甲状腺机能亢进 91K10B 申慧

什么是甲亢 甲亢的有关数据 甲状腺 诊断说明 发病机理 病理改变 临床表现 治疗 饮食

什么是甲亢 甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。

有关数据 多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为31/10万 女性多见，男女之比约为1∶4～6，有人统计495例甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例，占16%. 各年龄组均可发病，以20～40岁发病者为多。甲状腺疾病的发病率各地区有所不同，上海第一医学院分析该院总住院患者30760例中，甲状腺疾病计585例，其中甲亢患者203例，占34.7%；中山医学院第一附属医院106581例住院患者中，甲状腺疾病2070例，其中甲亢患者851例，占41.1%。

甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连。成人甲状腺平均重约25g，女性的甲状腺略重，并在月经期与妊娠期略增大。甲状腺表面包有薄层结缔组织被膜。结缔组织伸入腺实质，将其分成许多大小不等的小叶，每个小叶内含有20～40个甲状腺滤泡和许多滤泡旁细胞

甲状腺可利用我们从食物中吸收的碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（即Ｔ3、Ｔ4）。正常情况下这一活动受到下丘脑分泌的 促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的严密监控，使血液中的甲状腺激素始终维持在正常范围之内。当这一调节机制失控后，会造成甲状腺激素的合成增多或减少

发病机理 本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用慢而持久。 Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。

病理改变 甲状腺 甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大，质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘清，包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另一方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促进淋巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有生发中心的淋巴滤泡。

甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态，早期有部分滤泡增生，滤泡腔内胶质多；随着病变的进展，滤泡变小和萎缩，腔内胶质减少，其上皮细胞肿胀增大，胞浆呈明显的嗜酸染色反应，称为Askanazy细胞或Hürthle细胞，进而细胞失去正常形态，滤泡结构破坏，间质有纤维组织增生，并形成间隔，包膜常无病变累及。

其他器官  在浸润性突眼患者中，球后结缔组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性局部粘液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。

临床表现 多见于女性，男女之比数为1：4～6，以20～40岁最多见。起病缓慢。 神经系统  患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反向活跃，反射时间缩短。

临床表现 高代谢综合征  患者怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

掌纹特征 ◆ ２线与３线靠近部位有岛纹。 ◆ ３线变短。 ◆ 食指与中指缝下方有暗红色斑点。 ◆ 掌色暗，青色和红色夹杂。 放大 ◆ ２线呈羽毛状或锁链状，有小岛纹或方形样纹或有大量细小的６线穿过。 ◆ ２线与３线靠近部位有岛纹。 ◆ ３线变短。 ◆ 食指与中指缝下方有暗红色斑点。 ◆ 掌色暗，青色和红色夹杂。

1处有暗红色斑点 2处有大量细小的纹线穿过 掌色暗，青色和红色夹杂

临床表现 甲状腺肿大  少数患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时下下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在下下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。

临床表现 眼症 本病中有以下二种特殊的眼征。 1.非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。 眼症  本病中有以下二种特殊的眼征。 1.非浸润性突眼  又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。 眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；②眼球内侧聚合不能或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落④眼向上看时，前额皮不能皱起。 2.浸润性突眼  又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重，

临床表现 心血管系统 心动过速 心律不齐 心脏杂音 心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭 收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增大

临床表现 消化系统 食欲亢进，体重却明显下降 血液和造血系统 白细胞总数偏低，贫血。 运动系统 主要的表现为肌肉软弱无力 消化系统  食欲亢进，体重却明显下降 血液和造血系统  白细胞总数偏低，贫血。 运动系统  主要的表现为肌肉软弱无力 生殖系统  女性月经紊乱。男性多阳萎 皮肤及肢端表现  小部分患者有典型对称 性粘液性水肿 内分泌系统 甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。

诊断 ①甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包括锥体叶在内都能摸到；②甲状腺抗体阳性；③血清TSH升高（正常者＜10／ml）；④甲状腺扫描呈点状浓聚及不规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本病，具备四、五项者可予确诊。这个标准在多数情况下是适用的，诊断正确率约70～90％，因此在使用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析，不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查。

治疗 一般治疗 功能亢进治疗

一般治疗 减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。

功能亢进治疗 控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法分述于后。

近年来常以患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴是否已转为正常和患者血清中的TRAbs是否已阴转来进行估计疾病已否缓解。如TRH兴奋试验、T3抑制试验转正常、以及血清中TRAbs已降低或消失，T3、T4、TSH恢复正常，表示此轴已正常化，则多数可望有持久性缓解。反之，宜继续治疗，以防复发。

饮食 甲亢病人在服药期间及饮食上应注意： （1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜； （2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼等含碘丰富海味； 甲亢病人在服药期间及饮食上应注意： （1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜； （2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼等含碘丰富海味； （3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒； （4）保持心情平静、防劳累.

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