overview [haiˈdrɔlisis ] 1. 轮流地, 交替地 [ɔ:l,tə:nitli] 电

第三章 血液 BIOOD 本章要点： 血液的组成和理化性质 血细胞生理 生理性止血 血型与输血原则

血液由血浆和血细胞组成，在心血管 系统中循环流动。 血液的基本功能： 运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能

第一节 血液的组成和理化性质 一、血液的组成 血浆: 水、低分子物质、蛋白质 血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血液

低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，气体 蛋白质： 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 血浆的主要化学成分 水 低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，气体 蛋白质： 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 电泳法： 1-、2-、-、-globulin O2、CO2等 血浆蛋白功能Functions of plasma proteins： 营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、 参与凝血和抗凝血功能。

由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称红细胞比容 血细胞比容(Hematocrit): 血细胞在血液中所占的容积百分比 正常人： 成年男性 40%50% 成年女性 37%48% 新生儿 55% 血浆： 是含有多种溶质的水溶液。 血清： 全血或血浆发生凝固后、静止数小时，可见血块回缩，有清澈淡黄不凝固的液体析出。 血清和血浆的区别： 血清中无纤维蛋白原，但增加了凝血过程中血小板释放的物质和激活的凝血因子。 由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称红细胞比容

二、血量blood volume 血浆量和血细胞量的总和，约占体重的7~8% 循环血量(circulationg blood)： 大部分在心血管中迅速流动。 贮备血量(reservoir blood)： “滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。

临床 血量恒定 → 血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件 失血<10% 机体调节机制可进行代偿→恢复 失血≥20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍→临床症状 失血≥30% 出现生命危险

三、血液的理化特性 （一）血液的比重 （二）血液的粘度 全血：1.0501.060 血浆：1.0251.030 红细胞：1.090  1.092 （二）血液的粘度 全血：4-5 血浆1.6-2.4

（三）血浆渗透压(plasma osmotic pressure) 1. 概念:溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力. 2.影响因素:与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。 3.构成:晶体渗透压和胶体渗透压。 渗透压 血浆渗透压为300mmol/L,相当于7.63个大气压 。

晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：705.6Kpa 晶体物质如无机离子（Na+和Cl-）、小分子物质等形成的渗透压 选择半透膜：细胞膜 生理作用:维持细胞内外水的平衡和细胞正常形态 胶体渗透压(colloid osmotic pressure)：3.3Kpa 由血浆中的大分子有机物(主要白蛋白)形成的渗透压。 选择半透膜：血管壁 生理作用:维持血管内外水的平衡和血浆容量

血浆晶体渗透压与胶体渗透压

4. 等渗溶液与等张溶液 等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 如 0.85% NaCl溶液。 等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。

0.85% NaCl溶液是等渗、等张溶液 （NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液 （尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）

血浆中 RBC内 K2HPO4/ KH2PO4 （四）血浆的pH值：7.35~7.45 ( 7.4 ) 血浆缓冲对主要有 血浆中 RBC内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质/H-蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4

第二节 血细胞生理

红细胞生理 Physiology of Erythrocyte ㈠数量和形态： ⒈形态：成熟RBC无核，双凹圆盘状,周边稍厚 ⒉数量： 正常成人 男性 女性 红细胞数量 4.5～5.5×1012/L 3.5～5.0×1012/L 血红蛋白含量 120～160g/L 110～150g/L 红细胞比容 40%～50%（L/L） 38%～47%（L/L） ↓贫血anemia

㈡红细胞的生理特性 Physiological characteristics of erythrocyte 1、红细胞膜的通透性(permeability) ： 选择性通透

2、红细胞的可塑性变形（plastical deformability）

3、悬浮稳定性（suspension stability） ⑴红细胞相对稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。 原因: 红细胞表面积/体积比较大,红细胞与血浆 间的摩擦力也大,下沉缓慢。 衡量标准:血沉(红细胞沉降率ESR) 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。 ⑵血沉快慢取决于—红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因—血浆成分改变 如：纤维蛋白原,球蛋白--血沉↑; 白蛋白--血沉↓ 意义: 感染、肺结核、风湿----血沉↑

4、渗透脆性（osmotic fragility） RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 0.85%NaCl 0.35%NaCl 0.42%NaCl 0.65%NaCl 表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。 抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。 如遗传性红细胞增多症患者RBC脆性增高。

㈢红细胞的功能 Functions of erythrocyte 运输O2和CO2 对机体产生的酸碱起缓冲作用 免疫功能

㈣红细胞的生成和调节 Production and Destruction of Erythropoiesis 生成部位：出生后，红骨髓 生成原料:铁和蛋白质 —铁：食物+再利用（95%） —缺铁：小细胞低色素性贫血 成熟因子:叶酸、维生素B12 —均是合成DNA的辅酶 —缺叶酸、VitB12、内因子：巨幼红细胞性贫血

