鄭宇明 醫師 台灣自殺防治學會秘書長 三軍總醫院北投分院 軍陣精神科主任 中央警察大學 犯罪防治研究所 博士候選人 自殺高風險者之關懷與溝通 鄭宇明 醫師 台灣自殺防治學會秘書長 三軍總醫院北投分院 軍陣精神科主任 中央警察大學 犯罪防治研究所 博士候選人 2010_03_27 2016年6月25日(六)第一線專業人員自殺防治守門人訓練課程

學經歷 民航局航醫中心精神科顧問醫師 新北市性侵害評估委員會委員 台北市家庭暴力鑑定醫師 台北市泰北高中輔導室諮商醫師 中華殘障運動總會醫學委員 國防醫學院彰友會會長 國防醫學院臨床副教授 空軍第四二七戰術戰鬥機聯隊（清泉崗） 空勤航空醫官 國軍基隆醫院（三軍總醫院基隆分院） 急診醫師 三軍總醫院北投分院 醫療部副主任 精神科 專科醫師 航空醫學 專科醫師 (軍事專長:航空醫官) 高壓氧治療 專科醫師 (軍事專長:潛水醫學官) 專長：自殺防治、軍陣精神醫學、妨害性自主、犯罪學

要照顧別人之前，要先照顧好 自己

曾有一位資深的好朋友心理師曾對我說： 說話的時候， 每個人都是在整理自己的思緒， 所以回憶時， 也是在整理自己的過去。

會談技巧 會談技巧： 80/20 法則、注視對方、同理心、 注重肢體語言（微笑和點頭）、 適時地提出問題(然後呢?）、 座位擺設：看得到全身為原則 時鐘(手錶)位置：自己看得到、對方看不到 出口位置：自己看得到、對方也看得到 衛生紙 性別問題 保密告知 開頭：話家常、家人、對方的第一段話 結語：以鼓勵來代替結束

基隆市104年通報各年齡層自殺原因占率 年齡層 自殺原因(複選) 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75以上 總計 夫妻問題 0.0 1.6 20.6 18.9 23.3 21.4 11.5 17.0 家庭成員問題 100.0 14.1 11.8 14.9 17.5 14.3 26.9 15.4 感情因素 40.6 26.5 16.2 7.5 7.1 16.1 喪親、喪偶 1.0 1.4 1.7 3.8 5.9 其他人際關係因素 4.7 20.0 3.3 2.9 1.8 憂鬱傾向、罹患憂鬱症 3.1 16.7 16.9 25.0 22.9 19.2 17.6 17.8 物質濫用 7.8 4.3 7.6 其他精神疾病或心理健康問題 17.2 8.8 10.8 5.7 9.9 職場工作壓力 3.9 4.1 3.2 失業 2.0 債務 3.4 2.5 2.1 其他經濟問題 慢性化的疾病問題 23.1 41.2 6.4 急性化的疾病問題 其他疾病問題 0.7 7.7 1.2 學校適應問題 6.2 生涯規劃因素 遭受騷擾 遭受暴力 遭受詐騙 兵役因素 畏罪自殺、官司問題 其他 1.1 6

需要注意的個案 低收入戶 家庭暴力的加害者和受害者 性侵害的加害者和受害者 毒品使用者 精神障礙個案 慢性疾病的老年人 有憂鬱情緒的中年人

自殺防治 那是輔導老師的事 那是心理師的事 那是精神科醫師的事 那是社工師的事 那是輔導室的事 但就…………不干我的事? 是這樣嗎? 聽到這裡 我相信大家可能還是會覺得 自殺防治離自己很遙遠 自殺防治是個很籠統很嚴肅的題目 甚至有人會覺得事不關己 那是心輔官政戰官輔導長的事 那是精神科醫師和輔導老師的工作 但就不干我的事 是這樣的嗎?

