺牙或假牙) 咀嚼不良造成偏食或喜愛肥肉、精緻柔軟的蛋糕、甜點，少吃蔬果，易造成營養不均 建議 將食物切成小塊或切絲、剁碎後烹煮，或選擇質地較柔軟的豆腐、蒸蛋或魚類 蔬菜煮軟，或選擇嫩葉或瓜類蔬菜 評估是否需裝假牙

飲食建議-消化吸收問題 老年人腸胃消化功能較差，未消化完全 食物易在腸道中發酵，產生氣體造成 脹氣 脹氣 建議 避免容易造成脹氣食物 如：牛奶、奶製品、地瓜、芋頭、乾豆類、洋蔥等 烹調時避免添加刺激性的調味料，如辣椒、胡椒等 不宜攝食過冷或過熱食物，避免油膩食物

飲食建議-消化吸收問題 便秘 建議： 纖維質、水分攝取不足，運動量過少，常造成老年人便秘問題 適量攝取富含纖維質的食物 補充適量水份，每天約1500~2000cc. 養成良好排便習慣 適當運動

飲食建議-營養不良造成體重過輕 建議 採用少量多餐方式，供給豆腐、蛋類、魚類、雞胸肉、里肌肉、嫩葉或瓜類蔬菜、稀飯、麵食等容易消化食物 牙齒咀嚼不良者，依其咀嚼功能給予適當食物 補充市售均衡配方

飲食建議-鈣與骨質疏鬆 鈣 構成骨骼和牙齒的主要成分 調節心跳及肌肉的收縮 使血液有凝結力 維持正常神經的感應性 骨鈣累積大約在二十五歲至三十歲就已停止，之後鈣質就會逐漸流失 骨質疏鬆症 要多吃鈣質蓋豐富之食物 鈣質補充劑 適度的運動 適度的曬太陽 更年期後的婦女，鈣質每日建議攝取量應增至1000 毫克，以預防骨質疏鬆症 食物來源: 奶類、蛋類、深綠色蔬菜、豆類及豆類製品

飲食建議-鐵與貧血 鐵 鐵缺乏時 多吃鐵質豐富的食物 組成血紅素的主要元素 缺鐵性貧血 紅血球體積變小，數目減少 會感覺疲倦、缺乏體力，臉色蒼白，抵抗力減弱 多吃鐵質豐富的食物 內臟、瘦肉、海藻類、豆類等 如有貧血症狀，除了飲食中要多攝取含鐵質較豐的食物外，依醫師指示補充鐵劑

飲食建議-鈉與高血壓 鈉 中老年人每日攝取鹽量應在 6 克以下，而有高血壓的中老年人，則更應減少鈉的攝取 一般來說，動物性食物的含鈉量比植物性來的多，而大部分的蔬果含鈉量較低，只有少數如紅蘿蔔、菠菜和紫菜等例外

不同質地的飲食選擇 普通 細碎:咀嚼有困難者 半流質:無牙、咀嚼或吞嚥稍有困難者 全流飲食:有咀嚼或吞嚥困難者 吞嚥困難飲食:製作成泥或凍狀 疾病飲食:針對特定疾病需求

吞嚥障礙評估 咀嚼或吞嚥需過多的口腔動作，每口食物需嚥兩三回 反射有困難 進餐中或進餐後常出現咳嗽或嗆咳 每餐後舌面上仍殘留許多食物 食物堆在口腔內的一側不自覺，或咀嚼中食物往 外掉落 平時有流口水情形 進食完後發聲會有咕嚕聲 慢性呼吸窘迫 肺炎

進食措施及注意事項 良好的進食環境 適當的坐姿 使用輔助食具 適當進食時間  速度 / 技巧選擇合適的食物

日常生活照顧的原則及一般技巧 因身體的肌能、感官等能力逐漸減退，需要面對各種日常生活能力退化的問題（例如視力衰退、行動不便、大小便失禁、未能自行進食 / 穿衣等）。 照顧者如能抱持正確態度和運用恰當技巧，將有助有效處理生活上的問題

原則 照顧者 足夠體力及知識、懂得各種照顧技巧、懂 得正確使用各種輔助工具 住民 明白及願意聽從各種指示（言語及非言語）、活動可獨立進行、需要協助、完全依靠，懂得正確使用各種輔助工具有利適應能力面對轉變 主動持續全面細緻觀察

◈處理模式 此維持現有的功能，減低退化的影響 及防止惡化 利用設施及工具，彌補因老化而減退或 失去的能力（例如輔具，改裝浴室） 訓練模式- 針對有問題的情況作出持續訓練，藉 此維持現有的功能，減低退化的影響 及防止惡化 （例如-訓練移位技巧、如廁..等） 補償模式- 利用設施及工具，彌補因老化而減退或 失去的能力（例如輔具，改裝浴室）

執行策略-身體活動  評估身體活動 規劃不同活動:運用各種不同的方式 吸引他們的興趣去運動

復健執行 ◈復原治療: 是指個體的功能還有潛力可以恢 復-縱使不是百分之百，須把握 黃金時刻 ◈補償式治療 個體需要藉助其他方式來增進其 功能:如改變個體做事的方法 輔具使用來代償 每一個人都有權利發揮潛能，在環境許可之下，追求最大的滿足和自主

