儿童急性肠炎病例诊治分析 中山大学附属第一医院 罗家铭 沈振宇

病史 患 儿：男，11个月。 主 诉：腹泻3天，低热1天。 现病史：3天前无明显诱因出现腹泻，为蛋花样便，无脓血、粘液，3-4次/天， 患 儿：男，11个月。 主 诉：腹泻3天，低热1天。 现病史：3天前无明显诱因出现腹泻，为蛋花样便，无脓血、粘液，3-4次/天， 量较多，无发热，T 36.5℃，未予特殊处理及检查。 2015年9月2日就诊当天仍有腹泻，大便变成糊状，有“鼻涕样”粘 液，无红色样或柏油样便，且出现低热，T 37.5℃。 起病以来，患儿呕吐，无哭闹不安，无哭时泪少，无尿量减少，无 精神萎靡，无嗜睡、谵妄。胃纳可、睡眠好。 2

检查 体格检查：神清，前囟未闭，平软，0.5cm×0.5cm，全身皮肤弹 性好，呼吸平顺，心率103次/分，律齐，腹稍胀，肝脾 未及。四肢暖，肌张力正常。 辅助检查：大便常规、轮状病毒+腺病毒检测（见下图） 3

诊断 腺病毒肠炎 4

治疗 1、口服补液预防脱水与治疗腹泻 补液品种：应用口服补液盐Ⅲ（低渗ORS） 补液数量：每次稀便后给予100ml,能多喝就多喝 补液评估：家长观察小孩是否排小便，有无口渴引饮，哭是否有眼泪 2、继续喂养：患儿继续饮食。 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：无 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况 教育家属掌握复诊指征

处方说明 处方说明：ORSⅢ 每袋冲水250ml，分次口服。 每次排大便后服用100ml左右。 葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid。 6

4小时后 患儿已服用口服补液盐III300ml.腹泻3次，粪便量约50ml 评估： R:30次/分，P:100次/分，神志清楚，精神好，尿量如常， 眼窝无凹陷，哭有泪，口唇润。皮肤弹性好，肢端暖，无脱水征。 心率100次/分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部 平软，肠鸣音活跃。 评估结论：无脱水 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ口服。液体量：每次稀便后给予100ml 2、鼓励继续进食 3、每天随诊

继续随访 2天后随访家长诉大便成型，无粘液，无发热，无其他特殊不适。 病程中患儿继续使用口服补液盐Ⅲ，整个病程未出现脱水表现以及电解质紊乱、酸中毒表现。 病程中无需静脉补液。 痊愈后体重较病前无减轻。

用药思考 儿童腹泻病规范化治疗原则： 预防与治疗脱水 继续喂养 补锌 合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期

腹泻一开始使用ORSIII

ORSIII补液及止泻作用机制 ------ 调节肠道水、电解质代谢平衡 1. 钠糖转运机制 2. 低渗透压提高肠道对水的净吸收 促进肠道对水及电解质的快速吸收，减少肠腔内存留的液体 避免刺激肠蠕动，减少排泄量 ORS独特的钠/葡萄糖协同转运机制，一个葡萄糖分子可以携带多达260个水分子进入血液。 水的细胞间转运，直接吸收进入血液。低渗透压提高肠道对水的净吸收 参考文献: 1. Duggan C, et al. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2004;291:2628–31. 2. Loo DD, Zeuthen T, Chandy G, Wright EM. Cotransport of water by the Na+/glucose cotransporter. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:13367-70.

ORSIII与标准ORS相比 荟萃分析结论： ---能减少粪便量、呕吐率及静脉补液率 --15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天 --分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗 荟萃分析结论： 13个试验：减少粪便量20% 6个试验：降低呕吐率30% 9个试验：减少静脉补液率33% Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review. British Medical Journal.2001,323:81-5

使用ORS Ⅲ预防脱水的剂量 患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS Ⅲ预防脱水 母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORSⅢ 人工喂养儿：补液首选ORSⅢ 用量建议: 在每次稀便后补充一定量的ORS Ⅲ <6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少； 直到腹泻停止 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期

补锌 腹泻时锌大量丢失 锌对肠黏膜有重要作用 锌治疗腹泻的作用 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降 补锌能加速肠黏膜再生 增加刷状缘酶水平 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期

小结 腹泻治疗的关键在于预防脱水和治疗脱水 急性胃肠炎的患儿，即使在没有脱水的时候，也要一开始采取补液治疗（口服补液为主），以预防脱水的发生。 对于轻症病毒感染性腹泻，仅仅使用低渗的口服补液盐III即可安全有效地治疗。

感谢您的聆听！