第四章 消化系统疾病病人护理
第四节 肝硬化
评估病人
病例导入 病人,女,47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年,肝功能检查:反复有异常。乏力、纳差2个月,腹胀、少尿半月。 病人,女,47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年,肝功能检查:反复有异常。乏力、纳差2个月,腹胀、少尿半月。 体检:生命体征无异常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+),左侧面部和颈部可见蜘蛛痣,腹部明显膨隆,未见腹壁静脉曲张,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。 初步诊断为:肝硬化(肝功能失代偿期)
病例导入 结合上述病例请思考该病人: 1、为什么诊断该病人是肝硬化? 2、常见并发症有哪些? 3、如何治疗、如何护理?
概 述 ★ 肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。 病理特征: 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成
假小叶 正常肝小叶
一.病因和发病机制
1、病因 (1)病毒性肝炎:乙肝是我国的主要病因 (2)慢性酒精中毒:国外的常见病因 (3)化学毒物或药物: (4)其他:如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化
2、发病机制 肝细胞变性、坏死,纤维支架塌陷,结缔组织增生 各种病因反复作用肝脏 将肝小叶重新分割形成假小叶 肝功能减退 门静脉高压 肝硬化 再生结节形成
二、治疗要点 ★
1.一般治疗 休息、饮食处理 2.药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药
3、腹水的处理 ★ (1)消除诱因,控制水、钠摄入 (2)利尿剂的应用:小剂量开始,首选醛固酮 拮抗剂螺内酯,常与袢利尿剂合用 (3)提高血浆胶体渗透压,输注清蛋白 (4)顽固性腹水的治疗:放腹水、自身腹水浓 缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等
4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见本章第1节“上消化道大量出血”有关内容 5、脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除 6、肝移植 移植后病人1年生存率90%,5年生存率80%
三.临床表现
(一)肝功能代偿期 早期症状较轻,缺乏特异性
(二)肝功能失代偿期 1.肝功能减退的临床表现 (1)全身症状:肝病面容 (2)消化道症状 (3)出血倾向和贫血
(4)内分泌功能紊乱 肝 掌 腹水 蜘蛛痣
(2)侧支循环的建立和开放:是门静脉高压特征表现 2.门静脉高压症的临床表现 (1)脾肿大 (2)侧支循环的建立和开放:是门静脉高压特征表现 (3)腹水:最显著的临床表现 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张 三侧支循环 痔静脉曲张
3.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状
三侧支循环 腹水 脾大
(三)并发症 1.上消化道出血:最常见的并发症 2.肝性脑病:最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征(功能性肾衰) 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调
三、检查及诊断
1.检查 (1)血常规:合并贫血或脾亢时异常 (2)肝功能:失代偿期 A/G降低或倒置 (3)腹水检查:一般为漏出液
(4)影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 (5)内镜检查:观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
2、诊断 (1) 相关病史 (2)肝功能减退 (3)门静脉高压 (5)肝穿刺活检证实
制定计划
实施护理
五、护理诊断及措施
(一)护理诊断/问题 1.营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 1.营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。 3.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病
(二)护理措施 1.一般护理 (1)休息与活动:肝功能失代偿期病人应以 卧床休息为主。 (2)饮食护理:高热量、高蛋白质、维生素 丰富而易消化的食物。 (3)心理护理:给予精神上的安慰和支持。
2、腹水护理 (1)休息与体位:大量腹水取半卧位 (2)避免腹内压骤增的情况 (3)饮食:无盐或低盐饮食,限制进水量 (4)观察腹水消长:用利尿剂期间准确记录出入液量,定期测腹围、体重 (5)皮肤护理:预防压疮 (6)协助放腹水或腹水浓缩回输
见本章第12节“上消化道大量出血”相应内容。 3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 及护理: 见本章第12节“上消化道大量出血”相应内容。 4、健康教育 请你拟定健康教育内容。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
病例分析 1.诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史,有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征,符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音(+),符合腹水诊断。故初步诊断为:肝硬化(肝功能失代偿期)。
病例分析 2、护理分析 腹水——限制水钠的摄入,定期测腹围、体重, 观察有无电解质紊乱, 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少——皮肤护理 观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦——饮食、休息护理 焦虑、恐惧——心理护理 本病知识缺乏——健康指导
课堂小结 ◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化 ◆肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现 ◆肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常 ◆门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放 ◆治疗、护理主要是对症处理
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