小儿贫血原因分析 赣南医学院第一附属医院 张小玲
贫血的分度 红细胞数 （×1012/L） 血红蛋白量(g/L) 新生儿 <6岁 >6岁 轻度 4~3 145~120 贫血程度 红细胞数 （×1012/L） 血红蛋白量(g/L) 新生儿 <6岁 >6岁 轻度 4~3 145~120 110~90 120~90 中度 ~2 ~90 ~60 重度 ~1 ~30 极重度 <1 <60 <30
贫血的分类 1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 形态分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 80~94 1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 形态分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 正常 80~94 28~32 0.32~0.38 大细胞性 ＞94 ＞32 正细胞性 单纯小细胞性 ＜80 ＜28 小细胞低色素性 ＜0.32
贫血的表现 一般表现 造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大 各系统症状：心动过速、呼吸加快、 食欲不振、注意力不集中、 智力减退
病史 发病年龄 病程经过及伴随症状 喂养史及饮食情况 过去史 家族史 其他
体格检查 生长发育 营养状况 皮肤粘膜苍白 指甲及毛发 肝、脾及淋巴结肿大
实验室检查 基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白 量、红细胞比容、网织 红细胞计数、红细胞形 态、红细胞分布宽度、白细 胞数及血小板数 骨髓检查 有关溶血性贫血的检查 有关铁代谢的检查
缺铁性贫血
儿童期缺铁的原因 偏食、食物搭配不合理 钩虫、蛲虫感染的隐性失血 生长发育加快 月经来潮
缺铁性贫血的病因 先天贮铁不足：出生体重、出生时血红蛋白量 生长发育快 铁摄入量不足：乳类食物为主、喂养不当、不良的饮食习惯 铁丢失过多：胃肠道出血、其他出血 铁吸收障碍
缺铁性贫血的发病年龄 多见于6月~2岁、11岁~17岁
实验室检查 血象 骨髓象 铁代谢生化检查
血象 小细胞低色素贫血，MCV＜80fl，MCH ＜ 26pg，MCHC ＜0.31 ，红细胞比容减少 红细胞形态 红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW与缺铁呈高度正相关，RDW增高（＞0.153）伴MCV降低（≤80fl）者，IDA占78.8%
缺铁性贫血诊断标准 小细胞低色素贫血，＜10天血红蛋白低于145g/L，10~3个月血红蛋白低于100g/L，3个月~6岁血红蛋白低于110g/L，6~14岁血红蛋白低于120g/L。 有明确的缺铁病因及临床表现 SF ＜16ug/L 铁剂治疗有效
预防 改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加含铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动物血、肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配 铁强化食品 目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、儿童 微量元素平衡及维生素补充：铁与锌比例以1：1最合理，注意VitA、VitB2不足，VitC、叶酸促进铁吸收，VitE与铁剂隔2小时
地中海贫血
地中海贫血的类型 α-地中海贫血 β-地中海贫血
α-地中海贫血 HB-Bart’s胎儿水肿综合征：纯合子 血红蛋白H病：（ -α/--）或（ α αT/--） 轻型（标准型） α-地贫： （α α/--）、（ α-/ α-） 静止型 α-地贫： （ -α/ α α ）
β-地中海贫血 重型β-地中海贫血 轻型β-地中海贫血 中间型β-地中海贫血
地中海贫血的治疗 轻型β-地中海贫血不需治疗 中间型α -地中海贫血应避免感染、过氧化性药物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手术 中间型β-地中海贫血一般不输血，遇感染、应激、手术等，适当予以浓缩红细胞 重型β-地中海贫血：高量输血联合除铁治疗 造血干细胞移植
G-6-PD缺乏症 无溶血型 新生儿高胆红素血症 蚕豆病 药物诱发的溶血性贫血 感染诱发的溶血性贫血 先天性慢性非球形红细胞溶血性贫血
贫血的原因 1.红细胞生成不足：缺铁性贫血、再障 2.溶血性贫血： 先天性红细胞内缺陷：红细胞膜缺陷（遗传球） 红细胞酶缺陷（G6PD 缺乏）血红蛋白 肽链合成障碍（地中海贫血）这类是遗 传性疾病 红细胞外原因：免疫性溶血 3.失血性贫血
贫血原因分析 1.一系减少：缺铁性贫血、纯红再障 2.二系减少：EVANS综合症 3.三系减少：再障、白血病、严重的病毒感染或真菌感染等