老年痴呆症的护理查房 赵金巧   2010-09-18

【概念】 所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 (Alzheimer‘s disease,AD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍.目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。

诊断 阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行神经检查及简短的知能测验。基本检查有神经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能)、维他命B12浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查及脑部电脑断层或磁振造影等，特殊情况亦有其他检查类型。有失去记忆导致忧虑的症状,就可能罹患了阿兹海默症，但必须经过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定。

病因 一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。 二、遗传。有家族史的人患病几率高。 三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少。 四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。

症状 分为：早期，中期，晚期 早期症状 　　于最初发病2-3年，健忘(尤其新近发生的事)、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。

中期症状 　　于最初发病的3-4年后，对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。 晚期症状 　　语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。

病理 阿兹海默病主要是神经细胞的损失（或退化），以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤维丛。已知遗传因素很重要。 　　在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮质出现老年斑等现象。

治疗 老年痴呆的药物治疗 1、西药治疗 2、中药治疗 老年痴呆症首选用药---阿瑞斯，盐酸多奈哌齐片。（适应症：轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。）

老年痴呆的非药物治疗 1.智力训练 2.精神调养 3.体育锻炼 4.起居饮食

老年痴呆的10大“警兆” 1.顾前忘后 2.词不达意 3.时间和地点概念混乱 4.判断力降低 5.抽象思维能力丧失 6.随手乱放物品 7.脾气和行为变化无常 8.性格变化 9.失去主动性 10.转瞬即忘

预防 第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。 第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮 第三，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。 第四，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。 第五，避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。 第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。 第七，要积极用脑，预防脑力衰退。 第八，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。 第九，保持年轻的心，适当打扮自己。 第十，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。

病人入院护理评估单 科别 老年 病区 四 床号 430 入院时间2010-08-04 10：00 一、一般资料： 科别 老年 病区 四 床号 430 入院时间2010-08-04 10：00 一、一般资料： 姓名姜秀云 性别 女 年龄 83 职业 离休 民族 汉族 籍贯江苏·徐州 婚姻已婚 文化程度：小学 联系住址：和平新村3—东单元--101 电话85743185 资料收集时间：2010—08—04 10：00 入院方式：步行/扶走/ √轮椅/担架/其他 入院医疗诊断：糖尿病、冠心病、高脂血症、脑梗塞 既往史：否认 √有冠心病、 家族史：√否认 有 烟、酒嗜好：√否认 有（量 年限） 过敏史：√否认 有

二、生活状况及自理程度 饮食型态：下降，100克/天 睡眠型态：较差3-4小时/天。 排泄形态：大小便失禁 自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。

三、心理与社会 心理状态： 镇静/悲哀/ √易激动/焦虑/恐惧/ √ 孤独/沮丧/其他 对所患疾病：了解/√部分了解/不了解 费用支付情况：自费/√公费（含医保） 宗教信仰：√否认 有 其他：--

四、护理体检 T 36.2º P 77次/分 R 18次/分 BP140/70mmHg 瞳孔 左 3.0 mm右3.0 mm 神志：清楚/ √恍惚/模糊/昏迷 皮肤黏膜：正常/ √松弛 /紧张/褥疮（Ⅰ Ⅱ Ⅲ）见其他 牙龈：√正常/红肿/出血/溃疡 各种导管情况：-- 辅助检查：心电图示：窦性心律，频发室早，ST-T改变。 查体：欠合作

护理计划

2010-08-04 10：00 1P语言沟通障碍：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关 护理目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要。 护理措施：1. 注意观察病人非语言的沟通信息 2. 鼓励病人说话。 3. 当病人试着沟通时要耐心听。 4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。 5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。 6. 不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。 7. 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。 8．给病人充足的时间回答问题。 9．对病人的挫折感表示理解。 10.使用简短的句子，一次问一个问题。

2P 排尿异常 相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿感减少或尿急。 护理目标：病人能够保持正常的排尿型态。 护理措施：1，必要时留取尿标本送检。 2，记出入量，包括排尿型态。 3，报告尿失禁或尿潴留的症状 4，鼓励病人饮水，并根据病情提供相应的饮料。 5，遵医嘱给药并评估用药的反应。 6，让病人白天2-3小时去一次厕所。 7，晚上使用便盆排尿。 8，晚上6点以后减少液体入量。 9，必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。 10，必要时使用尿布或尿失禁垫。

3P排便异常：相关因素：1，认知改变导致随意排便。2，不活动。 3，低纤维素饮食。 护理目标: 病人能够保持规律的排便型态。 护理措施：1，每日做好排便记录，注意排便的量、性状及 频率。 2，当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。 3，给病人提供喜欢的饮料。 4，让病人每日进行锻炼。 5，建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。 6，将病人安置于卫生间附近，并在卫生间门上做 出显著标记。 7，早餐后去卫生间，给病人养成规律排便的习惯。 8，为病人提供隐蔽的排便环境。 9，注意病人非语言性的排便线索。 10，必要时给病人使用尿布或垫布。

