腮腺解剖及病变影像学表现

腮腺解剖

解剖 腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。

解剖 腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁，通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部分。 浅部多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面； 深部位于下颌后窝及下颌支的深面，向内深至咽侧壁。

解剖 腮腺管：长5-7cm，由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下1.5cm处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘呈直角转向，穿过颊脂体和颊肌，开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜上的腮腺乳头，临床可经此乳头插管，进行腮腺造影。 副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，导管汇入腮腺管，其出现率约为20%。

腮腺咬肌筋膜 腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后缘分成浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。 在腮腺前缘浅、深两层筋膜又合为一层，覆于咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。 腮腺鞘的浅层特别致密，并发出许多小隔将腮腺分为许多小叶，因而腮腺发炎化脓时，表面不易摸出搏动；深层较为薄弱，因而脓液易向深部扩散，形成咽旁脓肿。

穿行腮腺的结构 纵行：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经； 横行：上颌动脉及静脉、面横动、静脉及面神经的分支。 由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

MR解剖 腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号，下颌后静脉为点状流空。面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。

腮腺病变：良性？恶性？ 1、肿瘤数目 2、肿瘤位置 3、大小与形态 4、肿瘤边界 5、肿瘤信号 6、肿瘤均质性 7、强化程度 8、病变周围情况 9、颈部淋巴结转移

肿瘤数目 良恶性肿瘤均以单发多见； 慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可见多发，或累及双侧腮腺。

肿瘤定位 浅叶肿瘤：绝大部分为良性。 深叶或跨叶生长：大多数为恶性。 腮腺内肿瘤：肿瘤中心位于腮腺内，周围包绕正常腮腺组织，无脂肪界面分隔。 腮腺外肿瘤：中心位于腮腺外，腮腺受压失衡，与腮腺间可见移位的脂肪带。

大小与形态 一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。（病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据） 良性形态多规则，恶性不规则。

肿瘤边界 良性：清楚（符合率85%），周围有线状低信号包膜，以多形性腺瘤多见。 如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃或恶变。 恶性：大部分欠清，常无包膜或有假包膜，呈浸润生长，可突破包膜及间隙。 但部分良性肿瘤伴感染也可表现边界不清。

信号 T1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高信号，囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变部分亦呈高信号。 T2WI：相当部分T2呈低、等信号

均质性 囊变、坏死：长T1长T2 出血：短T1长T2 不均匀既可是肿块坏死、囊变，也可由组成细胞的多样性所引起。 实质细胞含水量少→信号低； 腺腔分泌物、黏液、退变组织及水肿含水量高→信号高。 鉴别：坏死囊变的高信号区常范围较大，而由组成细胞的多样化所致高信号区较小呈砂砾状。

强化程度 腮腺病变多为明显强化。 良性：缓慢均匀强化 恶性：快速不均匀强化

病变周围 良性：推移改变，与周围分界清楚。 恶性：侵犯，翼内肌、翼外肌、咬肌、下颌骨、咽旁脂肪间隙、颈动脉鞘、乳突、枕骨和脑膜。

颈部淋巴结转移 腮腺周围淋巴结大小对恶性肿瘤诊断具有较大价值。 直径大于10mm可认为肿瘤转移，若淋巴结内出现坏死则无论淋巴结大小，均可考虑转移瘤。 但慢性腮腺炎、腮腺结核亦表现腮腺边缘不清的肿块，伴周围淋巴结慢性增生增大，与恶性肿瘤鉴别困难。

以下征象提示恶性腮腺肿瘤 1、腮腺深叶或跨叶生长的边缘不清肿块，周围正常结构破坏 2、MR上T2WI信号较低 3、周围有肿大淋巴结 4、临床有面瘫表现

多形性腺瘤（良性混合瘤） 最常见良性肿瘤60-80% 中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发 中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发 病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化物、软骨及钙化。 圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀（T1稍低T2高），瘤体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶。 均匀强化