事件經過(達利與拉丹的助人行為) 紐約 @ 【．不如歸去．】 :: 痞客邦 PIXNET ::

一九六四年紐約 一名婦女珍諾維斯在星期五夜歸途中遇襲，案件前後歷時三十五分鐘，受害者一路掙扎，歹徒三度回來施暴，每次受害者都尖聲呼救，附近住戶都聽見了，共有三十八證人隔著窗戶，眼看婦女身中多刀，飽受凌虐，卻沒有人及時報警以至於太遲，受害者氣絕身亡。 這起案件在當時引起了喧然大波，特別是為什麼這麼多目擊者，又沒有受威脅的情況下，卻沒有人對正受殘暴攻擊的婦女伸出最微不足道的援手？

實驗過程

旁觀者心態 當你發現周圍的人對某種現象毫無反應時， 通常我們會選擇「喔！那我也先觀察看看好了」， 這就是所謂的「旁觀者心態」。

沒有權威主導 當一大堆人共同面對同一個問題的時候， 沒有權威主導， 大家就會覺得該幫忙的責任不在自己身上， 「別人應該會處理吧？」「我先觀察看看好了！」 於是拖延反應(或反映)的時間， 甚至直到事情無法處理為止.............

實驗結果 採取行動 不採取行動 受試者知道在場有4人以上 31% 69% 受試者知道在場只有自己 85% 15% 羅倫．史蕾特（民95）。打開史金納的箱子：二十世紀偉大的心理學實驗。臺北市：張老師文化。 此外，不論團體人數多少，受試者若在三分鐘內未向主試者報告發生緊急情況，往後也不太可能這麼做。

諷刺的事 因為有三十八個人看見，所以 或許，在一個安靜的巷子，剛好有路人走過 你希望 助人行為會歷經五個階段： 察覺→理解→責任(自覺該幫忙)→判斷→行動

管理意涵 教育 助人行為五階段 主動 幫助

自殺 從一個的故事說起

母燒炭亡 軍人兒子5年後步後塵 宋姓士兵在X市住處疑燒炭自盡，並用便條紙寫下「阿姨，先走了，這房子妳處理吧，再見」的留言遺書。（記者王XX攝） 〔記者王俊忠／台南報導〕在XX服役的宋姓士官，13日傍晚被阿姨發現在住處燒炭尋短身亡。宋男阿姨透露，宋男曾說在外島當兵壓力大、不想在XX服役，想到其他地方當兵，但不知宋男在軍中有何問題？因宋母多年前也是燒炭身亡，宋男說過想走母親後路，沒想到一語成讖。 宋姓士兵（2X歲）日前向部隊表明自己有精神方面疾病返台就醫，原與台北國軍北投醫院約定在XX月13日前往就診，但宋男未依約前往。 軍方轉通知宋男住在X市的X姓阿姨，X女13日傍晚到宋男住處敲門沒人回應，請鎖匠開門進屋，見宋男躺在床上，經救護員到場確認宋男已無生命跡象，疑似燒炭自殺。 警方現場找到宋男用便條紙寫下的留言︰「阿姨，先走了，這房子妳處理吧，再見。」另有一幅畫及內裝一只手環與黑色手提袋的箱子，請阿姨寄給他軍中的黃姓同僚。

危安因素 缺乏有效的支持力量 目睹死亡(救災) 自殺遺族(家人有人自殺) 曾經自殺過 獨行俠 感覺平板(該難過時不難過) 追求完美的特質 這是個殘酷的事實 對家屬 對部隊 對精神科醫師 都沒有人希望他發生 但他還是發生了 要強調的是 自殺事件的發生並不一定有人為疏失 但一定會有可以檢討改進的空間 所以讓我們從沉痛中 綜整上述的案例 有幾個危安因素 提供給各位做為參考 第一是缺乏有效第三輔導人 很多人都以為單親家庭是比較危險的 這樣說十分偏頗 應該說缺乏家庭的有效支持者是比較危險的 如小宋的母親 與小宋互動不多 又有憂鬱症 所以小宋缺乏有效的第三輔導人 第二是目睹死亡 尤其是目睹親人的死亡 小宋親眼目擊母親的自殺 這是一個嚴重的心理創傷 但未曾被處理過 而國軍在未來的演訓及救災任務中 有可能目睹更多的死亡事件 這是各單位需要注意的 第三自殺的遺族 在所有研究報告中指出 自殺者的家屬 比一般人有數倍的自殺率 而小宋的母親正是自殺身亡的 小宋就是自殺的遺族 第四曾經自殺過 曾經自殺過 這是世界公認自殺的唯一危險因子 曾經踏上生命的盡頭 再做一次 需要的負面情緒就比較少 比較容易發生自殺已遂的事件 第五獨行俠 一般都認為獨行俠的能力都很好 沒錯 但壓力調適的能力隨著周邊人事物及時間的改變而有所不同 終有遇到壓力大過能力的時候 如果缺少了朋友的分攤與支持 其實是十分令人擔心的 第六感覺平板 意思是 該高興的時候不高興 該難過的時候不難過 都是讓人覺得奇怪的 小宋在提到母親的自殺 這麼大的心理創傷事件 完全沒情緒反應 這也是一個危安因素 以上六點 希望各單位能多多注意

