校園性別事件 醫療單位處理機制 嘉義基督教醫院 社會工作室 李雯主任

課程大綱 法令依據 服務內容 師長協助的部分

法令依據

法令功能.. 1.明定醫療體系在網絡服務中的責任。 2.賦予侵入性醫療行為的合法依據。

性侵害（be raped） 性侵害：使人淪為「性」受害者的錯誤行為。 兒童性侵害：加害者以權威、暴力、金錢或甜言蜜 語，引誘、脅迫18歲以下兒童及少 年，與其發生性活動。 這些性活動包括猥褻、亂倫、強暴、 性交易、媒介賣淫等。 聯合國兒童權利公約

法令依據 性侵害犯罪防治法 性侵害犯罪法施行細則 性侵害事件醫療作業處理準則

性侵害類型及特性 國小學童 國中學生 1.近親亂倫。如父母、 父母之同居人、繼父母 等、祖父、表親等。 2.與孩子有密切生活關聯 性之人。如鄰居、師長 等 3.陌生人 1.同學、男女朋友、 網友 2.近親亂倫。 3.與孩子有密切生活 關聯性之人。 4.陌生人

性騷擾之定義 性侵害犯罪以外，對他人實施違反其意願而與性或性別有關之行為，且有下列情形之一者： 一、以該他人順服或拒絕該行為，作為其獲得、喪失或 減損與工作、教育 、訓練、服務、計畫、活動有 關權益之條件。 二、以展示或播送文字、圖畫、聲音、影像或其他物品 之方式，或以歧視 、侮辱之言行，或以他法，而 有損害他人人格尊嚴，或造成使人心生 畏怖、感 受敵意或冒犯之情境，或不當影響其工作、教育、 訓練、服 務、計畫、活動或正常生活之進行。

校園性騷擾 相關法令 性騷擾防治法、施行細則、準則、調解辦法 校園性侵害或性騷擾防治準則 性別平等教育法、施行細則

法律上的定位 自90年起 性侵害犯罪：公訴罪 例外：（1）配偶間 （2）兩小無猜條款 （18歲以下對16歲以下者） 性騷擾：適用調解程序、告訴乃論

校園性侵害及性騷擾之處理架構 通報受理單位 校園性別 平等委員會 採 檢 性 侵 害 一般公訴 性侵害防治中心 113婦幼保護專線 採 檢 性 侵 害 一般公訴 性侵害防治中心 113婦幼保護專線 110警政 × ○ 告訴乃論 18歲以下對 16歲以下者 不提告訴 者，可藉 此申訴 證物盒 保管6個月 騷 擾 所有發生於 校園內之性 騷擾案均屬 之 學務處或訓導處

服務內容

成立性侵害醫療服務小組 法令依據 性侵害犯罪防治法 第六條 直轄市、縣 (市) 主管機關應設性侵害防治中心， 辦理下列事項： 性侵害犯罪防治法 第六條 直轄市、縣 (市) 主管機關應設性侵害防治中心， 辦理下列事項： 二、提供被害人二十四小時緊急救援。 三、協助被害人就醫診療、驗傷及取得證據。 四、協助被害人心理治療、輔導、緊急安置及提 供法律服務。 五、協調醫院成立專門處理性侵害事件之醫療小組 六、加害人之追蹤輔導及身心治療。

性侵害醫療服務小組 主責醫療：急診科 專科會診：婦科、泌尿科、直腸外科、 小兒科、精神科、一般外科… 個案管理：社工室 其 他：各檢驗部門、安全警衛..

列為緊急優先處理之病患 1.視為急診檢傷分類第一級病患，優先 處理。 2.不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書。 如受限於技術及設備， 有協助轉診之義務。

保密與跡證之取樣 一、採檢及內診之前提： 需經成年之當事人，或未成年之法定代理人 同意。 二、例外： 1.當事人無意識或無法表達意思者。 2.為成年者之法定代理人之有無不明、 通知有困難，或為性侵害犯罪之嫌疑人。

診療室外觀— 獨立之診療室，提供隱密之診療空間。洗手間位於隔壁，便於使用。 婦科診療椅— 作為個案婦科採檢蒐證、內診之用。並配有病床隔簾及診療椅隔簾。

採檢原則 一、一般性採檢： 1.事發於7天內，並有預期可採到跡證時， 使用證物盒採檢。 2.包括血液、唾液、尿液、指甲、毛髮、 精液、內外衣褲等。 3.瘀傷、挫傷等可看到之生理跡證，以圖示 及數位影像輔助收集。 4.超過7天以上之事件，如檢察官認為仍有 採檢需要者，在配合辦案之前提下協助 之。