4P沐浴、修饰、进食自理缺陷 相关因素：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷， 判断力障碍，社会自我感障碍有关 护理目标：病人能够参与自我护理，表现为自己穿衣，洗澡，进食。 护理措施 ： 1.对判断力障碍的病人，在其自我护理时陪伴病人。 2.为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单，如刷牙，梳头等。 3.必要时晨晚间做会阴冲洗。 4.必要时帮助病人选择衣物，如可能拿出2-3套衣服，让病人自己选择。 5.鼓励病人尽可能独立穿衣，给病人易穿的衣物，如带弹力裤带的裤子等。 6.辅助病人选择含营养价值高的食物，如可能让其选择自己爱吃的食物。 7.辅助病人进食。 8.对判断力障碍的病人，在给冷热水液体时要注意温度适宜。 9.对协调性障碍的病人，提供易拿取的食物。 10.如果病人拒绝配合，可采用分散病人注意力的方法：将每件事情分成几个步骤，使用平静，缓和的语气表扬和鼓励病人 。

5P社交障碍 相关因素：认知改变，包括社会自我感知障碍，记忆力缺陷，判断力障碍，定向力障碍，不参与社交活动。 护理目标：病人能参加社会交往，表现为与护理人员/家属有良好的关系。 护理措施：1.与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情。 2，当谈论过去的经历时，帮助病人与此时此地联系起来。 3，帮助病人参与适合其认知水平的社会活动。 4，当病人特别窘迫时，帮助病人摆脱困境、 5，如果病人有幻觉，将病人的注意力集中于与现实有关的事情，不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉。 6，避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等。 7，制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间，要考虑病人的特长，兴趣和能力。 8，提供每日社交活动的信息

6P 持家能力障碍 相关因素：认知改变：记忆力障碍，定向力障碍，记忆缺陷。 护理目标：1，照顾者/家属能够提供安全的家庭环境。 2，照顾者/家属表示能够完成家庭护理工作。 护理措施 ： 1，请病人/家属/照顾者参与制定家庭护理计划 2，促进病人独立进餐，如：提供手抓食物，事先准备好食物，如可能进行集体进餐等。 3，讨论可能需要的日常生活指导，包括进食。 4，帮助病人/家属/照顾着制定每日活动计划，包括休息和活动时间。 5，建议每天督促病人进行锻炼/行走。 6，发现并帮助清除环境中的障碍物/危险物。 7，提供认知障碍的病人有关家庭护理的文章/

7P有暴力行为的危险 相关因素：对现实知觉障碍；对挫折的耐受力下降；应对技巧障碍；人际关系界限模糊；过于兴奋。 护理目标:病人或照顾者不发生受伤。 护理措施：1，在病人认知范围内，尽可能的让他参与治疗，从较轻的 限制开始，逐渐增加对病人的限制。 2，提供适宜的环境，减少感知觉刺激。 3，给其语言的反馈，建立良好的人际关系。 4，讲话时要慢，清晰，音调轻柔，简明扼要。 5，评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用，遵医嘱给予抗躁动剂。 6，注意病人有无注意力分散。 7，如病人出现漫游/行走等异常行为，则需要监视，尤其当病人表示想离开病房时。 8，可能的情况下，可以提供娱乐活动。 9，如果病人对自己或他人有损伤的危险，可以考虑使用躯体的束缚。 10，允许病人用语言表达烦躁不安的情绪。

8P营养失调：低于机体需要量 护理目标：患者能够食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态 护理措施： 1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境。

9P 睡眠形态紊乱 护理目标：1、病人家属一日内能描述促进睡眠方法。 2、病人夜间能连续睡眠6-7小时． 护理措施：1、减少病人白天睡眠时间 2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚 3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人 4、保持病室安静，温湿度及视线适宜 5、遵医嘱应用药物，观察疗效 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适 护理评价：08-05 14:00 病人家属能复述促进睡眠的方法。

10P有皮肤受损的可能：与大小便失禁，营养不良有关 护理目标:1，病人家属一天内了解预防措施 2，卧床期间不发生褥疮 护理措施：1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推 3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整 5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素 护理评价：08-05 17：00 患者能够简单说明预防措施

11P有外伤的危险 与烦躁、易激怒和老年体弱有关 护理目标： 病人处于安全的环境，不发生外伤。 护理措施 ： 1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。 2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人寻找帮助。。 3、加床栏，防止病人坠床。 4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。 5、心理疏导。

2010-08-06 09：00 12P 照顾者角色困难 相关因素：照顾者缺乏护理管理知识 护理目标：1，照顾者能够胜任护理工作，表现为能够满足病人的身、心需要。 2，照顾者表现出对病人及他们之间关系的积极情绪。 护理措施：1，提供有关疾病过程及管理方法的信息。 2，鼓励照顾者寻找可以提供帮助的家属/朋友。 3，建议照顾者充分利用社会资源，如家庭护理，成人白天护理及养老院等。 4，向社会工作人员咨询有关社区护理来源及财力资助。 5，鼓励照顾者为自己安排一些时间。 6，告诉照顾者他所承担的角色及其价值。

2010-09-07 22：00 13P 体温过高 ：感染 护理目标：病人体温在3-6天内降到正常范围。 护理措施：1，卧床休息，限制活动量。 2，鼓励病人多饮水，选择喜欢的饮料。 3，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质。 4，出汗后要及时更换衣服，注意保暖。 5，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。 6，题为超过38.5℃给予物理降温。 7，遵医嘱给予抗生素、退热药，并观察记录降温效果。 8，指导家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 护理评价： 09-13 10:00 患者体温平稳。

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