尖銳物扎傷事件及處理流程 高 雄 榮 民 總 醫 院 趙 雪 嵐

授課大綱 暴露血液體液的潛在危險性 針扎的發生防治措施 通報作業 醫院防範政策

醫療工作者 ( health-careworker, HCWs) 曝露病患血液、體液，其中最大的危險性來自尖銳物刺傷皮膚 病人族群的盛行率 工作的性質及頻率

宿主感受性 暴露型態 接觸致病菌 暴露血液量 暴露於血液感染危險性 暴露頻率 接種的量 暴露途徑 微生物致病性、濃度 是否使用手套 個人的清潔習慣 受傷後緊急處理情形 接觸致病菌 接種的量 微生物致病性、濃度 暴露血液量 暴露的嚴重度 使用針頭的種類(如空心 或實心的針 宿主感受性

醫護人員扎傷事件 HIV、HBV、HCV 最嚴重 少數感染病毒、細菌、寄生 蟲、立克次體及黴菌至少有 20 種 (N Engl J Med , 1988 )

防範措施 HBV ：免疫預防 HCV ：確定感染後治療 H I V ：疑似感染則照會專家 給予預防用藥治療 VDRL：預防性治療

HBV(1) 感染途徑 HBV可經由黏膜、皮膚傷口接觸感染。 估計在精液及唾液中的濃度約比血液中 少一千至一萬倍。 尚無法在大便及小便測得此病毒。 感染原HBS(+)及HBe(+)危險性最高。 感染後疾病轉變： 0.5-1.5%急性病毒性肝炎會死亡， 5-10 %轉變成慢性肝炎--- 20% 肝硬化 ---- 6% 肝癌

HBV(2) HCWs應接受Anti-HBs檢查 有疫苗可作為主動免疫預防措施 完成B型肝炎疫苗三劑注射( 0m、 1m、 6m ) 約有 90 - 95%會產生 抗體，但須於完成後再檢驗抗體 是否產生。

HBV防治措施(1) 瞭解自己 HBs及 Anti-HBs 情形 ------ 掌握第一時間

HBV防治措施(2) 暴露後處理

HCV 60 - 70%急性感染是沒有任何症狀 60 %以上會變成慢性肝炎 --- 20 % 肝硬化，5 %肝癌

HCV防治 無任何疫苗可作為預防 暴露後預防措施(PEP,CDC 1998) HBIG無效 瞭解病患感染狀況是十分重要的

HIV US, HCWs證實感染54名，疑似感染 134名 (CDC,1985 -1998) 其中12%為黏膜、皮膚接觸-- * 接觸大量血液 * 接觸時間長 * 有傷口

增加HIV 感染的危險性 (1)暴露於大量血液，包含了污染的針頭是直 接從病人的動．靜脈取出，受刺傷者是深 部戳傷(deep puncture)，以及刺傷的器械 明顯可以見到病人(污染源)的血液。 (2)污染源血液是來自於 AIDS 末期之病人 ( AIDS病人血中HIV濃度要比HIV無症狀的 帶原者高出100到1000倍)。 (3) 宿主(受刺傷者)之免疫力。

HIV 防治措施 傳染性低 受感染後是否使用idovudine(AZT)， 使用 AZT可使感染率減少79% 。 避免受傷才是最佳防治之道

避免暴露血液及體液感染策略 尖銳物方面 1.避免各種易造成針扎之危險動作如回套，並熟 練單手回套的操作技術，且能有效執行 2. 收集尖銳物品的容器： (1).以不透水、堅固、耐穿刺 (2).丟棄針器數量不可過滿，應有防洩漏計。 (3).儘可能在使用者可看到的範圍內 (4).避免重複使用以減少接觸的機會 (NIOSH,US) 3.立即處理用過的針器 4. 選擇適當的安全針器

(Universal precaution) 、針頭處理措 施、如何防範扎刺傷、通報及後續處理。 實施教育宣導：包括防護措施有效執行 (Universal precaution) 、針頭處理措 施、如何防範扎刺傷、通報及後續處理。 員工健康檢查宣導 落實針扎通報系統與針扎後處理流程 及後續追蹤 發現針頭及尖銳物放置於不當地點的處理方式： 1．使用挾子或小心的拿起，避免手 指接觸，然後很謹慎 將其丟棄於最近之廢棄物收集盒內。 2．向單位主管報告，再一次提醒單 位人員注意。

防護措施 universal precautions 無論病患是否為血液傳染的疾病，所有病患之血液及特定體液皆視為可能具有HIV、B 型肝炎、C型肝炎病毒及其他血液傳染的病原菌，工作人員應採行適當防護措施。 (CDC,1987)

血液及體液警誡概念 ( Body substance HIV universal precaution ) 發佈日期:八十二年十二月二十九日 血液及體液防護措施適用於所有病人而不是針對已確定有感染的病人，應視所有病人及其檢體標本都具有潛在之危險及感染性。 本院感管政策

