精神分裂症 上海市精神卫生中心

一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。 概念 一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。

历史 1896年第一次由Kraepelelin在大量的、各种不同的症状中归纳出这种疾病的共同特征。对本病最初的命名为早发性痴呆。 1911年Bleuler对本病作了新的命名，即至今仍沿用的精神分裂症。

流行病学 患病率： 1982年 时点患病率 城市6.06%o 农村 3.42%o 总患病率 城市7.11%o 农村 4.26%o 发病率：

精神分裂症的病因并没有搞清，根据当今的认识，它不大可能是由单一的原因引起的。 病因和发病机制 精神分裂症的病因并没有搞清，根据当今的认识，它不大可能是由单一的原因引起的。 遗传因素 遗传途径处于假设阶段，许多作者倾向于多基因遗传。 家 系 研 究 -- 血缘关系越近，预期发病率越高。 孪生子研究 -- 单卵孪生的同病率比双孪生一般高4~6倍。 寄生子研究 -- 家族史阳性的子女寄生子患病率高。

社会文化因素 经济水平低或社会阶层低易发生 躯体生物学因素 幼儿患躯体疾病的成年人易发生 病因和发病机制（续） 社会文化因素 经济水平低或社会阶层低易发生 躯体生物学因素 幼儿患躯体疾病的成年人易发生

神经生化病理假说 中枢 5-HT、NE 通路功能障碍假说 DA活动过度假说 脑结构研究 脑影像学提示脑结构和发生上的异常 病因和发病机制（续） 神经生化病理假说 中枢 5-HT、NE 通路功能障碍假说 DA活动过度假说 脑结构研究 脑影像学提示脑结构和发生上的异常

症状学 前驱期症状 神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。

症状学（续） 阳性症状 指精神功能的异常或亢进。 阴性症状 指精神功能的减退或缺失。

联想障碍 在意识清楚情况下，联想过程缺乏连贯性和逻辑性。 思维松弛、破裂性思维、词的杂拌 思维中断、强制性思维 病理性象征性思维、语词新作 症状学（续） 联想障碍 在意识清楚情况下，联想过程缺乏连贯性和逻辑性。 思维松弛、破裂性思维、词的杂拌 思维中断、强制性思维 病理性象征性思维、语词新作

情感淡漠、情感不协调 首先对亲近的人和重要的事，然后对周围的人和事。 意志活动减退或缺乏 症状学（续） 情感淡漠、情感不协调 首先对亲近的人和重要的事，然后对周围的人和事。 意志活动减退或缺乏

其他常见症状 幻觉：言语性、命令性、评论性、思维鸣响或思维被广播 妄想：关系、被害、影响 紧张症候群 原发性妄想 自知力缺损 症状学（续） 其他常见症状 幻觉：言语性、命令性、评论性、思维鸣响或思维被广播 妄想：关系、被害、影响 紧张症候群 原发性妄想 自知力缺损

病例1 男，18岁，学生。 约在4年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教师内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课度不及格。高二新学期开学后，患者向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。

于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处， 不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。 2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。

单纯型 ---- 较少见，起病缓慢 早期 神经衰弱症状 发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠 临床类型 单纯型 ---- 较少见，起病缓慢 早期 神经衰弱症状 发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠

病例2 男，19岁，学生。 3 月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？”“人是生出来的还是蹦出来的？”一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。

临床类型 （续） 青春型 ---- 较常见，起病较急 思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进

病例3 男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前，患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、冲”表情紧张。

紧张型 ---- 较少见，起病较快 亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲 临床类型（续） 紧张型 ---- 较少见，起病较快 亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲

病例4 男性，42岁，教师。 1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不前，这些声音说：“你怎么不过来呀？” 有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不能中她们的圈套 ，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲观及自伤、自杀企图。

近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又听见戈壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。

临床类型（续） 偏执型 ---- 常见（一半以上），起病较快 多疑、妄想

临床类型（续） 其他类型： （未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）

发病： 多数在20~30岁发病，以亚急性和慢性者居多。 病程： 有间断发作和持续两类 发病、病程 发病： 多数在20~30岁发病，以亚急性和慢性者居多。 病程： 有间断发作和持续两类

体格、实验室检查： 一般体格、实验室检查无特异性异常发现。 预后： 预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。 体格、实验室检查和预后 体格、实验室检查： 一般体格、实验室检查无特异性异常发现。 预后： 预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。

诊断和诊断依据 诊断主要根据症状学特点 主要依据： 具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状 病程由缓慢发展迁延的趋势 无特殊阳性体症，绝大多数病人没有意识及智能障碍。

CCMD-3的诊断标准 症状标准 至少2项 严重标准 病称标准 持续1月 排出标准

神经衰弱： 有无自知力 强迫性神经症： 症状内容、情感反应、自知力 躁狂症： 情感是否协调 鉴别诊断 神经衰弱： 有无自知力 强迫性神经症： 症状内容、情感反应、自知力 躁狂症： 情感是否协调

抑郁症： 情感、表情、协调 反应性精神病： 情感反应是否强烈 症状性精神病： 是否有躯体的病史 鉴别诊断（续） 抑郁症： 情感、表情、协调 反应性精神病： 情感反应是否强烈 症状性精神病： 是否有躯体的病史

脑器质性精神病： 病史、智能、体格检查、实验室检查 鉴别诊断（续） 脑器质性精神病： 病史、智能、体格检查、实验室检查

治疗 抗精神病药物治疗： 根据病人的症状选择适当的药物，剂量应因人而异。一般从小剂量开始，缓慢加量，速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异。 传统的抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、 氯氮平 新型的抗精神病药物：维思通、奥氮平

良好的家庭环境 支持性心理治疗 重视社区康复工作 环境、心理治疗和社会心理康复 良好的家庭环境 支持性心理治疗 重视社区康复工作

妄想性障碍 （偏执状态、偏执狂、偏执性精神病）

病因学 病因不明 性格缺陷 -- 固执、主观、敏感、猜疑、好强 诱发因素 -- 生活事件、环境因素、躯体因素 妄想为主 -- 逐渐形成、反复强化

临床表现 以妄想为主 被害妄想（诉讼妄想） 嫉妒妄想（男性多见） 钟情妄想（女性多见）

诊断与鉴别诊断 症状 -- 系统性妄想、内容固定、现实性 社会功能 -- 受损 病程 -- 3个月以上 鉴别诊断 -- 精神分裂症

治疗与预后 抗精神病药 依从性差 预后不佳

（包括：分裂样精神病、妄想阵发、旅途性精神病） 急性短暂性精神障碍 （包括：分裂样精神病、妄想阵发、旅途性精神病）

共同特点 在2周内急性起病 以精神病性症状为主、且多变 起病前有相应的心理因素 在2-3个月内痊愈 抗精神病药治疗疗效佳