第五单元 妊娠并发症妇女的护理 自然流产 母婴护理教研室 张凤云
教学要求 掌握自然流产的定义 掌握自然流产的临床类型、护理评估和护理措施 熟悉自然流产的原因
妊娠时限 28周 37周 42周 过期妊娠 早期流产 晚期流产 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 12周 流产 早产 足月妊娠
定 义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产
分 类 早期流产:≤ 12周 晚期流产:13 ~ 28周 自然流产:占10% ~ 15% 人工流产
病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素
1.胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括: 数目异常 结构异常 引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素
流产时染色体异常的发生率
2.母体因素 全身性疾病:感染、严重贫血、心血管疾病等 生殖器官疾病:宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等 内分泌异常:黄体功能不足、甲低 创伤刺激:躯体创伤、精神创伤 不良习惯:吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等
3. 免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等 4 3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等 4.环境因素 ①化学物质(砷、铅、苯、甲醛等) ②物理因素(放射线、噪音及高温等)
病 理 据胎盘发育情况而不尽相同。 孕5周 孕周<8w,胎盘发育不成熟,易与底蜕膜分离,出血不多。
孕8~12w,胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固,常不易完整排出,致使出血多。 孕11周 孕8~12w,胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固,常不易完整排出,致使出血多。
孕12w后,胎盘已完全 形成,先腹痛后排出胎儿、胎盘。 孕20周 孕12w后,胎盘已完全 形成,先腹痛后排出胎儿、胎盘。
临床表现 停经 阴道流血和腹痛 根据流产发生的时间不同,症状不一样。 早期流产—先有阴道流血,再有腹痛 晚期流产—先有腹痛,再有阴道流血
临床类型 先兆流产(threatened abortion) 难免流产(inevitable abortion) 不全流产(incomplete abortion) 完全流产(complete abortion)
先兆流产 妇检: 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 症状:停经后少量阴道流 血,后伴轻微下腹痛或腰背 痛。
难免流产 症状:阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检:宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小
不全流产 症状:子宫出血持续不止 妇检:宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数
完全流产 症状:阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检:宫口关闭 子宫接近正常大小
三种特殊情况 稽留流产(missed abortion) 习惯性流产(habitual abortion) 流产感染(septic abortion)
稽留流产 定义:胚胎或胎儿死亡, 滞留在宫腔内尚未自然排 出。 早孕反应消失,子宫不见 增大,反而缩小,妊娠中 期,胎动消失。乳房、子 宫又恢复原来的状态。
习惯性流产 原因: 定义:自然流产连续发生3次或以上者。 复发性流产:连续2次及以上的自然流产,通常发 生在同一个月份。 早期流产原因:染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因:宫颈内口松弛、子宫肌瘤
流产感染 原因:各类流产均可发生,多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体:体温升高,腹部有压痛,反跳痛 妇检:可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
各种类型流产之间的关系 先兆流产 稽留流产 难免流产 完全流产 不全流产 习惯性流产 感染性流产 正常妊娠
护理评估 流产类型 临床表现 病史 出血量 下腹痛 组织排出 先兆流产 少 无或轻微 无 难免流产 中等,多 逐渐加剧 不全流产 少,多 逐渐减轻 有 完全流产 完全排出
护理评估 流产类型 临床表现 处理 妇科检查 宫颈口 子宫大小 先兆流产 关闭 与妊娠周数 相符 卧床休息避免刺激 难免流产 扩张 相符或略小 刮宫 不全流产 扩张或有组织堵塞 小于妊娠周数 完全流产 正常或略大 无需处理
诊 断 病史 停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出 妇查 宫口情况 宫体大小 附件 辅查 B超 妊娠试验(hCG) 血孕酮
鉴别诊断 结合病史、临床表现与辅助检查 异位妊娠 葡萄胎 功血 子宫肌瘤
先兆流产 治疗 卧床休息,禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等 甲低:小剂量甲状腺片 继 续 妊 血止,B超是胚胎存活 娠 保 治疗2周 胎 ⌒ 胚 存 活 ︶ 卧床休息,禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等 甲低:小剂量甲状腺片 终 止 妊 娠 临床症状加重,B超 示胚胎发育不良
治疗 难免流产 尽早使胚胎、胎盘组织完全排出 完全流产 不需特殊处理 不全流产 一经确诊,尽快清宫
稽留流产 治疗 术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周,清宫术 轻柔操作,谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周,引产 雌激素制剂,提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产,利凡诺引产或前列腺素引产等
习惯性流产 治疗 孕前遗传咨询 黄体功能不足给以黄体酮或hCG 宫颈内口松弛: 孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕12 ~18周行宫颈内口环扎术 免疫治疗:原因不明的习惯性流产
流产感染 治疗 原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物 阴道流血不多,控制感染后再刮宫 阴道流血多,静滴广谱抗生素同时,用卵圆钳钳出大块残留组织;术后继续应用抗生素,控制感染后彻底刮宫
护理诊断 有组织灌注量改变的危险:与出血有关 有感染的危险:与反复出血、手术有关 预感性悲哀:与可能失去胎儿有关 潜在并发症:感染、贫血
护 理 措 施 先兆流产孕妇的护理 卧床休息,减少刺激 注意观察孕妇的情绪反应,增强其保胎的信心 随时评估孕妇的病情变化,注意观察腹痛、阴道流血情况
护 理 措 施 妊娠不能再继续者的护理 1、及时做好终止妊娠的准备,协助完成手术过程。 2、开放静脉,做好输液、输血准备。 3、严密观察受术者的生命体征,发现异常及时报告医生予以纠正。
护 理 措 施 预防感染 1、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。 2、严格执行无菌操作规程。 3、加强会阴护理,保持会阴部清洁。 4、发现感染征象应及时报告医生,并按医嘱进行抗感染处理。
单项选择题 早期流产的常见病因为: A、染色体异常 B、母儿血型不合 C、子宫畸形 D、宫颈内口松弛 E、妊娠心脏病
单项选择题 对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是: A、凝血功能检查 B、备血 C、输液准备 D、遵医嘱给己烯雌酚 E、安胎
单项选择题 停经8周,阴道有少量流血及下腹微痛,但宫口未开,尿妊娠试验阳性,子宫大小与妊娠月份相符,属: A、稽留流产 B、先兆流产 C、难免流产 D、不全流产 E、完全流产
单项选择题 张女士,25岁,停经48日,下腹坠痛伴阴道出血2日,量多,宫口松,子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是: A、给予宫缩剂 B、给予镇静剂 C、维生素K肌肉注射 D、黄体酮肌肉注射 E、尽快做好刮宫前准备
多项选择题 先兆流产的临床表现有: A、阴道多量流血 B、下腹轻微疼痛 C、子宫颈口未开 D、妊娠试验阳性 E、子宫小于停经孕周
多项选择题 不全流产的治疗原则为: A、防止流产 B、尽快清除宫内残留组织 C、控制出血 D、防止感染 E、防止并发症
病案分析
患者,女、25岁、已婚,既往月经规律,停经60天出现 少量阴道流血,无下腹痛,尿妊娠试验(+),1周后阴道流 血增加,明显多于月经量,并有小块肉样组织从阴道排 出,伴阵发性下腹痛,感头昏、无力。 查体:体温37℃,脉搏110次/分,血压80/50mmHg, 腹部无压痛,未触及包块。 妇科检查:阴道内有大量血液,宫口可容1指,有活动性 出血,宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛,双附件区 未及异常。 请写出完整的诊断、护理诊断及护理措施。
诊断:不全流产 诊断依据:病史+症状+体征 护理措施:立即清除宫腔内残留组织
谢谢!