一、洗手 -- 護理病患前後及接觸標本均需洗手，這亦 是控制感染最好方法。 二、皮膚有大小傷口如需接觸體液或黏膜時應戴手套； 若有潑濺體液的可能時,應帶口罩、眼罩或遮眼鏡 與不滲透性的雙層外套。 三、工作人員需額外小心處理針頭、刀片等銳 利物品， 丟棄時應使用厚度足夠的箱子，並加以顯著標示。 針頭不可彎折或套回，不該使用非可棄性的針頭 或接頭。 四、有皮膚疾病的醫護人員，不應直接診療愛滋病患。 五、醫護人員需每年定期健康檢查及檢測 HIV抗體。

六、若與血液及體液接觸時，皮膚與手應用消毒劑洗滌 乾淨。 七、HIV 抗體呈陽性反應的血液或體檢，應有顯著的標 示。若是地板等有被污染時，應使用 5.25% 家用漂 白水；其他消毒劑還包括： 0.3 % H2O2、 50 % 酒精、0.5 % Lysal 等。 八、有血液污染的布類，應放在不滲透性的塑膠袋內， 依感染性床單包布類方法處理。 九、醫護工作人員若有被血液或體液污染時，應立即詳 查其來源是否具 HIV 感染性 ，並通知感管會 (TEL：8298 )。 本政策於八十二年度醫院感染管制委員會第六會議決議通過實施

洗 手 技 術 1.掌心對掌心搓揉 2. 右掌心搓揉左手臂 3. 指縫間搓揉 4. 指背向著掌心搓揉 5. 右拇指作輪狀搓揉 洗 手 技 術 1.掌心對掌心搓揉 2. 右掌心搓揉左手臂 3. 指縫間搓揉 4. 指背向著掌心搓揉 5. 右拇指作輪狀搓揉 6. 右手指尖對左掌心來回搓揉 圖中 2、4、5、6 之步驟，另左手應重複此動作：每一個動作約擦洗搓揉五次

醫院防範尖銳物扎傷事件政策 HBV抗炎、抗體篩檢 尖銳物通報作業頒佈 新進及在職醫護人員在職教育訓練 各類防護用具及安全容器使用

防範員工 HBV 感染政策推動細則 在職員工篩檢 84年、86 年員工(含醫療單位及行政單位) 全面進行Ｂ型肝炎抗原、抗體篩檢。 新進工作人員檢驗 人事室：提供報到員工其健康體檢表需檢驗 HBsAg Anti-HBs。 勞工安全衛生室：追蹤未完成檢驗的員工。 感管會：登錄檢驗結果。對HBsAg(-)、Anti-HBs(-)並主動告 知應接受B型肝炎疫苗注射及填寫同意書。 實習生 ----- 合約註明檢驗B型肝炎HBsAg Anti-HBs。 實習生職前教育宣導。

「同意書」；一份存檔於感管會，一份交由當事人。 有關同意書填寫事項 「同意書」；一份存檔於感管會，一份交由當事人。 該員於從事工作後八個月內，應完成疫苗注射及抗體檢驗，如上述時間之後，發生了針扎事件，本會則自動查閱該員檢驗之結果 注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白 ( HBIG ) 的條件 員工抗原、抗體皆為陰性者。 正接受疫苗注射之新進員工於從事工作八個月內，發生針扎事件 者。 員工完成三劑疫苗後，檢驗抗體仍呈陰性 反應者。新進員工只 需檢驗Ｂ型肝炎抗原、抗體，不必做 Anti-HBc 檢驗。

本身Ｂ型肝炎抗原、抗體皆為陰性又拒絕接受疫苗注射，如工作時發生針扎事件，應先自費注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 同時一併查驗 Anti-HBc，若 Anti-HBc 結果為陰性，就可申請由健保給付費用 (健保規定)，如 Anti-HBc 呈陽性，則費用應自行負責。

員工扎傷或血液噴濺時處理流程 自行緊急處理 針頭或尖銳物割刺傷 通報感管會(8298) 1.立即擠壓傷口附近血管使血流出 2.流動水下清洗傷口五分鐘 通報感管會(8298) 填寫醫院工作人員尖銳物品扎傷（含血液、體液噴濺事件)報告表 自行緊急處理 詢問事項 協助處理 黏膜或非完整皮膚與病患之血液、體液接觸時 1.口腔：流動水清洗 2.眼睛：0.9%NS或流動水清洗 被扎傷者、感染原 1.HBV、 HCV、HIV、VDRL 2.門診抽血檢驗項目 3.後續追蹤

http://www.vghks.gov.tw/inf/index.htm

針扎刺傷事件相關處理 員工扎傷通報追蹤作業流程 尖 銳 物 品 扎 傷 之 一 般 處 理 流 程

結 論 避免受到血液感染源的感染3 要件 (1)避免及預防暴露於感染源 (2)接種疫苗以產生抗體 (3)儘速的進行暴露於感染源後的預 防性處置