生成调节物质 促红细胞生成素（EPO） 雄激素 红细胞的破坏:平均寿命120天

白细胞生理 Physiology of leukocyte

特性：变形、游走、趋化和吞噬

中性粒细胞： 50%～70% 吞噬细菌、坏死细胞 嗜酸性粒细胞： 0.5%～5% 抑制组胺释放 嗜碱性粒细胞： 0%～1% 释放组胺与肝素 单核细胞： 3%～8% 参与特异免疫 淋巴细胞： 20%～40% 吞噬细菌与衰老红细胞 白细胞 % 作用

血小板生理 ⒈血小板形态和数量： ⒉血小板功能 维护血管壁完整性，有利于破损血管的修复. 参与生理止血(静止→活动) Physiological of platelets ⒈血小板形态和数量： 正常成人：（100~300）×109/L ⒉血小板功能 维护血管壁完整性，有利于破损血管的修复. 参与生理止血(静止→活动)

第三章 血液 BIOOD 本章要点： 血液的组成和理化性质 血细胞生理 生理性止血 血型与输血原则

⒊血小板生理特性 1. 粘附: 糖蛋白（GP）、内皮下胶原纤维、vWF 2. 释放:致密体：ADP,ATP，5-HT,Ca2+; α-颗粒: -PL巨球蛋白,vWF,PF4,5,纤维蛋白原. 3. 聚集:两个时相 TXA2—聚集血小板和缩血管 PGI2—抑制血小板聚集和舒血管 4. 收缩 5. 吸附: 吸附血浆中的凝血因子和血细胞

vWF 血管受损 内皮下的胶原纤维 vWF构形改变 糖蛋白 血小板

(Physiological hemostasis) 第三节 生理性止血 (Physiological hemostasis) 内容要点： 生理止血过程 血液凝固的三个基本步骤、两条途径 血液凝固调控和纤维蛋白溶解的概念

一、生理性止血 生理性止血（hemostasis）:血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。 测定指标：用出血时间表示。 出血时间(bleeding time):血液从血管中流出到其自行停止的时间。＜9min

Hemostasis

生理性止血的基本过程 提供磷脂表面 结合凝血因子 释放活性物质 收缩作用 ⒈ ⒉ ⒊

二、血液凝固 1. blood coagulation：简称血凝，指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 血液凝固的实质：是一系列凝血因子酶促反应。 →纤维蛋白凝块。 血清(serum):血液凝固1～2小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称～。

2.凝血因子（blood clotting factor）：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子(FI~FXIII) 。 以罗马字母排列的12个因子, 再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、PFs

按ＷＨＯ命名编号的凝血因子 此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂

凝血因子的特点 ①除FⅣ外,余均为蛋白质(一半是酶原); ②FⅢ,FⅤ,FⅧ和高分子激肽原为辅因子(不是蛋白酶),能使其他凝血因子催化效率增快上千倍; ③除Ⅲ外,其他因子均存在于血浆中,且大多在肝内合成; ④因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VitK ,为依赖VitK的凝血因子。

⑴凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、Ⅴa、PF3) 3.血液凝固基本反应过程： ⑴凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、Ⅴa、PF3) X→Xa ⑵凝血酶原被激活成凝血酶 Ⅱ → Ⅱa ⑶纤维蛋白原转化为纤维蛋白 Ⅰ→Ⅰa

外源性凝血途径 内源性凝血途径 PK K，胶原，异物 组织损伤 Ⅲ Ⅻa Ⅻ HK Ⅺa Ⅺ Ⅶa/Ⅲ Ⅶ Ⅸa Ⅸ Ⅷa Ⅷ Ⅹ Ⅹa Ⅹ ① 凝血酶原酶复合物形成 表面激活 外源性凝血途径 内源性凝血途径 PK K，胶原，异物 组织损伤 Ⅲ Ⅻa Ⅻ HK Ⅺa Ⅺ Ⅶa/Ⅲ Ⅶ Ⅸa Ⅸ Ca2＋ PL Ⅷa Ⅷ Ca2＋ Ⅹ Ⅹa Ⅹ 磷脂表面阶段 Ca2＋ PL Ca2＋ PL Va V ② 凝血酶原的激活 Ⅱ Ⅱa ⅩⅢ ⅩⅢa Ca2＋ Ca2＋ ③纤维蛋白的生成 Ⅰ 纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体 （可溶性） （不溶性）

