第三节 周围神经 教学目标 1说出脊神经的构成和分支 2说出颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成和位置 第三节 周围神经 教学目标 1说出脊神经的构成和分支 2说出颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成和位置 3描述肋间神经、桡神经、正中神经、尺神经、腋神经、 膈神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经的分布 4说出脑神经的数目、名称、性质和连脑部位 5描述Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经的纤维和分布

一、脊神经 脊神经的组成 借前根和后根与脊髓相连，二者在椎间孔处合并而成 后根 脊神经 前根

脊神经的纤维成分 躯体感觉纤维（本体觉） 躯体感觉纤维（触觉） 躯体感觉纤维 （痛觉） 躯体运动纤维 内脏感觉纤维 内脏运动纤维

脊神经的分支 后支 前支 颈丛、臂丛、胸神经前支、腰丛、骶丛

比较脊神经及根和分支的纤维成分 前 根： 运动性—躯体、内脏运动纤维 后 根： 脊神经： 感觉性—躯体、内脏感觉纤维 前 支： 后 支： 前 根： 后 根： 脊神经： 前 支： 后 支： 运动性—躯体、内脏运动纤维 感觉性—躯体、内脏感觉纤维 混合性 躯体运动、感觉纤维 内脏运动、感觉纤维 混合性 混合性 尺神经、坐骨神经是什么性质的？

颈丛 cervical plexus  组成：C1~C4 位置： 胸锁乳突肌 上部的深面 颈丛

脊神经 颈丛浅支 枕小N. 耳大N. 颈横N. 锁骨上N. 阻滞麻醉

颈丛深支  膈神经 C3 ~ C5 →前斜角肌表面 →胸廓上口→肺根前方→ 心包外侧 → 膈 、心包、部分胸膜、腹膜、胆道等 牵涉痛

臂丛 肌皮N. 后束 腋N. 外侧束 膈N. 内侧束 正中N. 桡N. 尺N. 组成：C5~T1 位置：斜角肌间隙，锁骨下动脉 的后上方→锁骨后方→腋窝 肌皮N. 后束 腋动脉 腋N. 外侧束 膈N. 内侧束 正中N. 桡N. 尺N.

臂丛主要分支分布及损伤 神经 分支 分布 损伤 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 肌支 皮支 肱二头肌、肱肌 前臂外侧皮肤 前臂前群大部分肌、大鱼际 手掌桡侧三个半指及对应手掌皮肤 前臂前群小部分肌、小鱼际 手掌侧一个半指及对应的手掌皮肤，手背尺侧两个半指及对应手背皮肤 肱三头肌、肱桡肌、前臂后群 臂和前臂后面的皮肤 手背桡侧两个半指及对应的手背皮肤 三角肌 肩关节及肩部皮肤 二头肌反射消失 猿手 爪形手 垂腕征 方形肩

分布于手的皮神经有哪些？ 手的皮神经分布

胸神经前支 1.组成 肋间神经 ——T1 ～T11神经前支 肋下神经 ——T12神经前支

2.分布范围 肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌 皮支分布于胸、腹壁的皮肤及胸膜和腹膜。

3.分布特征 2 T2——胸骨角平面 4 T4——乳头平面 6 T6——剑突平面 8 T8——肋弓最低平面 10 T10——脐平面 12

腰丛 1. 组成和位置 T12 +L1 ～3+L4神经前支， 位于腰椎两侧，腰大肌深面

2.主要分支 1）股神经 肌支——股前群肌 皮支——股前部皮肤， 隐神经

2）闭孔神经 肌支——支配大腿内侧群肌 皮支——大腿内侧皮肤

3）其它 髂腹下神经 髂腹股沟神经

骶丛 1组成和位置 2主要分支 由腰骶干+S1～5+C0神经前支 位于骶骨梨状肌的前方。 1）臀上、下神经 2）阴部神经 全身最粗大的神经 3）坐骨神经 全身最粗大的神经

骶丛分支 臀上神经 梨状肌上孔 → 臀 中、小肌 臀下神经 梨状肌下孔→臀大肌

骶丛分支  阴部神经 梨状肌下孔→坐骨小孔 →坐骨直肠窝→会阴肌 和皮肤 损伤后表现： 大、小便失禁

脊神经 骶丛分支  坐骨神经 梨状肌下孔 → 坐骨结节、大转子之间→大腿后面，股二头肌深面 → 腘窝上方→胫神经、 腓总神经

胫神经 损伤后表现： 足跖屈不能， “钩状足” 腘窝正中→小腿后浅、深肌之间 →内踝后方→足底内、外侧神经 小腿后群肌、足底肌 小腿后面、足底皮肤 损伤后表现： 足跖屈不能， “钩状足”