自殺原因 1.個案背景: 2.相關病史: 3.遠因:目睹死亡 4.近因:調整環境、朋友疏離 5.促發因素:一句話(壓垮駱駝的最後一根稻草) 一定有缺失? 別拿放大鏡檢視 一定要有精進作為(如何做得更好) 如何停下來

SAD PERSONS S：Sex（男性） A：Age（年紀越高風險越高） D：Depression（憂鬱） P：Previous attempt（先前企圖） E：Ethanol（酒精）：泛指所有成癮物質、毒品 R：Rational thinking（合理化思考） S：Support system（支持系統）：家人、朋友 O：Organize plan（完整的計畫） N：No spouse（沒有婚姻關係） S：Sickness（其他疾病）：內外科問題

無敵破壞王 找尋自己生活的重心 讓自己獲得被需要的感覺 工作、家庭、朋友

自我傷害的警訊與徵兆 (1) 語言上的線索 (2) 行為上的線索 (3) 環境上的線索 (4) 併發性的線索 (根據研究，有50-70%的自 殺者，在生前曾以各種方 式向周遭人傳達過輕生的 念頭)

語言上的線索 表現出想死的念頭，可能直接以話語表示，也可能在作文、作詩、詞曲之中表現出來。

行為上的線索 習慣的改變。 改名、改吃素或葷。 突然的、明顯的行為改變。(活潑變成退縮) 出現與課業、工作有關的學習和行為的問題。 常常改班表、調假 放棄個人擁有的財產。 (立下遺囑；將心愛的東西送給別人 ) 突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。

環境上的線索 重要人際關係的結束。(親人死亡、與密友吵架、分手 ) 家庭發生大變動。(財務困難、搬家) 顯示出對環境的不良因應，並因而失去信心。(怕上學且一在表示自己沒有辦法去學校 )

併發性的線索 從社交團體中退縮下來。 顯現出憂鬱的徵兆。 顯現出不滿的情緒。 睡眠飲食規則變得紊亂、失眠、顯得疲倦、身體不適、疲倦。

自殺防治守門人定義 意指定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人 懂得如何辨認自殺行為 並對有自殺風險者做適當的回應或轉介 （National Strategy for Suicide Prevention,2001） 懂得如何辨認自殺行為 並對有自殺風險者做適當的回應或轉介 要透過適當的學習，每個人都可以成為「自殺防治守門人」 （Maine Youth Suicide Prevention,2004）

自殺防治守門人123步驟 藉由透過適當學習，讓每個官兵都成為自殺防治守門人。

怎麼問 聊天 有一位朋友 我聽說 看到一則新聞 自殺？傷害自己？對自己不好的事情

簡式健康量表 心情溫度計 簡式健康量表（Brief Symptom Rating Scale, 簡稱BSRS-5） 又名心情溫度計 簡式健康量表 心情溫度計 簡式健康量表（Brief Symptom Rating Scale, 簡稱BSRS-5） 又名心情溫度計 簡式健康量表是由臺大李明濱教授等人所發展，主要為精神症狀之篩檢表，目的在於能迅速瞭解個人之心理照護需求，進而提供所需心理衛生服務

誰會需要協助? 我自己? 同學? 老師? 學長學姊學弟學妹? 任何人 誰會需要協助? 曾經有位輔導長跟我說 他長期都睡不好 也試圖要走進心衛中心 也試圖想要看診 他怎麼都走不進去 他說 我自己是輔導人員 怎麼可以看這科? 但 每個人都有遇到困境的時候 都有需要他人協助的時候

注意 家人說…… 朋友說…… 他(她)說…… 習慣的改變 作息的改變 脾氣 做事的方式 猶豫 一直頭痛

千萬不要忘記你的責任 by 鄭宇明 醫師 自殺議題只能真誠面對 請支持自殺防治 一個沒有業績的工作