精神分裂症 （schizophrenia）

精神分裂症 概述 临床症状 主要类型 病因 治疗

概述 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。

发病率与患病率 发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰ 患病率: 0.9-17.4‰，平均:5.8‰ (WHO报告) 我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现 时点患病率:5.31‰ 终生患病率:6.55‰ 发病年龄多在青壮年 女性多于男性(1.6:1)

临床症状 特征性症状 自知力障碍、社会功能受损 病期： CCMD-3 ：1个月 DSM - Ⅳ：6个月 阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等 阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等 自知力障碍、社会功能受损 病期： CCMD-3 ：1个月 DSM - Ⅳ：6个月

临床症状 思维障碍 感知觉障碍 情感障碍 紧张症 自知力障碍

思维障碍 妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等 联想障碍：思维散漫、思维破裂等 逻辑障碍：象征性思维、语词新作等

感知觉障碍 幻觉： 幻听(肯定的、否定的、命令性的) 幻视 幻嗅 幻触

情感障碍 情感平淡 情感倒错 表情倒错

紧张症 木僵 违拗症 刻板症

主要类型 偏执型 (paranoid schizophrenia) 紧张型 (catatonic schizophrenia) 青春型 (hebephrenic schizophrenia) 其它

偏执型(paranoid schizophrenia)又称妄想型 幻觉：幻听、幻视 妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想 其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍 自知力障碍等

紧张型(catatonic schizophrenia) 紧张性木僵 情感淡漠 言语动作减少 严重时出现蜡样屈曲 紧张性兴奋 兴奋激动 行动暴烈 自知力障碍等

青春型(hebephrenic schizophrenia)又称紊乱型 幻觉、妄想 作态 自知力障碍等

其他 CCMD－3：单纯型(simple schizophrenia) 精神分裂症样障碍： 病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV) 其他符合精神分裂症诊断标准

病因 生物学因素 社会心理学因素 社会学习理论 心理动力学理论

生物学因素 遗传 同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17% 家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999） 多巴胺活动过量 多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。 抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效

社会心理学的解释 早期创伤 家庭问题 严重的应激事件等

社会学习理论的看法 学习与强化

心理动力学的看法 Frued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态： －表现出受压抑的潜意识内容的泛滥 －退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等 －现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍

心理动力学的看法 新心理分析学派: 强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。 精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。

治疗 药物治疗 心理干预

药物治疗 以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预 药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效 因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头5年波动约占75% 15年内波动约占15% 维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药

有关的心理干预方法 1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等 2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突 3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能 4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练 5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等

我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案 1993年，在世界卫生组织的支持下，上海、杭州、沈阳、济南和苏州等五城市联合进行了为期一年的对精神分裂症家属的集体教育研究，制定了我国第一个集体式的家庭教育方案。此方案主要包括１０次讲座和三次会谈

（1）                  精神病和精神分裂症 第一周 （2）                  精神症状及其对策 第二周 （3）                  精神药物治疗常识 第三周 （4）                  精神分裂症的复发和防治 第四周 （5）                  家庭和精神健康 第２月 （6）                  精神病人的婚恋和生育 第３月 （7）                  精神病的家庭监护 第４月 （8）                  精神病的社会康复 第５月 （9）                  长效抗精神病药 第７月 （10）               总复习 第９月

在接受例行的社区服务的基础上，2076例精神分裂症的家属接受为期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例对照组比较，试验组病人的复发率下降了49％，住院率减少37.2％。 对于病人家属来说，他们对疾病知识的了解程度较入组前增加了44.4％。以FIS（家庭负担会谈量表）评定的家庭负担减轻了42％。（张明园、严和祲、姚存德、叶建林，1993）。 两年之后，张明园等（1995）还对在上海地区的接受家庭教育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者年复发率由15.7％下降到8.1％，较对照组明显。

推荐影视 《美丽心灵》（A Beautiful Mind） 环球公司(Universal Pictures, USA) 2001年 主演： 罗素·克洛（Russell Crowe） 埃德·哈里斯（Ed Harris） 珍妮弗·康奈利（Jennifer Connelly） 导演： 朗·霍华德（Ron Howard）

推荐影视 钢琴师（The Pianist） 2002年 主演： 导演： 艾德林·布罗迪（Adrien Brody） 托马斯·克莱彻曼（Thomas Kretschmann） 弗兰克·芬利 （Frank Finlay） 导演： 罗曼·波兰斯基（Roman Polanski）

推荐影视 飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoo's Nest） 1975年 主演： 导演： 杰克·尼科尔森（Jack Nicholson） 路易丝·弗莱彻（Louise Fletcher） 威廉·雷德菲尔德（William Redfield） 导演： 米洛斯·福曼（Milos forman）