人体解剖与组织胚胎学 第三章 运动系统 四、下肢骨及其连结 第7讲 主讲教师 滕树成 2014.10.22

课时目标 1.掌握下肢骨的组成、分部和各部位骨的名称。 2.触摸下肢骨的主要骨性标志。 3.掌握髋关节构成、结构特点和运动形势了解膝关节、踝关节的构成和运动形势 4.了解男女性骨盆的差异。

下肢骨及其连结 下肢带骨 髋骨 下肢骨62块 股骨 髌骨 自由下肢骨 胫骨 腓骨 足骨

一、下肢骨及其连结 （一） 下肢带骨 ⒈髂骨 2.坐骨 3.耻骨 髂嵴 髂嵴 髂窝 髂前上棘 耳状面 髂前上棘 髂前下棘 坐骨 大切迹 （一）   下肢带骨 ⒈髂骨 2.坐骨 3.耻骨 髂嵴 髂嵴 髂窝 髂前上棘 耳状面 髂前上棘 坐骨 大切迹 髂前下棘 弓状线 二、下肢骨 （一）下肢带骨 髋骨hip bone （图1-37～39）是不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼；下部有一大孔，称闭孔。左右髋骨与骶、尾骨围成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合 图 1-37 髋骨（外面） 图1-38 髋骨（内面）⒈髂骨ilium构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2／5，翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴iliac crest。髂嵴前端为髂前上棘anterior superior iliac spine，后端为髂后上棘posterior superior iliac spine。髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节tubercle of iliac crest，它们都是重要的体表标志。在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹greater sciatic notch。髂骨翼内面的浅窝称髂窝iliac fossa，髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线arcuate line。髂骨翼后下方粗糙的耳状关节面称耳状面，与骶骨的耳状面相关节。耳状面后上方有髂粗隆，与骶骨间借韧带相连结。髂骨翼外面称为臀面，有臀肌附着。 图1-39 6岁幼儿髋骨 2.坐骨ischium构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。体组成髋臼的后下2／5，后缘有尖形的坐骨棘ischial spine，棘下方有坐骨小切迹1esser sciatic notch。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹greater sciatic notch。坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节ischial tuberosity，是坐骨最低部，可在体表扪到。 3. 耻骨pubis构成髋骨前下部，分体和上、下二支。体组成髋臼前下1／5。与髂骨体的结合处上缘骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。耻骨上支上面有一条锐嵴，称耻骨梳pecten pubis，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节pubic tubercle，是重要体表标志。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，也可在体表扪到。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面symphysial surface，两侧联合面借软骨相接，构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合，这样，耻骨与坐骨共同围成闭孔obturator foramen。 髋臼acetabulum由髂、坐、耻三骨的体合成。窝内半月形的关节面称月状面lunate surface。窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。 髋臼窝 坐骨棘 耻骨梳 坐骨 结节 闭孔 耻骨结节 耻骨联合面

（二）自由下肢骨 ⒈股骨 上端—股骨头 股骨颈 大转子 小转子 臀肌粗隆 下端—内侧髁 外侧髁 股骨头 大转子 大转子 股骨颈 转子间线 转子间嵴 小转子 臀肌粗隆 上端—股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆 下端—内侧髁 外侧髁 外上髁 内上髁 股骨体 （二）自由下肢骨 ⒈股骨femur （图1-40） 是人体最长最结实的长骨，长度约为体高的1／4，分一体两端。上端有朝向内上前的股骨头femoral head，与髋臼相关节。头中央稍下有小的股骨头凹。头下外侧的狭细部称股骨颈neck of femur。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子greater trochanter；内下方的隆起，称小转子lesser trochanter，有肌肉附着。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。大转于是重要的体表标志，可在体表扪到。 股骨体略弓向前，上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。体后面有纵行骨嵴，为粗线linea aspera。此线上端分叉，向上外延续于粗糙的臀肌粗隆gluteal tuberosity，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内、外两线，二线间的骨面为腘面。粗线中点附近，有口朝下的滋养孔。 下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁medial condyle和外侧髁lateral condyle内、外侧髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面，与髌骨相接。两髁后分之间的深窝称髁间窝intercondy1ar fossa。两髁侧面最突起处，分别为内上髁media1 epicondy1e和外上髁lateral epicondyle。内上髁上方的小突起，称收肌结节adductor tuberc1e。它们都是在体表可扪到的重要标志。 外上髁 外侧髁 内侧髁 髌面 髁间窝 前面观 后面观