女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤

（右腮腺）多形性腺瘤。 ↘

腺淋巴瘤（乳头状淋巴囊腺瘤、Warthins瘤） 40-70岁男性 吸烟 单发或多发 腮腺后下极 大体病理充满粘液样、胶冻样物质，由嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质组成。 易囊变！ T1呈低信号，T2呈等或稍高信号 增强扫描实性均匀或不均匀强化。

男，59y，（右侧腮腺）腺淋巴瘤

男，46y，腺淋巴瘤

男性，68y， Warthins瘤 腺淋巴瘤表现为轻微增强，因为“速升速降”型，常规增强因时间滞后而表现轻微增强。（重要征象）

腺淋巴瘤 与 多形性腺瘤 鉴别： 依据年龄、性别、肿瘤位置、内部信号、强化特点。 前者多见于中老年男性，可单发或多发，位于下极多见，多发比例高于后者，T2呈等或稍高信号，内部出现囊变坏死几率高，呈轻度强化。 后者多见于中年女性，肿瘤有包膜，T2高信号，内隔呈低信号，囊变较少，可见钙化。

脉管瘤 可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最为常见。

血管瘤 血管瘤可分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合性血管瘤（即两种改变并存)。 婴幼儿多见。单发。 MR表现信号不均匀，T1呈稍高或等信号，T2明显高信号，增强扫描显著强化；流空低信号！

2月，女

淋巴管瘤 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管呈囊性扩张并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊性水瘤，此瘤多见于小儿。

淋巴管瘤 2y，M

女，9月，（右腮腺）海绵状淋巴管瘤。

粘液表皮样癌 最常见的原发性恶性肿瘤 高分化的粘液表皮样癌的临床与影像学表现与良性肿瘤相似。 低分化：临床触诊为质地偏硬、活动度不良、边界不清的不规则软组织病变，部分颈部触及肿大淋巴结。 术中多见肿瘤呈浸润性生长，无完整包膜。

粘液表皮样癌 MR：不规则、边界欠清、信号不均的软组织病变，增强扫描不均匀强化，其内出现坏死液化，肿瘤可侵及周围结构，颈部出现肿大淋巴结。 与良性肿瘤合并感染难以鉴别。

（右侧腮腺）高分化粘液表皮样癌，侵犯周围涎腺组织伴神经束累及。 男，56y

（右腮腺）低度恶性表皮样癌，侵出包膜伴包膜外瘤结节形成并累及周围神经。男,55y

（右腮腺）粘液表皮样癌，侵犯周围腮腺组织伴陈旧性出血及坏死。男，32y

腮腺慢性炎症性病变 临床：红肿热痛 炎性肉芽肿范围多局限，分界清楚，呈轻至中度强化。 脓肿形成可有波动感，移动差，有时可形成窦道。脓肿与正常腮腺分界不清，可见液性信号，脓肿壁明显强化。

影像表现可概括为3种类型： (1)双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀增高，与周围结构分界清楚。 (2)单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，边缘模糊，与咬肌分界欠清晰，增强后不均匀强化。 (3)单侧腮腺内局限性高密度影，密度较均匀，边缘模糊，增强后界限稍清晰。

女，5y，左腮腺炎症并脓肿。

男，22岁 ↙

男，56岁，右侧腮腺导管结石并右侧腮腺炎症 ↘

女，48y，（右腮腺区）淋巴细胞性涎腺炎伴导管扩张，化脓性炎症形成，在坏死组织中查见一小团无定形样物疑似霉菌。 炎症扩张的导管往往沿腮腺导管分布方向走行

腮腺结核 临床：有肺结核或颈部淋巴结结核病史，或低热、盗汗等结核中毒症状。 病变光滑、活动度良好。 MR病变内点状低信号钙化灶，病变或颈部肿大淋巴结呈环形强化。 与腺淋巴瘤中间少许斑片状未强化钙化灶鉴别，前者有临床症状及颈部淋巴结环形强化。

（右腮腺肿物）淋巴结慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，考虑结核，请结合临床。男，33y

谢谢！