水 肿
水肿 1概述 2发病机制 3常见水肿的特点
1概述 概 念 组织间隙 体腔 或 聚集 水肿: 液体过多 积水 细胞水肿:细胞内液体过多。
范围 分类与命名 局部性水肿(local edema) 全身性水肿(anasarca) 营养不良性水肿 病因 炎性水肿 肺水肿 部位 脑水肿 发生速度
水肿的特征 1.皮肤特征:皮下水分过多 外观
隐性水肿(recessive edema) 组织间隙水 凝胶吸附
显性水肿
粘液性水肿
2.水肿液的性状---漏出液和渗出液 漏出液 渗出液 外观 较清亮 较混浊或呈血性 蛋白 较少, 较多 含量 25g/L 25g/L 比重 1.015 1.015 细胞数 少 多 毛细血管通透性改变与否
2 发 病 机 制
病因 病因 钠水潴留 血管因素 血容量↑ 血管内外交换 体内外液体交换失衡 组织间液↑
基本机制1 血管内外交换失衡 组织液生成过多
16 6.5 28 -6 22.5 22.0mmHg 血管内压 血浆胶渗压 有效滤过压 组织胶渗压 组织静水压 0.5 淋巴回流 静脉端 动脉端 静脉端 22.5 22.0mmHg 血管内压 血浆胶渗压 有效滤过压 组织胶渗压 组织静水压 0.5 淋巴回流
基本机制1 1. 毛细血管内压↑ 机制 内压↑ 有效滤过压↑ 例: 右心衰竭 静脉回流受阻 静脉压↑ 全身性水肿
2. 血浆胶体渗透压↓ 血浆胶渗压↓ 血浆 白蛋白 ↓ 血浆胶渗压↓ 基本机制1 有效滤过压↑ 机制 原因 白蛋白合成↓ 白蛋白丢失↑ 白蛋白消耗↑
3. 微血管壁通透性↑ 各种炎症 通透性↑ 基本机制1 机制 通透性↑ 血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑ 蛋白漏出 原因 损伤微血管壁 释放炎症介质
4. 淋巴回流受阻 淋巴性水肿 基本机制1 机制 蛋白性液滞 淋巴回流↓ 留组织间隙 组织胶渗压↑ 原因 瘤细胞 淋巴转移 淋巴道 受阻 丝虫病 水肿液蛋白含量高
血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻
基本机制2 体内外液体交换失衡 肾 球—管平衡
基本机制2 1. 肾小球滤过↓ 急性、慢性肾小球肾炎 有效循环血量(ECBV)↓ 休克、脱水、心衰等
基本机制Ⅰ 2. 肾小管重吸收↑ (1) 近曲小管 (2) 髓袢段—— 肾血流重分布 (3) 远曲小管
基本机制Ⅰ (1) 近曲小管 心房肽 (ANP) 作用: 利钠、利尿、扩血管 抑制ADH、醛固酮 ECBV↓ ANP↓ 近曲小管 钠水吸收↑
肾小球滤过分数↑(filtration fraction, FF) GFR(125) 肾血浆流量(600) 20%
33% ECBV↓ 交感神经兴奋↑ FF = GFR(100) 肾血浆流量 (300) 入球小动脉 粗而短,收缩+ 出球小动脉 细而长,收缩+++ FF = GFR(100) 肾血浆流量 33% (300)
白蛋白浓度高 重吸收钠水↑
基本机制Ⅰ (2) 髓袢段—— 肾血流重分布
ECBV↓ 重吸收明显↑ 交感神经兴奋↑ 肾血流重分布
基本机制Ⅰ (3) 远曲小管 醛固酮 ↑ 分泌↑ 灭活↓ 肝硬变
基本机制Ⅰ (3) 远曲小管 ADH ↑
水肿发病机制小结 病因 钠水潴留 血容量↑ 体外 血管内压↑ 体内外交换 病因 组织间液↑ 血管内外交换
常 见 水 肿 的 特 点
例: 心性水肿 钠水潴留 组织液生成过多 1. 肾小球滤过↓ 原发性GFR↓ 继发性GFR↓ 2. 肾小管重吸收↑ FF↑ 肾血流重分布 1. 肾小球滤过↓ 原发性GFR↓ 心性水肿 继发性GFR↓ 2. 肾小管重吸收↑ FF↑ 肾血流重分布 醛固酮、ADH 组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