2.髌骨 3.胫骨 上端—内侧髁 外侧髁 胫骨粗隆 下端—内踝 4.腓骨 上端—腓骨头 腓骨颈 下端—外踝 髌骨 外侧髁 腓骨头 内侧髁 胫骨体 4.腓骨 2.髌骨patel1a （图1-41）是人体最大的籽骨，位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。髌骨可在体表扪到。 图1-41 髌骨（右侧） 图1-42胫骨和腓骨（右侧） 3.胫骨tibia （图1-42）位于小腿内侧部，是粗大的长骨。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。二髁上面各有上关节面，与股骨髁相关节。两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起intercondylar eminence。外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。上端前面的隆起称胫骨粗隆tibial tuberosity。内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。胫骨体呈三棱柱形，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上分有斜向下内的比目鱼肌线。体后面上、中 1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。胫骨下端稍膨大，其内下方有一突起，称内踝media1 mal1eolus。下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。内踝可在体表们到。 4.腓骨fibula （图1-42）位于胫骨外后方，为细长的长骨。上端稍膨大，称腓骨头fibular head，有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，称腓骨颈neck of fibula。体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着，体内侧近中点处，有向上开口的滋养孔。下端膨大，形成外踝 lateral malleolus。其内侧有外踝窝，与距骨相关节。腓骨头和外踝都可在体表扪到。 上端—腓骨头 腓骨颈 下端—外踝 内踝 外踝

5.足骨 (1)跗骨 7 距骨 跟骨 足舟骨 骰骨 内侧楔骨 中间楔骨 外侧楔骨 (2)跖骨 5 (3)趾骨 14 远节趾骨 近节趾骨 (1)跗骨 7 近节趾骨 距骨 跟骨 足舟骨 骰骨 内侧楔骨 中间楔骨 外侧楔骨 中节趾骨 跖骨头 跖骨体 跖骨底 外侧楔骨 内侧楔骨 中间楔骨 第五跖骨粗隆 足舟骨 骰骨 5.足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨。 (1)跗骨tarsal bones（图1-43）：7块，属短骨。分前、中、后三列。后列包括上方的距骨talus和下方的跟骨calcaneus；中列为位于距骨前方的足舟骨navicular bone；前列为内侧楔骨medial cuneiform bone、中间楔骨intermedius cuneiform bone、外侧楔骨lateral cuneiform bone，及跟骨前方的骰骨cuboid bone。 跗骨几乎占据全足的一半，与下肢支持和负重功能相适应，距骨上面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相关节。距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接足舟骨，足舟骨内下方的隆起称舟骨粗隆，是重要体表标志。足舟骨前方与3块楔骨相关节，外侧的骰骨与跟骨相接。 (2)跖骨metatarsal bones （图1-43）：5块，只内侧向外侧依次为第1～5跖骨，形状和排列大致与掌骨相当，但比掌骨粗大。跖骨近端为底，与跗骨相接，中间为体，远端称头，与近节趾骨相接。第5跖骨底向后突出，称第5跖骨粗隆，在体表可扪到。 (3)趾骨phalanges of toes,bones of toes（图1-43）：共14块。母趾为2节，其余各趾为3节。形态和命名与指骨相同。母趾骨粗壮，其余趾骨细小，第5趾的远节趾骨甚小，往往与中节趾骨长合。 (2)跖骨 5 距骨 (3)趾骨 14 跟骨

