第六章 X 线特殊摄影及造影检查技术 同济医院放射科 黄文华

教学目标 掌握静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影及大剂量静脉滴注肾盂造影检查的造影方法和检查技术的区别 了解高千伏摄影、乳腺摄影和口腔全景摄影的基本原理 了解乳腺摄影质控的主要内容 了解数字乳腺成像技术的应用评价

X线特殊检查 （Special radiography） X线特殊检查即利用特殊的X线设备，采用特殊的摄影技术，以获取平片达不到的影像效果

第一节 高千伏摄影 （high-kilovoltage radiography） 高千伏摄影是指用120kV以上的管电压（tube potential）产生能量较大的X线，以获得成像范围内显示层次丰富的一种摄影方法，常用于胸部摄影中

（一）基本原理 高千伏胸部摄影可显示心脏、肋骨和膈肌后的肺组织影像 第一节 高千伏摄影 高千伏胸部摄影可显示心脏、肋骨和膈肌后的肺组织影像 常规千伏X线摄影 1）光电效应 2）受原子序数和身体厚度的影响大 3）影像密度低的组织易被遮盖 高千伏X线摄影 1）康普顿散射 2）受原子序数和身体厚度的影响小 3）各种组织影像清晰显示

二（设备） 第一节 高千伏摄影 中、高频大容量的X线机，管电压 120kV X线管窗口附加滤过高栅比的滤线器 高速增感屏 高反差系数胶片 ＞

（三）应用评价 优点 获得层次丰富的照片提供更多诊断信息 降低管电流量，减少病人接受的辐射 缩短暴光时间，减轻因病人运动致影像模糊 第一节 高千伏摄影 优点 获得层次丰富的照片提供更多诊断信息 降低管电流量，减少病人接受的辐射 缩短暴光时间，减轻因病人运动致影像模糊 延长机器使用寿命 暴光宽容度提高，利于摄影条件的选择

第一节 高千伏摄影 （三）应用评价 缺点 散射线增多，照片的灰雾度增加，照片的对比度下降

第二节 乳腺X线摄影 乳腺X线摄影（mammography）即使用钼靶X线机摄影，以获取更为丰富的乳腺细微结构图象

第二节 乳腺X线摄影 （一）基本原理 管电压在40kV以下的低能量X线在身体内主要以光电效应被吸收，使密度相差不大的肌肉、脂肪等软组织的对比度提高，照片中的各种软组织影像更为清晰。

（二）设备 X线管 X线发生器 滤过材料 自动暴光控制或半自动暴光控制 加压装置 立体定位活检系统 专用的屏-片组合系统 乳腺机主要部件及性能指标 X线管 X线发生器 滤过材料 自动暴光控制或半自动暴光控制 加压装置 立体定位活检系统 专用的屏-片组合系统

（三）摄影技术 乳腺摄影位置 1.侧斜位（MLO） 2.头尾位（CC） 3.侧位（ML） 4.局部加压摄影 5.放大摄影 第二节 乳腺X线摄影 乳腺摄影位置 1.侧斜位（MLO） 2.头尾位（CC） 3.侧位（ML） 4.局部加压摄影 5.放大摄影

第二节 乳腺X线摄影 乳腺摄影位置 1.侧斜位（MLO） 摄影体位 用途 中心线 照片显示

乳腺X线摄影 侧斜位（MLO）体位选择与影像标准 体位要求： 被检侧上臂充分展开且抬高，以使 腋窝充分暴露（显示腋下淋巴结）。照 片应包括乳房、胸大肌及腋窝前部。 在压迫器到之前，嘱患者挺腹，以使乳 腺下半部暴露出来。

乳腺X线摄影 侧斜位（MLO）体位选择与影像标准 影像标准： 胸大肌处于正确角度，其下界位于乳头线（80%病例）； 乳头无下垂（表明压迫适宜，腺体组织被分散）； 乳腺下角折叠部分且能分辨；头侧腺体组织清晰显示；

乳腺X线摄影 腺体后部的脂肪组织清晰显示； 整个乳头轮廓清楚地位于乳腺组织之上； 乳头线大致与胸大肌垂直（从乳头到胸大肌或胶片边缘为乳头线）； 看不到皮肤皱褶：左、右乳腺照片对称，呈菱型

乳腺X线摄影 侧斜位（MLO）体位选择与影像标准 影像细节要求： 侧斜位（MLO）的照片影像细节要求，能显示0.2mm细小钙化。

乳腺摄影位置 2.头尾位（CC） 摄影体位 用途 中心线 照片显示

乳腺X线摄影 头尾位（CC）体位选择和影像标准 体位要求 被检侧肩下垂，手置于腹部以减少皮 肤的皱褶 手握住乳腺机的手柄，头转向对侧； 嘱患者胸大肌放松； 压迫效果适当，患者疼痛也会减轻。