外源性：Ⅲ因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，启动凝血。 血液凝固过程小结： 内源性：Ⅻ因子启动，所有因子均在血浆中，参与因子多，时间长。 外源性：Ⅲ因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，启动凝血。 Ca2+缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）

小结 凝血过程是一个正反馈 因子Ⅹa形成后，与因子Ⅴa、PF3、Ca2+组成复合物。它是整个血液凝固过程的限速步骤 凝血过程本质是个酶促连锁反应 凝血过程多为内、外源性凝血同时进行, 相互促进

两条凝血途径在凝血过程中的作用： 外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用。组织因子是生理性凝血反应过程的启动物。 内源性途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。

三、血液凝固的调控 1.细胞抗凝系统 血管内皮细胞 ⑴屏障作用 ⑵抗凝和抗血栓 单核巨噬细胞的吞噬 2.纤维蛋白吸附、血流稀释

⒊体液抗凝系统 ⑴丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ (Ⅱa Ⅸa Ⅹa Ⅺa Ⅻa) ⑵肝素 ⑶蛋白酶C系统： Ⅷa、Ⅴa ⑷组织因子途径抑制物： FⅦa-Ⅲ复合物

纤维蛋白溶解fibrinolysis 定义：指体内纤维蛋白溶解液化的过程,简称纤溶

纤溶过程:4,2 纤溶 酶原 激活 纤溶酶原激活物（t－PA, u－PA） 纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制剂 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制剂 纤维蛋白（原） 纤维蛋白（原）降解产物 （ PAI - 1） （a-抗纤溶酶） 纤维 蛋白 降解

blood group & blood transfusion 第四节 血型与输血原则 blood group & blood transfusion 1900年,奥地利科学家Karl Landsteiner (1868~1943) 发现ABO血型系统(ABO blood-group system) , 获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称

血型(blood group): 血细胞膜上(RBC)特异抗原的类型. 红细胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象(抗原-抗体反应)。 凝集原(agglutinogen): 镶嵌在红细胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。 凝集素(agglutinin): 血浆或血清中与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。

（一）红细胞血型系统 1901年,奥地利科学家Landsteiner首先发现 分型依据：RBC膜上A、B凝集原的有无 3.ABO血型系统的抗体 ⑴生后2-8个月开始产生，8-10岁达到高峰; ⑵ A型血:血清中含有抗B抗体 B型血:血清中含有抗A抗体 AB型血:血清中没有抗A、抗B抗体 O型血:血清中含有抗A、抗B抗体 即:血清中不会含有与自身RBC抗原相对抗的 抗体。 ⑶抗A、抗B为天然抗体,属IgM,分子量大, 不 能透过胎盘 不同血型的血清中含有不同的凝集素。 四种血型的红细胞膜上都含有H抗原，但其抗原性弱，血清中均无抗H抗体。而A、B抗原正是在H抗原的基础上分化出来的。 ABO血型系统还有亚型，例如A型还可再分为A1和A2亚型，输血时要注意。

ABO血型的遗传 ——基因型和表现型 基因型 表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB

ABO血型的检测Blood typing A 型 B 型 A B 型 O型

Rh血型系统有C、c、D、E、e五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，故通常将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有D抗原的称Rh阴性。 1) 没有天然抗体，通过体液免疫获得抗体 2) Rh系统抗体主要是IgG型，分子小，能透过胎盘

⒈Rh(-)反复输Rh阳性血 ⒉Rh(-)孕妇再次怀有Rh(+)胎儿

（三）输血及输血的原则 输血：输全血、成分输血 输血原则 1．鉴定血型 2．交叉配血试验

交叉配血试验（cross-match test） ※ 主侧、次侧均不凝集 ※ 主侧不凝集,次侧凝集 ※ 主侧凝集，次侧不凝集 理想情况， 可输血 紧急时少量、缓慢输 不可输血

何谓RBC的悬浮稳定性？何谓RBC的沉降率？两者之间有何关系？在某些疾病时RBC的沉降率加快的原因是什么？ 何谓血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压？各有何生理意义？ 试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？ 血液凝固的基本步骤是什么？凝血酶原激活物的形成有哪两条途径？ 试述血液凝固、 RBC凝集和RBC叠连三者有何不同？ 简述小血管损伤后的止血过程。 何谓ABO血型系统？如何确定ABO血型？ 临床上需要输血前应该做些什么试验？试述输血原则？

1 2 3 生理性止血(总结) 血管收缩 初步止血 PL止血栓的形成 血液凝固 永久止血 小血管受损 凝血酶原酶复合物的形成 凝血酶原被激活成凝血酶 2 纤维蛋白原变成纤维蛋白 3 血凝块 纤溶系统 血凝块溶解 永久止血 血液凝固的调控 (局限于受损部位)