二、下肢骨的连结 骶棘韧带 坐骨大切迹 坐骨大孔 （一）下肢带连结 1.骶髂关节 骶结节韧带 2.髋骨与脊柱间的韧带连结 骶棘韧带 (1)髂腰韧带 (2)骶结节韧带 (3)骶棘韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 坐骨小切迹 坐骨小孔 髂腰韧带 坐骨大孔 二、下肢骨的连结 下肢的主要功能是支持体重和运动，以及维持身体的直立姿势。下肢骨的形态结构为适应功能需要而变得更粗大强壮，适于支撑和抗拒机械重力，内部的骨小梁构造也呈现出特殊的重力线排列模式。髋骨则为适应女性分娩，其形态结构也表现出性别的差异。 人的直立姿势使身体重心移至脊柱前方。在髋关节水平，身体重心则位于髋关节后方和第2骶椎之前，以抵消重力所致的躯干前倾。重力线自此经两膝及踝关节之前，在踝部则通过足舟骨。由于股骨颈的倾斜和股骨在垂线的角度，使膝、胫骨和足都十分靠近重力线。因此当行走时，在支撑腿上对维持重心的能量消耗最小，使离地腿有足够的向前摆动，以增加步幅长度。 下肢关节在结构上的牢固是通过关节面的形态、关节囊韧带的粗细、数量和关节周围肌肉的大小和强度来获得的。下肢骨的连结包括下肢带的连结和自由下肢骨的连结。 (一)下肢带连结 1.骶髂关节sacroiliac joint　由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此结合十分紧密。关节囊紧张有骶髂前、后韧带加强。关节后上方尚有骶髂骨间韧带充填和连结。骶髂关节具有相当大的稳固性，以适应支持体重的功能。妊娠妇女其活动度可稍增大。 2.髋骨与脊柱间的韧带连结　髋骨与脊柱之间常借下列韧带加固： (1)髂腰韧带iliolumbar ligament强韧肥厚，由第5腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部。 (2)骶结节韧带sacrotuberous ligament位于骨盆后方，起自骶、尾骨的侧缘，呈扇形，集中附着于坐骨结节内侧缘。 (3)骶棘韧带sacrospinous ligament位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，呈三角形，止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所遮掩。 骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌肉、血管和神经等从盆腔经坐骨大、小孔达臀部和会阴(图2-19，20)。 坐骨大切迹 骶棘韧带 骶结节韧带 骶髂后韧带 骶髂前韧带 坐骨小孔 坐骨小切迹

构成：左右髋骨、骶、尾骨、其间的骨连结。 3.耻骨联合 4.髋骨的固有韧带—闭孔膜 5.骨盆 构成：左右髋骨、骶、尾骨、其间的骨连结。 骶髂关节 大骨盆 (假骨盆) 位于界线上方 髂骨 岬 髂嵴 小骨盆 (真骨盆) 位于界线下方 骨盆上口 —界线 骨盆下口 耻骨下角 骨盆腔 髂前上棘 弓状线 骶骨 3.耻骨联合pubic symphysis　由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为显著。在耻骨联合的上、下方分别有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线(图2-21)。 图2-21 耻骨联合（冠状切面）4.髋骨的固有韧带　亦即闭孔膜obturator membrane，它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。膜的上部与闭孔沟围成闭膜管obturator canal，有神经、血管通过。 5.骨盆pelvis　由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内，此时，尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆又称假骨盆，和下方的小骨盆又称真骨盆。 大骨盆greater pelvis，由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。由于骨盆向前倾斜状，故大骨盆几乎没有前壁。 小骨盆lesser pelvis，是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部，可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界线围成，呈圆形或卵圆形。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称为骨盆腔。骨盆腔也称为固有盆腔，该腔内有直肠、膀胱和部分生殖器官。骨盆腔是一前壁短，侧壁和后壁较长的弯曲通道，其中轴为骨盆轴，分娩时，胎儿循此轴娩出。 图2-22 骨盆的力传导方向骨盆是躯干与自由下肢骨之间的骨性成分，起着传导重力和支持、保护盆腔脏器的作用。人体直立时，体重自第5腰椎、骶骨经两侧的骶髂关节、髋臼传导至两侧的股骨头，再由股骨头向下到达下肢，这种弓形力传递线称为股骶弓。当人在坐位时，重力由骶髂关节传导至两侧坐骨结节，此种弓形的力传递线称为坐骶弓。骨盆前部还有两条约束弓，以防止上述两弓向两侧分开。一条在耻骨联合处连结两侧耻骨上支，可防止股骶弓被压挤。另一条为两侧坐骨支和耻骨下支连成的耻骨弓，能约束坐骶弓不致散开。约束弓不如重力弓坚强有力，外伤时，约束弓的耻骨上支较下支更易骨折 耻骨梳 髋臼窝 界线 耻骨结节 耻骨联合 坐骨 闭孔 坐骨结节 界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘

