三、沃辛瘤 沃辛瘤(Warthin’s tumour), 腺淋巴瘤(adnolymphoma)， 乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)

沃辛瘤 组织来源： 胚胎发育时期，腮腺与淋巴组织同时发育，淋巴组织未形成淋巴结，腺体组织迷走到淋巴组织，淋巴结包膜形成后，淋巴结内包裹腺体组织。其中的腺体组织发生瘤变，即为沃辛瘤。

临床表现 性别：男性明显多于女性，约6：1 年龄：多见于40—70岁，平均60岁 常有吸烟史 可以有消长史， 几乎都发生于腮腺后下极，占腮腺肿瘤的5—10%，占唾液腺肿瘤的1—6%

临床表现 圆形或椭圆形，界清 具有多灶性特点：双侧腮腺同时发病约12%，同一腮腺内有2个肿块者约12.3%。 大多为无痛性肿块，呈，质中偏软 肿瘤呈紫褐色，有囊腔形成，含粘稠液体 核素 呈 “热”节结

生物学行为 1.良性行为：缓慢生长，极少超过6cm； 2. 复发率：6—12%； 3. 恶变：非常少；

诊断及鉴别诊断 诊断：病史，临床检查，腮腺造影，核素显像，MRI等。 鉴别诊断：腮腺淋巴结炎（结核）； 腮腺其他肿瘤。

治 疗 一般采用连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的区域性切除术； 多灶性肿瘤，则行腮腺浅叶切除。 治 疗 一般采用连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的区域性切除术； 多灶性肿瘤，则行腮腺浅叶切除。 术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。

双侧腮腺沃辛瘤

腮腺腺淋巴瘤

四、粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma

粘液表皮样癌 粘液表皮样癌分为高分化或低分化两类 分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。 粘液细胞的比例 细胞的分化 有丝分裂像的多少 肿瘤的生长方式 分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。

临床表现 发病情况： 发病部位： 该肿瘤占唾液腺肿瘤的5—10%（国内报道占10%） 大唾液腺： 小唾液腺： 腮腺最多，占31—70% 下颌下腺及舌下腺较少 小唾液腺： 腭部最多，占7—35%； 其次为磨牙后腺 颊，舌腺等较少见

临床表现 年龄： 可发生于任何年龄，31—50岁居多，也是儿童常见的恶性肿瘤； 性别： 女性多于男性。

临床特点 低度恶性： 常见 与混合瘤相似，呈无痛性肿块，生长缓慢；可分为实质性和囊性，低度恶性者多为囊性 无功能障碍 很少发生颈淋巴转移 预后较好

临床特点 高度恶性： 少见 生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连 早期出现症状及功能障碍 淋巴结转移率高 预后较差

临床特点 发生于小唾液腺者，主要表现为粘膜溃烂，侵犯周围骨质（腭骨，下颌骨） 颌骨中央性粘液表皮样癌：

诊 断 诊断：病史，临床检查，影响学检查，术中冰冻活检

腭部粘表

治疗 粘液表皮样癌局部复发率高，复发与细胞分化程度以及在手术切口附近有无肿瘤细胞的存在有关 低度恶性较高度恶性的粘表复发率低，切口处未见肿瘤细胞的病例，复发率较少；因此，局部彻底切除肿瘤是治愈粘液表皮样癌的关键。 手术应在距肿块1cm以外正常组织内进行肿瘤切除。

不同部位肿瘤的手术方法 腮腺肿瘤： 颌下腺肿瘤：行舌骨上清扫术 一般行保留面神经的全腮腺切除术，如怀疑面神经受累，行面神经冷冻术，如已侵犯面神经，应将神经一并切除 颌下腺肿瘤：行舌骨上清扫术 清除颌下腺、肿瘤、淋巴结及周围脂肪结缔组织

不同部位肿瘤的手术方法 腭部： 行上颌骨部分切除术 有关颈淋巴清扫问题： 低度恶性者一般不做选择性颈清扫 高度恶性者则考虑行选择性颈清扫术

治疗 放射治疗与化学治疗： 预后： 粘表对放疗及化疗不敏感 低度恶性者，一般不做放疗或化疗 高度恶性者，术后加放疗和/或化疗，以提高疗效，减少复发 预后： 复发率：10—30% 5年生存率达85%以上

粘表手术

粘表，双上颌骨次全切除

五、腺样囊性癌 腺样囊性癌，又称圆柱瘤(cylindroma)，也是唾液腺常见的肿瘤之一； 腺样囊性癌根据其组织学形态可以分为 腺样/管状型：分化较好 实性型：分化较差

临床表现 发病情况： 发病年龄： 发病部位： 占唾液腺肿瘤的10%，唾液腺恶性肿瘤的24%； 中年人居多（30—50岁），男女性无明显区别 好发于腭部小唾液腺及大唾液腺中的小腺体（腮腺）

临床病理特点 易沿神经扩散：早期可出现疼痛、面瘫、舌麻等功能障碍 浸润性极强：与周围组织无界限，边界不清，不活动，与周围组织粘连 易侵入血管：血源性转移高，达40%，转移部位以肺多见（占70%）

临床病理特点 颈淋巴转移率低：不必作选择性颈清 肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润：常为散在的瘤细胞 单纯放疗不能达到根治 肿瘤生长缓慢，呈结节形或圆形，质硬，腭部肿瘤易发生溃烂；实性型生长较快

生物学特性 侵犯骨质： 沿神经扩散： 沿管道，腔隙，肌肉，筋膜间隙扩展； 血源转移率高，而淋巴转移率低； 属高恶性肿瘤，但其发展缓慢，病程长，治疗后复发亦可带瘤生存多年；

诊 断 诊断：病史，临床检查，影像学检查，术中冰冻活检等；

治 疗 手术治疗是目前采用的主要手段，由于肿瘤的侵犯性强，切除范围难以明确，因而应作广泛切除； 治 疗 手术治疗是目前采用的主要手段，由于肿瘤的侵犯性强，切除范围难以明确，因而应作广泛切除； 为了彻底切除肿瘤，必须在术中配合冰冻活检，以求获得正常边界。

手术原则 颌下腺肿瘤： 腮腺肿瘤： 腭部肿瘤： 至少应行舌骨上清扫； 行腮腺全切除术，由于该肿瘤神经侵犯性强，面N的保留不做过分强调 做上颌骨次全切除或全切除术，包括翼腭管

手术原则 舌下腺肿瘤或下颌下腺肿瘤侵犯骨膜者： 一般不做预防性颈清扫术，而作治疗性颈清扫 术后配合放疗和化疗，以巩固疗效。 应切除下颌骨，注意下颌N的处理； 一般不做预防性颈清扫术，而作治疗性颈清扫 术后配合放疗和化疗，以巩固疗效。

预 后 病理类型： 肿瘤部位： 是否完全切除肿瘤：

谢 谢 Thank you