乳腺X线摄影 头尾（CC）体位选择和影像标准 在影像内边缘上胸大肌清晰显示； 腺体后的组织清晰显示； 可见所有中间组织，且清晰显示； 腺体侧面组织影像清晰显示； 乳头位于照片中心横轴线上； 见不到皮肤皱褶； 双侧乳腺CC位照片相对放置，两侧乳房呈球形； 可沿乳头线测得组织厚度，CC位的厚度为MLO位的 80%

乳腺X线摄影 头尾位（CC）体位选择和影像标准 头尾位（CC）的照片影像细节要求，能显示0.2mm的细小钙化。

乳腺X线摄影 乳腺摄影注意事项 （1）应采用近距离，多为40~50cm，避免软 X线被空气吸收； （2）应屏气暴光； 上应有上、下、左、右标记； （4）采用变化体位、摄影角度及X线入射方向的方 法，提高乳腺病灶在照片上的检出率；

乳腺X线摄影 （5）暴光时乳腺皮肤应平坦，乳头呈切线 位为最佳； （6）因乳腺组织越薄，照片清晰度越高， 所以力求将乳腺压到最小厚度。恶性 肿瘤患者肿块较大时不宜压迫过重， 避免机械压力造成肿瘤扩散，给病人 造成更大的痛苦。

乳腺X线摄影 乳房加压 （1）有利于X线的穿透； （2）提高乳腺组织或病灶的检出效果； （3）提高照片清晰度； （4）易发生漏检。

乳腺X线摄影 乳腺摄影胶片的标记 乳腺摄影胶片的标记是非常重要的临床资料。

第二节 乳腺X线摄影 乳腺摄影位置 3.侧位（ML） 用途 摄影体位 中心线 照片显示

第二节 乳腺X线摄影 乳腺摄影的暴光条件 全自动暴光 手动暴光 暴光条件范围： 管电压22~35kV，30~200mAs

（四）质量控制 美国放射学会（ACR）的质控要求： 暗室清洁 增感屏清洁 洗片机的质控 暗室灰雾 屏-片密着状态 压迫 乳腺体模成像 第二节 乳腺X线摄影 美国放射学会（ACR）的质控要求： 暗室清洁 增感屏清洁 洗片机的质控 暗室灰雾 屏-片密着状态 压迫 乳腺体模成像

第二节 乳腺X线摄影 （五）数字乳腺成像技术 计算机X线摄影（CR） 数字X线摄影（DR）

第二节 乳腺X线摄影 （五）数字乳腺成像技术 检查技术 全乳数字摄影 局部数字点片 立体定位活检

（五）数字乳腺成像技术 应用评价 提供两种影像阅读方式 在屏幕上放大图象，显示病变细节 提高图象质量，显示微小病变 第二节 乳腺X线摄影 （五）数字乳腺成像技术 应用评价 提供两种影像阅读方式 在屏幕上放大图象，显示病变细节 提高图象质量，显示微小病变 实现院内及远程图象的管理、传输及光盘贮存

第二节 乳腺X线摄影 （六）乳腺导管造影 乳腺导管造影（mammary ductography）是经乳头上的导管开口注入对比剂以显示乳腺导管形态及邻近组织结构改变的检查方法

第二节 乳腺X线摄影 （六）乳腺导管造影 适应症 乳头溢乳的患者 无乳头溢乳的部分乳腺癌患者

第二节 乳腺X线摄影 （六）乳腺导管造影 禁忌症 急性乳腺炎患者 哺乳期的患者 碘过敏的患者

第二节 乳腺X线摄影 （六）乳腺导管造影 造影方法 摄影技术

第三节 口腔X线摄影技术 口腔X线摄影技术包括牙齿X线摄影和口腔曲面全景摄影，需使用专门的X线设备

（一）牙齿X线摄影 牙齿X线摄影是把专门制作的牙片放入口腔中，使X线从面部射入口中，经牙齿、牙龈及齿槽骨等组织到达牙片进行摄影的方法 牙型片 咬合片 咬冀片

第三节 口腔X线摄影技术 牙型片摄影方法 体位 牙片的安放与固定 中心线 摄影要求

第三节 口腔X线摄影技术 上颌咬合片的摄影方法 体位 牙片的安放与固定 中心线 摄影要求

第三节 口腔X线摄影技术 下颌咬合片的摄影方法 体位 牙片的安放与固定 中心线 摄影要求

（二）口腔全景体层摄影 口腔全景体层摄影（pantomography）又称口腔曲面体层摄影，仅需一次暴光就可在胶片上获得全口牙齿的体层影像 第三节 口腔X线摄影技术 （二）口腔全景体层摄影 口腔全景体层摄影（pantomography）又称口腔曲面体层摄影，仅需一次暴光就可在胶片上获得全口牙齿的体层影像

