精神病学 （phychiatry） 绪论 内科教研室

课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。 熟悉: 精神障碍的主要病因 了解: 精神卫生国际发展趋势及我国精神卫生工作现状、问题、对策

教学重点与教学难点 重点:精神病学的概念、任务，与其他学科的关系。 难点:从生物－心理－社会医学模式的角度讲解精神障碍的常见病因：主要讲解遗传因素、素质因素、促发因素、危险因素之间的关系。 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学

概 念 精神障碍（mental disorders） 病因 精神活动改变 痛苦和/或功能损害 精神病 概 念 精神障碍（mental disorders） 病因 精神活动改变 痛苦和/或功能损害 精神病 指一组严重精神障碍的疾病，除了精神活动显著偏离正常外，常出现各种幻觉、妄想等精神病性症状，同时社会功能严重下降。

概 念 精神疾病与神经病的关系 相同点：都属于神经系统的障碍 不同点 精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱.临床表现为精神活动障碍 概 念 精神疾病与神经病的关系 相同点：都属于神经系统的障碍 不同点 精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱.临床表现为精神活动障碍 神经病学：研究和诊治的范围是从大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病 临床表现为感觉和运动的障碍。

概 念 精神病学(psychiatry) ：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。

关于精神疾病的几点澄清 1.精神疾病就在我们身边，“正常人也可以得这种疾病”。 2.精神疾病不一定表现为精神异常，也可以躯体形式表现出来。 3.精神疾病也要积极治疗，否则也会产生严重后果。 4.作为内科及其他非精神科的医生，很有必要掌握精神病学知识，进行鉴别诊断，以免延误病情。

精神病人因为患病不能正常工作、学习、行使自己的社会责任，造成沉重的负担。 具统计，精神方面的障碍占整个疾病负担的15%以上。 超负荷

精神障碍所致全球疾病负担的排位 低收入 高收入国家 全球 48 29 44 惊恐障碍 45 17 41 药物依赖 9 33 痴呆症 27 18 28 强迫症 24 12 22 精神分裂症及相关障碍 19 14 双相情感障碍 20 4 酒依赖 2 重症抑郁症 低收入 高收入国家 全球

三、其他相关学科 行为医学 心身医学 医学心理学 以医学为对象形成的 应用心理学分支 将健康和疾病 有关的行为科学技术 和生物医学技术整合 研究由精神因素 引起或参与引起的表现 为躯体疾病的学科 心身医学

脑与精神活动 现代神经科学证明, 所有人类精神活动均由大脑中介。 正常的大脑功能产生正常的精神活动, 异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。 大脑(躯体的一部分)与精神不可分割, 如果没有包括大脑的完整性, 就不可能有精神活动, 如果没有环境的刺激、个人的经历, 这种完整性毫无意义。

脑结构与精神活动 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有万亿至10万亿个突触联系。 大脑形成了各式各样、大大小小的环路, 构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路一部分。 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。

脑与精神活动  大脑不同部位 额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆 颞叶：记忆 顶叶：感觉、言语、定向力 枕叶：视知觉  大脑半球：功能不同、密切联系 左半球：优势半球—语言 右半球：非优势半球—非语词性认识如空间的辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨  脑区：不同的功能区，相互联系和影响。

脑神经化学与精神活动 兴奋性氨基酸 谷氨酸 抑制性氨基酸 γ氨基丁酸(GABA) 甘胺酸 单胺类及相关神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺 组织胺 乙酰胆碱 嘌呤类 腺苷 神经肽 内源性阿片肽 脑啡肽 β-内啡肽 强啡肽 速激肽

多巴胺(DA)与精神分裂症精神分裂症的DA过度活动假说

依赖的神经环路

第三节 精神障碍的病因学 大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、 第三节 精神障碍的病因学 大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、 社会（文化）因 素相互作用的结 果。

一、精神障碍的生物学因素 基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要因素之一，是基因将疾病的易感性一代传给一代。 单基因遗传性疾病，突变的基因使疾病代代相传。 多基因遗传性疾病，遗传和环境因素的共同作用，决定了某一个体是否患病。

家系调查表明，患者亲属中发生同类精神疾病的，比正常人口中普查所得的发病率有明显的增高。而且血缘关系越近，发病率越高，即发病率在一级、二级、三级亲属中有显著差别。 双生子同病率的调查研究。 寄养子的研究。

（二） 感 染 感染因素能影响中枢神经系统产生精神障碍。 如神经梅毒主要 表现为神经系统 的退行性变，痴 呆、精神病性症 状及麻痹。

二、精神障碍的心理、社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社 会因素。

（一）应激与精神障碍 任何个体都不可避免地会遇到各种各样的生活事件，这些生活事件常常是导致个体产生应激反应的应激源。如恋爱婚姻与家庭内部问题、学校与工作场所中的人际关系问题。 一石激起千层浪

急性应激反应；自然灾害会引起强烈的精神震荡 创伤后应激障碍； 延迟性应激反应障碍。 与急性应激有关的精神障碍主要有： 急性应激反应；自然灾害会引起强烈的精神震荡 创伤后应激障碍； 延迟性应激反应障碍。 恐怖事件引起的急性应激反应

（二）人格特征与精神障碍 一些人的性格自幼就明显偏离正常，适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。一些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人 容易罹患强迫症、 分裂样人格障碍者 患精神分裂症的可 能性较大。

展望 精神药理研究 心理卫生知识将得到普及 精神疾病的康复与社区服务将得到进一步的重视 精神卫生的服务对象、服务重点转移 精神病院设施服务进一步人性化 精神疾病患者将会受到更人道的对待, 社会歧视也会逐渐减少。 医务人员的工作环境、社会地位、收入水平也将会明显改善。

精神病学的发展趋势 精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽, 从传统的重性精神障碍(psychosis), 如精神分裂症渐向轻性精神障碍, 如神经症、适应不良行为转变; 服务的模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理; 新技术、新药物的发现大大促进我们对精神疾病病因的认识; 新的精神药物的出现, 对康复及复发预防的重视, 精神障碍患者预后已大为改观。

精神障碍的病因学几个基本概念 关联(correlation) 危险因素(risk factor) 疾病的结果(consequence) 病因(cause) 生物学因素(内在因素) 心理社会因素(外在因素)

小结 生物学因素和心理社会因素，即内在因素和外在因素在精神疾病的发病当中共同起着决定性的作用。但应注意到二者的作用并非平分秋色。在某些精神疾病中某种因素起着主导作用，而另一些疾病中则另一些因素起决定性的影响。 大量的临床实践证明，许多精神疾病的起因，不是单一的因素，而是多种因素共同作用的结果。

作业与思考 1.当前广泛提倡的新的医学模式是 A.生物医学模式 B.整体平衡模式 C.心理社会模式 D.生物－心理－社会医学模式 E.社会文化模式

2.以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是 A.酒依赖 B.双相情感障碍 C.药物依赖 D.精神分裂症及相关障碍 E.单相抑郁

3.以下不属于心身医学研究范围的是  A.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复之中  B.研究社会、心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用  C.提倡医疗服务的整体观念，即生物－心理－社会医学模式  D.研究肿瘤的发病机制及其转归  E.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系

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