慢性化脓性中耳炎 化脓性病变侵及中耳粘膜骨膜或深达骨质常合并乳突炎 慢性化脓性中耳炎属于中医学的“慢性脓耳”范畴。
【中医病因病机】 一、脾虚湿困，上犯耳窍 二、肾元亏损，邪毒停聚
病 因 急性炎症治疗不当或未及时治疗 鼻部或咽部有慢性病灶 常见致病菌：变形杆菌、大肠杆菌 葡萄球菌等 注意混合感染
诊断 要点： 1 耳内长期或间歇性流脓、 2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症
分型 1 单纯型 2 骨疡型 3 胆脂瘤型
单纯型慢性化脓性中耳炎 最常见 病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃
单纯型慢性化脓性中耳炎 临床特点： 流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗
单纯型中耳炎 鼓膜中央型穿孔
单纯型中耳炎 鼓膜中央型穿孔
骨疡型慢性化脓性中耳炎 又称为坏死型或肉芽型 多由急性坏死型中耳炎迁延而来 病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉
骨疡型慢性化脓性中耳炎 临床特点： 脓液粘稠、有臭味或血性、持续性 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 鼓室有肉芽或息肉 较重的传导性聋 骨质破坏 可引起并发症 手术治疗
骨疡型中耳炎 鼓膜大穿孔
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎 非真性肿瘤 骨质破坏 胆脂瘤形成的机制： 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说
袋状内陷学说 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤
上皮移入学说 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤
临床特点： 持续或间歇性流脓、恶臭 传导性聋（可轻可重）、 混合性聋 松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮 骨质破坏 常引起并发症 手术治疗
胆脂瘤型中耳炎 鼓膜松弛部穿孔 胆脂瘤上皮
鼓膜松弛部穿孔 松弛部穿孔
三型慢性化脓性中耳炎鉴别 单 骨 纯 疡 型 型 胆 脂 瘤 型
鉴 别 诊 断 中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊 鉴 别 诊 断 中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊 结核性中耳乳突炎：全身症状 其他部位结核病灶 活检、涂片、培养、接种
一、中医治疗 （一）辨证治疗 1．脾虚湿困，上泛耳窍 局部症状：耳内流脓，呈间歇性或持续性，脓液粘白或水样清稀，量多少不一，无臭味。 全身症状：可见面色不华，头晕头重，倦怠乏力，腹胀，纳差，便溏，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱。 局部检查：鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜肿胀色淡，听力稍减退。
治法：健脾渗湿，补托排脓。 代表方：托里消毒散。
2．肾元亏损，邪毒停聚 局部症状：耳内流脓量少，污秽而臭，日久不愈，听力减退明显。 全身症状：可见头昏神疲，腰膝酸软，遗精早泄，脉细弱等肾虚症状。 局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉芽长出。
治法：补肾培元，去湿化浊。 代表方：知柏地黄汤。
（二）中成药 参苓白术散：适于脾虚湿困者。知柏地黄丸：适于肾阴虚者。 （三）其他中医治疗 1．针刺 2．艾灸
治 疗 原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 治 疗 原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗
中耳炎的治疗 单纯型： 局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术
中耳炎的治疗 骨疡型： 1、引流通畅者，局部用药为主 2、清除肉芽及息肉 3、引流不畅者，行手术治疗
中耳炎的治疗 胆脂瘤型： 尽早手术、清除病灶、防止并发症、听力重建 手术目的： 彻底清除病灶、重建听力、力求干耳 手术方法： 根治术：乳突根治术、改良乳突根治术 成形术：关闭式—保留外耳道后壁 开放式—不保留外耳道后壁