骨盆性别差 女性 男性 小骨盆上口 较大、呈圆形 较小、呈心形 小骨盆 低而宽圆桶形 高而窄漏斗形 小骨盆下口 宽大 狭小 耻骨下角 90～100度 70～75度 骨盆的位置可因人体姿势不同而变动。人体直立时，骨盆向前倾斜，骨盆上口的平面与水平面构成约50°～55°的角（女性可为60°），称为骨盆倾斜度。骨盆倾斜度的增减将影响脊柱的弯曲，如倾斜度增大，则重心前移，必然导致腰曲前凸增大。反之则腰曲减小。 骨盆的性差 在人的全身骨骼中，男女骨盆的性差别最为显著，甚至在胎儿时期的耻骨弓就有明显性差。骨盆的性差与其功能有关，虽然骨盆的主要功能是运动，但女性骨盆还要适合分娩的需要。因此，女性骨盆外形短而宽，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大，女性耻骨下角可达90°～100,男性则为70°～75°（图2-23）。

（二）自由下肢骨连结 1.髋关节 构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋的横韧带 (1)髂股韧带 (2)股骨头韧带 (3)耻股韧带 髂骨 1.髋关节 轮匝带 股骨头 构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋的横韧带 股骨头韧带 髋臼横韧带 (1)髂股韧带 (2)股骨头韧带 (3)耻股韧带 (4)坐股韧带 (5)轮匝带 髂股韧带 大转子 (二)自由下肢骨连结 1.髋关节hip joint　由髋臼与股骨头构成，属球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇acetabular labrum，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。髋臼窝内充填有脂肪组织（图2-24）。 图2-24 髋关节髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面包罩股骨颈的内侧2/3（转子间嵴略上方处）。使股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。关节囊周围有多条韧带加强： (1)髂股韧带iliofemoral ligament：最为强健，起自髂前下棘，呈人字形向下经囊的前方止于转子间线。可限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有很大作用。 (2)股骨头韧带ligament of the head of the femur：位于关节内，连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。当大腿半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。 (3)耻股韧带pubofemoral ligament：由耻骨上支向外下于关节囊前下壁与髂股韧带的深部融合。可限制大腿的外展及旋外运动。 (4)坐股韧带ischiofemoral ligament：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附着于大转子根部。可限制大腿的旋内运动。 耻股韧带 闭孔膜 小转子

髋关节特点： 1. 头大、窝深 2. 关节囊厚而坚实 3. 关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等 4. 关节囊内有股骨头韧带 运动：球窝关节，又称杵臼关节 能产生屈、伸， 展、收， 旋内、 旋外， 环转运动。 (5)轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。 髋关节可作三轴的屈、伸、展、收、旋内、旋外以及环转运动。由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊相对紧张而坚韧，又受多条韧带限制，其运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性，以适应其承重和行走的功能。髋关节囊的后下部相对较薄弱，脱位时，股骨头易向下方脱出（图2-25）。 股骨头易向下方脱位

2.膝关节 构成： 股骨下端 胫骨上端 髌骨 囊外韧带 (1)髌韧带 (2)腓侧副韧带 (3)胫侧副韧带 (4)腘斜韧带 最大最复杂的关节。 股直肌 髌上囊 股外侧肌 股骨下端 胫骨上端 髌骨 股内侧肌 囊外韧带 髌骨 (1)髌韧带 (2)腓侧副韧带 (3)胫侧副韧带 (4)腘斜韧带 股二头肌腱 腓侧副韧带 2.膝关节knee joint　由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。 膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有： (1)髌韧带patellar ligament为股四头肌腱的中央部纤维索，自髌骨向下止于胫骨粗隆。髌韧带扁平而强韧，其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。 (2)腓侧副韧带fibular collateral ligament为条索状坚韧的纤维索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖，与外侧半月板不直接相连。 (3)胫侧副韧带tibial collateral ligament呈宽扁束状，位于膝关节内侧后份。起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。 胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，在半屈膝位允许膝关节作少许旋内和旋外运动。 (4)腘斜韧带obligue popliteal ligament由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合，可防止膝关节过伸。 腓骨头 胫侧副 韧带 小腿骨间膜 最大最复杂的关节。 髌韧带 胫骨