 腓总神经 腓浅神经 损伤后表现： 足背屈不能， “内翻马蹄足” 脊神经 股二头肌内侧向外下 行→绕腓骨颈 →穿腓骨长肌→ 腓浅、腓深神经 腓浅神经 腓骨长、短肌及趾长伸肌之间下行  腓深神经 伴胫前动脉 → 胫骨前肌、趾长伸 肌间 → 胫骨前肌、mu长伸肌间→足背 损伤后表现： 足背屈不能， “内翻马蹄足”

走行表浅、贴骨面的神经 正中神经：腕前部（桡侧腕屈肌与掌长肌之间） 位置表浅 尺神经：肱骨尺神经沟贴骨面；豌豆骨桡侧表浅 桡 神经：肱骨中段桡神经沟贴骨面 腋 神经 ：肱骨外科颈贴骨面 股 神经 ：腹股沟韧带中点外侧表浅 坐骨神经：梨状肌下孔贴骨面；腘窝处表浅 腓总神经：腘窝处表浅；腓骨颈处贴骨面 胫 神经 ：内踝与跟腱之间（踝管）表浅，贴骨面

二、脑神经 脑神经的名称 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷一副舌下全

纤维成分 种类 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维 感觉性脑神经 Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 运动性脑神经 混合性脑神经 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

感觉性脑神经 Ⅰ.嗅神经 嗅球 筛孔 中枢突 嗅神经 鼻腔嗅部黏膜内嗅细胞

Ⅱ.视神经 视网膜神经节细胞 视神经 视神经管 视交叉 损伤表现：全盲

Ⅷ. 前庭蜗神经 壶腹嵴 球囊斑 椭圆囊斑 螺旋器 前庭神经节 蜗神经节 前庭神经 蜗神经 内耳门 脑桥（脑桥延髓沟）

运动性脑神经 Ⅲ.动眼神经 中脑脚间窝 海绵窦 眶上裂 眶内眼球 躯体运动纤维 眼球外肌（上斜肌、外直肌除外） 副交感纤维 瞳孔括约肌、睫状肌

Ⅳ.滑车神经 中脑背侧 海绵窦 眶上裂 眶 上斜肌

Ⅵ.展神经 延髓脑桥沟 海绵窦 眶上裂 眶 外直肌

Ⅺ.副神经 颅根、脊髓根 颈静脉孔 颅根纤维 迷走n. 咽喉肌 斜方肌 胸锁乳突肌 脊髓根纤维 损伤表现： 头屈向健侧，面转向患侧

Ⅻ.舌下神经 延髓前外侧沟 舌下神经管 颈内动、静脉之间 舌内、外肌 颏舌肌 损伤表现： 伸舌时，舌尖偏向患侧

Ⅴ.三叉神经 混合性脑神经 纤维成分 三叉神经节 上颌神经 眼神经 下颌神经 躯体感觉纤维 躯体运动纤维 由感觉神经元的胞体组成，位于颞骨岩部前面 上颌神经 眼神经 下颌神经

 眼神经 泪腺、眼睑、眼球、筛窦、 鼻腔黏膜及鼻背皮肤 穿海绵窦 眶上裂 眶 额神经 眶上切迹（孔） 眶上神经 额顶部皮肤

上颌神经 穿海绵窦 圆孔 眶下裂 眶 眼裂与口裂 之间皮肤 眶下神经 眶下沟、管 眶下孔

下颌神经 卵圆孔 颞下窝 耳颞神经 咀嚼肌神经 舌神经 下牙槽神经 下颌孔 下颌管 颏孔 下唇及颏部皮肤 颏N.