（二）口腔全景体层摄影 原理 V＝角速度×到中心点的速度＝ω·γ 摄影方式 单轨旋转体层、双轴体层、三轴体层 摄影方法 1）体层幅度 第三节 口腔X线摄影技术 （二）口腔全景体层摄影 原理 V＝角速度×到中心点的速度＝ω·γ 摄影方式 单轨旋转体层、双轴体层、三轴体层 摄影方法 1）体层幅度 2）患者体位 3）暴光条件

第四节 造影检查 造影检查（contrast examination）为扩大X线诊断范围，人工地将某种物质导入体内，以提高组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法

X线造影检查 造影检查 （一） 消化道造影检查 （二） 泌尿系统造影检 查 （三） 其他部位造影检

第四节 造影检查 一、消化道造影检查 消化道检查方法 药物辅助造影检查 摄影技术以透视观察为主，结合点片摄影

（一）食道造影（esophagography） 第四节 造影检查 （一）食道造影（esophagography） 适应症 禁忌症 造影方法

（二）胃十二指肠造影 （gastroduodenography） 第四节 造影检查 （二）胃十二指肠造影 （gastroduodenography） 适应症 禁忌症 造影方法 （1）常规法 （2）气钡双重对比法

（三）小肠造影 （small intestinography） 第四节 造影检查 （三）小肠造影 （small intestinography） 适应症 禁忌症 造影方法

第四节 造影检查 （四）结肠钡灌肠造影 适应症 禁忌症 造影方法

第四节 造影检查 二、泌尿系统造影检查 诊断泌尿生殖系统疾病的重要检查方法

第四节 造影检查 （一）静脉肾盂造影 静脉肾盂造影（intravenous pyelography IVP）又称分泌性或排泄性肾盂造影，是将对比剂注入静脉后，经肾脏排泄使全尿路显影。可观察泌尿系统形态结构和双肾的分泌情况

第四节 造影检查 （一）静脉肾盂造影 适应症 禁忌症 造影方法 摄影技术

静脉肾盂造影 注意事项： ⒈ 延迟摄影时间。 ⒉疑肾下垂者，摄取特殊位置。 ⒊疑膀胱占位者，另摄取膀胱造影片。 ⒋输尿管加压压力的调整。 ⒌出现过敏症状应立即终止检查，并进行对症治疗。

第四节 造影检查 （二）逆行性肾盂造影 逆行性肾盂造影是在膀胱镜的观察下，经膀胱将特制的导管插入输尿管，再经此导管注入对比剂使尿路显影，以更清楚地显示肾盂、肾盏、输尿管的形态结构，用于静脉肾盂造影显示不理想的患者

第四节 造影检查 （二）逆行性肾盂造影 适应症 禁忌症 造影方法 摄影技术

第四节 造影检查 （三）大剂量静脉滴注肾盂造影 大剂量静脉滴注肾盂造影（high dose intravenous drip pyelography）是指在短时间内迅速静脉滴注大量稀释的对比剂，使血液内对比剂的浓度迅速提高，肾脏的排尿量增加超过输尿管的排出量，使肾实质及全部尿路显影满意的方法，适用于静脉肾盂造影显示不满意时采用

第四节 造影检查 （三）大剂量静脉滴注肾盂造影 适应症 禁忌症 造影方法 摄影技术

第四节 造影检查 （四）膀胱造影 膀胱造影是将对比剂逆行注入膀胱内，以显示膀胱腔的大小、位置、形态以及与周围组织器官的关系的一种检查方法

第四节 造影检查 （四）膀胱造影 适应症 禁忌症 造影方法 摄影技术

第四节 造影检查 （五）尿道造影 尿道造影是将对比剂经尿道外口注入尿道内，或将对比剂先注入膀胱后再排泄，以显示尿道的形态、大小、通畅等情况，以及与周围组织关系的方法

第四节 造影检查 （五）尿道造影 适应症 禁忌症 造影方法 摄影技术

第四节 造影检查 三、其他部位造影检查 （一）下肢静脉造影 适应症 禁忌症 造影方法 摄影技术

第四节 造影检查 （二）子宫输卵管造影 适应症 禁忌症 造影方法 摄影技术

（三）瘘管及瘘道造影 瘘管是连接于体外与有腔脏器之间或两个有腔脏器之间的，有2个以上开口的病理管道 第四节 造影检查 （三）瘘管及瘘道造影 瘘管是连接于体外与有腔脏器之间或两个有腔脏器之间的，有2个以上开口的病理管道 瘘道是指有一个开口的病理管道。多源于骨及软组织的感染、肿瘤、异物等 瘘管及瘘道造影可了解瘘管及瘘道的范围、位置、形状与周围组织器官的关系

第四节 造影检查 （三）瘘管及瘘道造影 适应症 禁忌症 造影方法 摄影技术

致谢！