災難的健康及公共衛生衝擊
災難 人類與其生存環境關係的巨大生態破壞， 這嚴重且突發(或緩慢, 像旱災) 的事件，使得災區需要外來的援助協助處理此事件
危害評估和脆弱性分析 災難: 天然事件 + 傷害效應 風險 ＝ 脆弱性 危害 風險 ＝ 脆弱性 危害 (Risk) (Vulnerability) (Hazard ) 發展並進行賑災計劃以減少危害及降低脆弱性
災難衝擊的共通性 災難的型態和公共衛生之間是有關連 大部分對健康的影響是潛在而非不可避免的 真正和潛在的健康危害並非同時發生 並非總是需要食物，收容所和基本健康照護
所以 有效的健康救援是以預期和已確定的問題為依據，在適當的時間運送需要的物資到適當的地點。而非盡其所能將大量物資及人員送入災區。
災難的共同健康問題 社會反應: 災民很快地自動自發解決問題 個人角色的衝突，降低對社區的關心 謠言滿天飛（傳染病） 災民不願配合政府救災行動
災難的共同健康問題 傳染病： 災難本身並不含引起傳染病 短期:水和食物被糞便污染 長期:病媒管制系統失效而增加
災難的共同健康問題 災民遷移: 往市區移動 超過公共衛生系統負荷，造成傷亡數增加 依親(大部分)或露宿街頭
災難的共同健康問題 氣候: 食物和營養: 保持乾燥,穿著適宜的衣服 短時間內不會造成營養不良 食物短缺的原因 食物儲存被破壞 食物傳送分配系統被破壞
災難的共同健康問題 精神健康 焦慮、神經質和憂鬱不是災後主要的急性公共衛生問題 要努力保持家庭和社會、社區結構而非一味給鎮靜劑
災難的共同健康問題 水的供應和衛生環境: 醫療機構的損傷: 飲用水和污水處理系統特別容易受破壞 昂貴;常年久失修 若受破壞,易爆發傳染病 機構裏的人受傷 當地醫療受影響
地震和健康問題 傷亡數通常與房屋種類、地震發生時間與人口密度有關 死傷比隨與震央的距離而下降 最危險的二次災難是火災 大部分是輕傷（1985 in Mexico, 14.9% 需要住院）
地震和健康問題 最大的醫療需求是在前24小時 受傷災民通常在前3~5天就醫 兩波病人 1.醫療機構附近的災民 2.被轉送的災民
衛生和環境服務
概論 建立環境衛生系統 安全的水的供應及人類排泄物的處理是減少健康危害的關鍵 安全的水 排泄物、廢水、垃圾的處理 病媒控制 安全的食物處理 排水系統 安全的水的供應及人類排泄物的處理是減少健康危害的關鍵
組織、整合和選擇的重要性 好的環境衛生取決定災民的態度與參與 環境衛生的組織和執行必須與其他的社區工作相互整合 災民的訓練與教育 完全失敗最常見的原因：錯誤的系統 崩解最常見的原因：沒有好的維護
水的供應 全部水源必須遠離衛生設備/廁所, 和污染源 若可取得的水源無法使用, 必須立即安排車輛運水,否則就必須遷移難民營
水源 地表水：河流、湖泊 地下水：水井、湧泉 雨水 海水
地表水 通常需經過處理 最好經過土壤過濾
地下水–湧泉 最理想的水源：湧泉 地點須高於難民營 水質也有可能與地表水差不多
地下水–水井 通常是乾淨的 在何處挖井，通常缺乏資訊 鑿井費用高 水井在建造或修理後要立即消毒 水井須至少高於衛生設備／廁所15至30 公尺
雨水 可能雨量足夠地區最主要的水源 可從屋頂收集，但實際上有困難
海水 不可飲用 可降低淡水需求量(做清洗用)