Ⅶ.面神经 纤维成分 内脏感觉纤维 布于舌前2/3味蕾，司味觉 支配下颌下腺、舌下腺，司分泌 内脏运动纤维 支配泪腺分泌 支配面部表情肌和颈阔肌 躯体运动纤维 延髓脑桥沟 内耳门 内耳道 面神经管 茎乳孔 面深部

Ⅶ.面神经 颅外的分支 （穿腮腺实质） 颞 支 颧 支 颊 支 下颌缘支 颈 支 表情肌 损伤表现： 患侧鼻唇沟变浅，口角偏向健侧。

 Ⅸ.舌咽神经 纤维成分 内脏运动纤维 司腮腺分泌 舌支：布于舌后1/3的味蕾 内脏感觉纤维 颈动脉窦支：布于颈动脉小球和 颈动脉窦 躯体运动纤维 支配咽肌 躯体感觉纤维 布于耳后皮肤，舌后1/3一般感觉

 Ⅸ.舌咽神经 延髓榄后沟 颈静脉孔 颈内动静脉之间 舌根 咽支 舌支 颈动脉窦支 鼓室神经 咽、咽肌 舌后1/3黏膜和味蕾 颈动脉窦、小球 鼓室 鼓室、咽鼓管 岩小神经 耳神经节 腮腺

Ⅹ.迷走神经 纤维成分 躯体感觉纤维 硬脑膜、耳郭和外耳道皮肤 躯体运动纤维 软腭肌和咽喉肌 胸腹腔脏器及咽、喉的粘膜 内脏感觉纤维 内脏运动纤维 胸腹腔脏器的平滑肌、腺体、心肌

Ⅹ.迷走神经 延髓后外侧沟 颈静脉孔 左迷走神经 右迷走神经 肺根后方 食管前丛 食管后丛 前干 后干 膈食管裂孔 腹腔

Ⅹ.迷走神经 颈部分支 喉上神经 胸部分支 喉返神经 腹部分支

Ⅹ.迷走神经 颈部分支 喉上神经 内支 声门裂以上喉黏膜、会厌、舌根 外支 环甲肌、甲状腺

Ⅹ.迷走神经 胸部分支 右侧绕锁骨下动脉 喉返神经 左侧绕主动脉弓 颈部气管、食管间 运动纤维 喉内肌 感觉纤维 声门裂以下喉黏膜

Ⅹ.迷走神经 腹部分支：胃、小肠、盲肠、升结肠、横结肠、肝、脾、胰 前干 胃前支、肝支 后干 胃后支、腹腔支

面神经损伤后的临床表现

爪形手 猿手 垂腕

损伤后表现： 足跖屈不能， “钩状足” 损伤后表现： 足背屈不能， “内翻马蹄足”

七、脊神经损伤定位相关解剖基础 (一)脊神经分布的节段性规律 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 (一)脊神经分布的节段性规律 在人体胚胎发育过程中，每个脊髓节段所属的脊神经都分布到相应的体节，包括肌节和皮节。此后随着发育过程的进行，肌肉、皮肤有了形态和位置的改变和迁移，但仍然与原来所属的脊神经相联系。因而，每对脊神经分布都存在一定规律，特别是脊神经皮支的分布规律有一定临床应用价值，简介如下：在躯干的颈神经和胸神经皮肤分布区节段性明显，其分布区由上向下依顺序分节段排列。如第4胸神经皮支分布于乳头平面，第6胸神经皮支分布于剑胸结合平面等（见胸神经）。四肢的皮神经分布也有一定规律性，大致按肢芽长出的方向，在分布到肢体的神经顺序中，最上、最下者分布于肢体近侧部近躯干处；而顺序中间的诸神经，则分布于肢体的远侧部。如分布上肢的臂丛由第5～8颈神经和第1胸神经前支组成，而第5颈神经和第1胸神经分布到上肢较近侧，顺序中间的第6、7、8颈神经分布于上肢远侧、手区(图18－26，27)。 图18－26脊神经节段性分布(前面)

(二)皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失. (二)皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝，而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失(图18－28) 了解脊神经皮肤分布的节段性和重叠性的规律，对临床神经系统疾病的定位诊断有重要参考意义。

上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 (三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动 肌名称 神经 神经节段 肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指 拇指外展 三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨间背侧肌 腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经 C5 C5,C6 C6 C7 C8 T1 C8,T1 (三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 在临床实践中，只需检测少数相关肌肉的运动，便可确定神经损伤的部位。现将上、下肢与定位诊断相关的运动和有关肌肉以及其支配神经和脊髓节段列表如下：

下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动 肌名称 神经 神经节段 屈髋 髂腰肌 股神经 L1,L2 收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3 伸膝 股四头肌 股神经 L3,L 4 踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L4 足内翻 胫骨后肌 胫神经 L4,L 5 足外翻 腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1 屈膝 股二头肌 坐骨神经 S1 踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S1,S 2