採檢原則 二、藥毒物採檢 1.懷疑受害人被下藥時適用之。 2.採檢時間距離被下藥時間不超過 96小時。

採檢原則 1.懷孕週數超過24週者，僅施行一般性產 檢，如有需要，於生產後再採集胎兒之檢 體送檢。 2.懷孕週數小於24週者 三、已懷孕之案主 1.懷孕週數超過24週者，僅施行一般性產 檢，如有需要，於生產後再採集胎兒之檢 體送檢。 2.懷孕週數小於24週者 （1）由社會局轉介，已經經過確認為性 侵害調查成案之病患。 （2）依懷孕週數及醫師評估後決定處理 方式。

疾病處理及預防 一、生理性創傷之處理。 二、傳染性疾病之監測與處理。 如：梅毒、B肝、B肝抗體、 C肝抗體、愛滋抗原 三、事後避孕。

保密與通報 一、知悉案件通報 二、採雙軌方式存放紀錄 （1）醫療處理紀錄、檢驗報告等 ---依一般病歷處理原則存放 （2）有關此次事件之詳細資料， 如：會談紀錄、通報單、診斷書、 存檔照片等隱私性資料 --- 一律存放社工室。 三、媒體處理

專家證人的角色 1.交互詰問制度之專家證人角色 2.生理跡證在醫學上意義與評估 3.就診時之會談評估 4.配合出庭、公文回覆

師長協助部分 性侵害事件的協助發覺 採檢前的心理預備 創傷後壓力症候群的初步評估及協助就診 持續關心、輔導

急性期之生理判定參考依據 走路或坐下均有困難。 在衣物上有撕裂、污漬或血跡。 外生殖器部位(如肛門、陰道、會陰等)及嘴或喉嚨有瘀傷、腫脹或流血等情形。 懷孕，尤其在青春期。 經常抱怨身體不舒服或腹疼痛，經醫師檢查沒有生理上的原因。

外顯行為之參考依據 明顯的退縮：常沈溺在幻想或退化呈現嬰兒的行為，甚至可能出現身心發展遲緩的現象。 不佳的同儕關係。 極端不願參與體能活動。 呈現奇特、複雜或不尋常的性知識或性行為，與年齡不符合。 指出受到照顧者的性騷擾或強烈拒絕前往照顧者家中(特別在假期中)。 睡眠困擾，如惡夢，怕上床等。 對於更衣、脫掉衣服感到恐懼反抗。 有飲食的問題—厭食、過量。 突然消費能力增加，有不明來源的金錢。 強迫性的自殺，或有自殺傾向。 強迫性的清洗自己 。

心理及情緒之判定依據 對性侵害的議題，有較多負向的情緒反應。 害怕某些人或某些地方。 突然哭泣、變成極端的敏感或易怒。 試圖成為一個過度好的孩子。 情緒容易起伏，脾氣不好。 覺得生氣、厭惡、羞愧、害怕或被出賣的感覺。 很困惑到底發生什麼事。 因虐待事件及施虐者所引發自己內在的各種感覺感到困惑。 責罵父母、兄弟姊妹或其他人。 感到骯髒。 感到緊張、焦慮。 沒有安全感。 自責。

採檢前的心理預備 採檢＝成案 1.面對已發生之不幸，願意讓網絡成員 來協助她（他） 2.案件進入司法調查程序，目的在將侵害者繩 之以法 採檢過程的不適：相關細節的回想、隱私的暴露 採檢後的關心與安撫

創傷症候群之評估與治療 創傷後壓力症候群 （Post Traumatic Stress Disorder） 一、三大症狀： 1.創傷後情節經驗不斷重演 2.逃避行為：情感分離、麻木感、失憶.. 3.過度警覺：相似情境的過度連結 二、以上症狀超過一個月，嚴重影響作息 或日常功能

創傷症候群之評估與治療 三、治療方式： 支持性心理治療、認知行為治療、精神藥物治療 團體心理治療、家族治療等 四、協助單位 1.各院精神科門診：健保、病歷紀錄 2.嘉基好消息協談中心： 自費或社會局補助、紀錄不入病歷，單獨存放 3.大專院校心輔中心、諮商輔導系所老師

提供適當的療育環境 持續的關懷、信任，並注意當事人的情緒與行為反應。 持續的正向支持、鼓勵、保密。 了解孩子的罪惡感及自責，明確肯定的傳達「你沒有錯」的訊息。 避免同儕烙印。 向防治網絡相關人或家長關心事件進展狀態，了解孩子對此部分的看法。