心内科医生如何理解 超声心动图报告 解放军总医院心内科 超声心动图室 智 光

超声检查的基本方法 A型 振幅改变型 为最古老的检查方法 M型 灰阶单线观察点的时间变化 B型 多线灰阶图象型 (2D)，也称“扇扫” 　　脉冲多普勒频谱 单晶体 定位血流 　　连续多普勒频谱 　双晶体 高速血流 　　　彩色多普勒超声血流图　心血管腔内血流彩色成像 　　组织多普勒超声（低频高振幅改变） 　　　　　　　　　　也可有频谱和彩色图象 　　　　测定心肌组织的运动速度， 　　　　用于节段心肌功能的测定　　

超声心动图对心血管病的检查 心脏结构改变指标 心脏腔室大小,室壁厚度 ----------- M型 2D 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 ---------- M型 2D D 心瓣膜开放关闭功能 ---------- M型 2D D 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 --------- CD、 SD 心脏瓣膜口的血流状态 --------- CD、 SD 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 --------- DTI、Stress 心肌的血流灌注 --------- MCE

Table 1. Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult Patient Echocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE ---------------------------------------------------------------------------------- Anatomy-Pathology Chamber size ++++ ++++ – – ++ Thickness of walls ++++ +++ – – +++ Relation of chambers + ++++ – – +++ Early closure of MV ++++ + – – + SAM of MV ++++ +++ – – +++ LV mass (g) ++++ ++++ – – – LV masses (tumor, clot, vegetation) + +++ – – ++++ Masses in atria and right ventricle + ++ – – ++++ Anatomic valvular pathology ++ ++++ – – ++++ Septal defects + ++++* ++ ++++ ++++ Pericardial effusion ++ ++++ – – ++ ---------------------------------------------------------------------------------------- Cheitlin et al. 2003, ACC/AHA Practice Guidelines

Table 1. Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult Patient Echocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE --------------------------------------------------------------------------------------------- Function Global LV systolic function (EF) ++ ++++ ++ – +++ Regional wall motion + +++ – – ++++ Severity of valve stenosis + ++ ++++ +++ ++ Severity of valve regurgitation + + +++ +++ +++ Site of left-to-right, right-to-left shunt – +++* +++ ++++ +++ RV and PA systolic pressure – – ++++ – – LV filling pressure – – ++ – – Stroke volume and cardiac output + ++ +++ – – LV diastolic function + + +++ – – Identify ischemia and viable Myocardium with exercise – +++ – – – or pharmacological stress Diseases of the aorta – ++ – ++ ++++ Prosthetic valve evaluation + ++ ++++ +++ ++++ ----------------------------------------------------------------------------------------------------

超声心动图报告的常用指标 一、 心脏解剖结构的指标 (主要由M型和2D超声检查测得) 左室舒张末径（LVEDD） 左室收缩末径（LVESD) 一、 心脏解剖结构的指标 (主要由M型和2D超声检查测得) M型超声在胸骨旁长轴面测得： 　　左室舒张末径（LVEDD） 　　　左室收缩末径（LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁(LVPW) 这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。

二、左室功能指标 左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 　左室射血分数（LVEF）　

心肌损伤和负荷过重后 左室重构

胸骨旁长轴M-型超声心动图

M型超声测定左室指标的变异 胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。 有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大； 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常，对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一定的价值。

左心室壁运动的观察 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 　　1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病

左心室壁运动的观察 2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2㎜为无收缩运动。 3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。　

三、室间隔肥厚的鉴别诊断 临床上常见到一些病人心电图T波异常，但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。对这些病人应作超声心动图检查，以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。

心肌肥厚的超声心动图与心电图

四、常见的超声诊断的临床分析思路 心腔扩大－－心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大 心室肥厚， 室壁运动异常 左室射血分数的临床意义 左室舒张功能不全的超声诊断 瓣膜血流异常

1、心腔扩大的诊断思路 Ebstein 畸形 PDA 重症扩张型心肌病 三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病 心功能衰竭晚期 　　　　　　　　　　 　心腔扩大 右心扩大　　 　左心扩大 　全心扩大 　　 　ASD　　　　　　 　 VSD　 　　　　　复杂先心病 　　Ebstein 畸形　 　 PDA 　　　　　　重症扩张型心肌病 　 三尖瓣关闭不全　　 扩张型心肌病　　心功能衰竭晚期 　　肺动脉瓣关闭不全　　二尖瓣关闭不全　多瓣膜病变　 　　肺静脉畸形引流　　　主动脉瓣关闭不全　　 　　右侧心肌病　　　　　高血压病　　 　　右室发育不良　　　　缺血性心脏病　

心腔增大的临床意义 各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大： ①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 　各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大： 　①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 　 ②、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 　 ③、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 　 ④、左室收缩功能不全左室扩大 　 ⑤、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 　 ⑥、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 　 ⑦、心肌病和心包病变可导致心房扩大　 　 ⑧、各种先心病均可能导致相应有腔室增大　 　 ⑨、不明原因的心腔增大　

2、心肌肥厚的诊断思路 心肌肥厚 左室肥厚 单纯室间隔肥厚 右室肥厚 高血压病 局限性肥厚性心肌病 肺动脉瓣狭窄 　　　　　　　　心肌肥厚 左室肥厚　　　单纯室间隔肥厚　　　右室肥厚 高血压病　　　　　局限性肥厚性心肌病　　肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄　　　部分高血压病病人　　　肺动脉狭窄 主动脉缩窄　　　　梗阻性肥厚性心肌病　　右室流出道狭窄　　　　 左室流出道狭窄　　前壁心肌梗死后　　　　法乐氏 肥厚性心肌病　　　　　左室重构　　　　　肺动脉高压

3、室壁运动异常的诊断思路 ①、 弥漫性室壁收缩运动减弱 扩张性心肌病 ②、节段性收缩运动异常 非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病 糖尿病性心脏病 酒精性心肌病 急性心肌炎 ②、节段性收缩运动异常 急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常

4、左室射血分数的临床意义 ①、目前是测定左室功能的最常用的指标 ②、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义 不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血 分数，将来最好用三维 ③、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 ④、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和 左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一 定的价值 ⑤、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室 心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要 意义

5、左室舒张功能的超声评估 ①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张功能受损表现更早一些。 ②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评估要求。 ③、左室舒张功能的超声分类：

多普勒血流频谱左室舒张功能分类 正常 弛张异常 假性正常 限制充盈 二尖瓣 肺静脉 二维超声正常 左室轻度肥厚 左室、左房轻 左室、左房明 　 正常　　弛张异常　 假性正常　 限制充盈　　 二尖瓣 肺静脉 二维超声正常 左室轻度肥厚 左室、左房轻 左室、左房明 左房正常或 度扩大，左室 显扩大，左室 轻度扩大， 功能轻度减退， 功能明显减退 左房压正常 左房压增高 左房压明显增高

6、瓣膜血流异常的临床价值 ①、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻度(1.2以上)，中度 0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同时结合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。 ②、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过60㎜应密切观察，至少半年复查超声，65㎜以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3个月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。

心内科医生对超声心动图的理解 应注意的问题 1、心内科医生应懂得超声心动图检查的基本原理和主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析各项结果。 2、不要依赖超声诊断，要动态观察各种测量数据的改变，结合临床进行综合分析。 3、多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。 4、超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参考，必须与病人的临床情况相结合。

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