水源考量 取水速度 供應量 供水的穩定性 污染程度及淨化的可能性 水權 技術考量及維持的方便性 價位
水的處理 沉澱 過濾 消毒 煮沸
沉澱 讓水靜置12～24小時 靜置時間愈長、溫度愈高，水質愈好 可加明礬 雙或三儲水槽系統 要加蓋
過濾 平均砂粒大小：0.3～1㎜ 速度愈慢，水質愈好 60公升/小時，200公升鐵筒
消毒 次氯酸鈣：大量水消毒 70％次氯酸鈣15公克溶於1公升的水 再將60㏄加入100公升水中 餘氯量0.2～0.5㎎/L 氯片：少量水消毒 靜置30分鐘
煮沸 最簡單、可靠、不實用 人數少 ↑1000公尺，↑沸騰1分鐘 一公升水=一公斤木柴
水質 供應安全性的最大威脅是糞便污染 水質檢測 水質指標 新水源在使用前 定期檢測現有水源 爆發水傳染病 糞便大腸菌（coliform）：大腸桿菌、糞便鏈球菌 含氯量（≒0.2mg／L，供水處）
糞便大腸菌／100mL 危險性 0-10 合理水質 11-100 輕度污染 101-1,000 中度污染 超過1,000 嚴重污染
水的需求量 個人 其它：衛生設備、灌溉、社區服務、畜養家畜（牛：30公升／天；小家畜：5公升／5天） 飲水 3-4公升/人/天 飲水 3-4公升/人/天 煮飯、打掃 2-3公升/人/天 個人衛生 6-7公升/人/天 洗衣服 4-6公升/人/天 總計 15-20公升/人/天 其它：衛生設備、灌溉、社區服務、畜養家畜（牛：30公升／天；小家畜：5公升／5天）
水的需求量 醫療機構 40-60公升／人／天 水供應愈充足，消耗量愈多
水的儲存 在水源和供應處之間要有儲水站（加蓋） 3,000加侖與5加侖可摺疊的容器
水的分配 簡單、安全，但要管制 離居住處≦ 100公尺 供水站附近要容易接近 公平是很重要的 可分配每個家庭10-20公升的容器來裝家庭用水
水的分配 每個出水口／水龍頭不要超過200～250位災民使用 水源、儲水站和供水站要有水管相連，且有單獨水閥 廢水可用來灌溉或沖廁所
排泄物的處理 排泄物是重要的傳染病媒介(病毒、細菌、原蟲、寄生蟲) 疾病、宿主、傳染途徑的控制 人類排泄物比動物危險，糞便又比尿危險
廁所系統的選擇—立即考量 時間因素—先行動後補強 臨時廁所：淺壕溝或坑洞 選擇了處理系統的考慮因子： 廁所的乾淨與方便性將決定廁所是否被使用 災民的衛生習慣 環境因素：水、雨量、排水… 廁所的乾淨與方便性將決定廁所是否被使用
立即的行動 第一群災民到達時，立即建立適當的處理系統 清除地面排泄物 下風處遠離水源，離住家不遠處 、隱私處、淺壕溝 宣導不要隨地大小便 可使用200公升的油桶
長期觀點 專家的建議 土壤的滲透性、是否有水、文化因素 兩種基本廁所種類 乾式壕溝、坑洞 溼式：沖水 海邊與乾熱地區的黑岩石
廁所的形態和考量(1) 三種基本形態 家庭用 家庭用；中央處理 公共 最好每戶都有自己的廁所 公共廁所的清潔
廁所的形態和考量(2) 選擇廁所形態的考量 數量和位置: ≧1廁所／20人，離住屋≧6公尺，離廚房、健康中心≧10公尺，離水源≧15公尺，離使用者≦50公尺 人口密度：如果 需要更替廁所，必須有空間可使用 土壤：性質種類/ 乾溼季節
廁所的形態和考量(3) 選擇廁所形態的考量 可用的水:不可太依賴用水, 肛門清潔要用水 排水:考慮洪水的可能性,地表水的流動方向 建材:屋頂,蓋子,就地取材,容易清洗
