流 产（abortion） —妊娠时限异常
定 义 妊娠＜ 28周 胎儿体重＜ 1000g
分 类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：12 ～ 28周 自然流产：占15%左右 人工流产 2003-11-0
病 因 遗传基因缺陷 环境因素 母体因素 胎盘内分泌功能不足 免疫因素
临 床 表 现 阴道流血 腹痛 早期流产—阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
临 床 类 型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 临 床 类 型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） ——流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）
先 兆 流 产 先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 处理原则：保胎 先 兆 流 产 先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺粉 镇静剂
难 免 流 产 流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张 难 免 流 产 流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
不 全 流 产 妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 不 全 流 产 妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫
完 全 流 产 妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察
流 产 的 发 展 过 程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产
诊 断 病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平 ——确诊流产后，还应确定流产的临床类型
各种类型流产的鉴别诊断 类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中→ 多 加剧 扩张 相符或略小 不全流产 少→ 多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产 少→ 无 全部排出 正常或略大
稽 留 流 产 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动
稽 留 流 产 的 处 理 子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 稽 留 流 产 的 处 理 子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮 2003-11-0
习 惯 性 流 产 定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因—黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因—宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤
习 惯 性 流 产 的 处 理 孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛： 孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕14 ～16周行宫颈内口环扎术 2003-11-0
流 产 感 染 原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎 宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 处理：原则—积极控制感染 流 产 感 染 原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎 宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 处理：原则—积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时， 用卵圆钳钳出残留组织； 术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。