復健執行 適度的活動可以維持其基本身體功能 增強自我照顧能力等，持續參與社交活 動，依個人身體狀況選擇能規律持久的 運動項目，3次/30分/每週。 長期臥床維持正確的姿勢，執行被動 關節運動，預防關節僵硬與肌肉萎縮 鼓勵獨力執行日常生活活動，訓練移 位；使用輔具 訓練日常活動時，應考量個人的能力， 鼓勵取代強迫執行，適當的運用輔助器

智障老化照顧-意外事件預防 受傷-燙傷 誤食-哽塞 跌倒 吸入性肺炎 褥瘡 感染

疾病照顧

疾病照顧 高血壓可引致以下併發症 動脈硬化：動脈硬化可誘發心臟病、中風等嚴重疾病 動脈瘤：不受控制的高血壓有機會令血管壁變薄及膨脹，形成動脈瘤。動脈瘤破裂可致命 心力衰竭：血壓上升令血管的阻力增加，加重心臟的負擔，引致心臟衰竭 中風：腦部的動脈瘤破裂可引致中風。另外，不受控制的高血壓可令頸動脈產生血塊，如血塊流入腦部可導致栓塞性中風 腎衰竭：不受控制的高血壓會影響腎臟的動脈，令腎臟功能受損 視網膜病變：不受控制的高血壓會影響眼部的小動脈，誘發病變

預防中風要點 健康檢查 三高控制 保護心血管 規律的運動 少鹽少油 戒煙喝酒適度 避免肥胖 注意腦中風的前兆

糖尿病 代謝失調的慢性疾病 胰島素分泌不足。血糖過高可引致脂肪及蛋白質代謝紊亂，引起多個身體系統及器官破壞，包括：心血管、視網膜、神經、腎臟等 症狀 感覺疲勞 視力減弱 皮膚乾燥、騷癢 尿頻 容易饑餓和口渴 皮膚傷口不易癒合 手腳刺痛或麻木

糖尿病生活應注意事項  適當的休息、注重個人衛生  隨身攜帶糖尿病識別卡  隨身準備預防低血糖的食物，如方糖、果汁  遵守營養師指示安排飲食計畫  依身體況狀在醫師指導下選擇適度的運動  定期檢查糖化血色素、血糖及尿糖以了解控制 情形  定期檢查尿蛋白並量血壓以了解是否有腎病 變，及高血壓的情形  每天檢查足部一次  每年至少檢查眼睛一次  半年做牙齒檢查一次  戒菸

預防併發症 腎臟病 視力衰退 神經疾病 皮膚癢

退化性關節炎 是最常見的一種關節炎，主要病徵為 關節軟骨退化，導致骨骼之間相互摩 擦，造成劇烈疼痛、僵硬與行動不便 常侵犯>五十歲以上的老年人 侵犯關節軟骨 疼痛、僵硬、腫脹、變形，行動困 難，上下樓梯不便

痛風 人體內尿酸新陳代謝異常所引起的急性關節炎 痛風發作時的主要症狀，剛開始是在腳部的關節（大拇趾占百分之七十）局部發生急性紅、腫、熱、痛 一種警告的訊息警告人體內過多的尿酸正在一步步地沈積到身體各個部位 尤其是以腎臟功能受尿酸結晶的影響最大

預防痛風的方法 平常養成多喝水的習慣 不做過度激烈的運動 生活作息要正常  避免過度壓力的工作 保持適當的體重、避免肥胖 避免暴飲暴食 定期檢驗血液尿酸值

骨質疏鬆症高危險一族 女性：女性患病率比男性高，一般在停經後，因雌激素停止分泌所 體型瘦小 家族中有骨質疏鬆症患者 不良的生活習慣:吸煙   長期攝取鈣質不足   缺乏維生素 D   過量飲用含咖啡因飲品，例如 ： 咖啡、濃茶   過量攝取鈉質 ( 鹽份 )   缺乏運動   酗酒 女性的雌激素不足：因化療、電療或手術而提早停經   男性的睪丸素過低 服用藥物：長期服用高劑量類固醇藥物

預防骨質疏鬆症三件事 飲食與運動 預防跌倒 正確診斷與治療

精神行為問題 細心觀察問題行為出現 精神科用藥 安眠、情緒安定用藥 正確用藥、審慎觀察藥物反應及副作用

特殊需求照顧 管路照顧 技術執行 居家護理引進 長期臥床合併症處理 肺炎預防 尿路感染 皮膚照顧

安寧療護 臨終關懷 當要插管時? 安寧緩和醫療是對沒有治癒希望的 病患所進行的積極而非消極的照顧 對疼痛及其他症狀的控制 是為了盡可 能提升病人和家屬的生活 品質到最好的程度 資源有安寧病房、安寧居家照顧

健康照顧管理與健康促進是 預防狀態變差的主要手段 建立長期觀察資料 確認變化狀態是老化服務的重點

「我們無法掌握生命的長度， 　 卻可以掌握生活的品質」 讓老憨兒活出尊嚴的晚年

謝謝聆聽