污水、垃圾和灰塵(1) 污水 不可流入廁所 若壕溝很大，洗澡水量很小，可在廁所內洗澡 可與當地污水處理系統共用
污水、垃圾和灰塵(2) 垃圾 定期收集貯存與處理 尤其在災民密度的區域 管理家畜
污水、垃圾和灰塵(3) 垃圾貯存 至少50公升的鐵或塑膠容器（切割200公升的油桶） 要有蓋子，底部要有洞 10個家庭一個容器 垃夜桶與住家距離不超過15公尺
污水、垃圾和灰塵(4) 垃圾收集 定期、白天 醫療廢棄物及廚餘 垃圾處理 掩埋式運走 覆土 醫療廢棄物: 分開收集運送和處理/ 焚化及掩埋
污水、垃圾和灰塵(5) 灰塵 保存植物 灑水
病媒控制 不容易做 從個人清潔、衛生、排水、垃圾處理、食物貯存和處理做起 使用殺蟲劑和毒藥 需要專家監測與建議
火災(1) 預防 建築物的排列和防火巷 儘量於戶外用火 防火建材 小心儲存和使用燃料
火災(2) 滅火 工具不夠 -- 控制它而非滅掉它 開始的數分鐘最重要 設立警示系統、消防隊 用砂及鬆泥土滅火（水可能不夠量） 建立防火帶
屍體的處理 沒有明顯的健康危害 災民大量湧入後，死亡率會比平常高 向政府機關通報 埋葬是最簡單也是最好的方法 身分和死因確定並記錄 通知家屬 埋葬的地圖與遷葬
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災難流行病學
災難流行病學 了解災難形成的原因: 找出控制災難的方法: 了解災難本身的特性,其所帶來的死亡率和失能率 避免未來災難再發生 減輕災難所帶來的傷害 災難流行病學的最直接應用:監測可能造成的傷害和可能發生的傳染病(早期評估)
災難醫學流行病學與早期評估的發展方向 發展立即資料收集的標準模式 標準的名稱，方法，與步驟 關於醫療器材需求預估的作業研究 對緊急處置效益的評估 對現有資訊系統的使用並建立資料連結性 尋找預防特殊傷害的方法 尋找在適當時間對災區提供適切醫療的方式 尋找讓既存醫療體系儘速恢復先前狀態的方式
災難醫學流行病學與早期評估的發展方向 建立標準災害相關傷害的分類方式 調查災害後發生傳染的實際危險 調查大量志願人員與物資湧入災區的效益與造成的問題並將此資訊傳播給適當救援組織
災難流行病學的經驗顯示 動作要快：絕大多數倖存者二十四小時內獲救 利用其他資源來照顧輕傷病患以便讓醫院的負擔得以減輕 準備應付非創傷病例 儘量保存並復原原有的醫療照護體系
災難流行病學的經驗顯示 雖然災難可以引起許多的嚴重傷害,但是大部分的災難則造成輕微的傷害與疾病，其中許多是在復原的過程中造成 絕大部分的病患可以在診所接受醫療照護 絕大部分不需要住院醫療
災難流行病學的經驗顯示 雖然大多數災難的病患不需要醫院的醫療….. 大部分的災難應變只包括醫院 考慮包括其醫療照護的資源，例如： 私人診所 社區照護機構 精神醫療機構
災難流行病學的經驗顯示 大多數的災難應變針對創傷病患… 然而許多病患卻需要其他疾患的醫療
災難流行病學的方向－地震 了解地震後受傷或死亡的機制 找出身陷倒塌建物倖存者存活的因素 確定建物倒塌死亡的原因與時間 研究身陷倒塌建物的型態對建築設計提供建議 分析過去建物倒塌的傷害模式
災難流行病學的方向－地震 研究地震後與死亡與傷害相關的行為模式 研究地震後如何預測傷害的模式 研究地震後有害物質洩的危險性 尋找文化與社經因素對地震傷害的影響