囊内韧带 (5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 半月板 内侧半月板 外侧半月板 髌上囊 翼状襞 运动：屈 伸 旋转（半屈膝） 髌面 外侧髁 内侧髁 (5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 前交叉韧带 内 侧 半月板 外侧半月板 髌韧带 胫 侧 副韧带 腓骨头 髌上囊 半月板 内侧半月板 外侧半月板 髌骨 胫骨 股四头肌腱 胫骨粗隆 髌骨 膝横韧带 髌上囊 翼状襞 (5)膝交叉韧带cruciate ligaments位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条。 前交叉韧带anterior cruciate ligament，起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。 后交叉韧带posterior cruciate ligament，较前交叉韧带短而强韧，并较垂直。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面（图2-26，27）。 图2-26 膝关节（前面）图2-27 膝关节（后面）膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可限制胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，能限制胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可限制胫骨后移。 膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成长5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞alar folds，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。 半月板menisci，是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。 内侧半月板medial meniscus，较大，呈“C”形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。 外侧半月板lateral meniscus，较小，近似“O”形，外缘亦与关节囊相连（图2-28）。 图2-28 膝关节内韧带和软骨半月板上面凹陷，下面平坦，外缘厚，内缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。周围区有来自关节囊的毛细血管袢分布，内侧区域相对无血管。半月板使关节面更为相适，也能缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫的作用。半月板还增大了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动。半月板的位置随着膝关节的运动而改变，屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方。在半屈膝旋转小腿时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。例如，伸膝时，胫骨两髁连同半月板，沿着股骨两髁的关节面，自后向前滑动。由于股骨两髁关节面后部的曲度较下部的大，所以在伸的过程中，股骨两髁与胫骨两髁的接触面积逐渐增大，与此相应，两个半月板也逐渐向前方滑动。由于半月板随膝关节运动而移动，当膝关节在急骤强力动作时，常造成半月板损伤。例如，当急剧伸小腿并作强力旋转（如踢足球）时，半月板尚未来得及前滑，被膝关节上、下关节面挤住，即可发生半月板挤伤或破裂。由于内侧半月板与关节囊及胫侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤的机会较多。 关节内的结构损伤或紊乱多采用关节镜来进行诊断或治疗。膝关节作为表浅的、易受损伤的大关节，且在前、内、外侧三面没有重要的神经、血管结构，最适于关节镜的应用。 前交叉韧带 髌韧带 内侧半月板 翼状襞 运动：屈 伸 旋转（半屈膝） 后交叉韧带 髌下深囊 胫骨 外侧半月板

3.胫腓连结 近侧：胫腓关节 远侧：胫腓韧带连合 骨干间：小腿骨间膜 胫腓关节 腓骨头 胫骨 腓骨 小腿骨间膜 胫腓前韧带 内踝 外踝 3.胫腓连结　胫、腓两骨之间的连结紧密，上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成微动的胫腓关节，两骨干之间有坚韧的小腿骨间膜相连，下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结。小腿两骨间的活动度甚小。 胫腓前韧带 内踝 外踝

4.足关节 构成:胫、腓骨下端与距骨滑车 (1)距小腿关节 (踝关节 ) 内侧韧带 （三角韧带） 外侧韧带 前—距腓前韧带 中—跟腓韧带 胫骨 4.足关节 距骨 构成:胫、腓骨下端与距骨滑车 跟骨 (1)距小腿关节 (踝关节 ) 内侧韧带 （三角韧带） 外侧韧带 前—距腓前韧带 中—跟腓韧带 后—距腓后韧带 内侧韧带（三角韧带） 腓骨 距骨 距腓前韧带 距腓后韧带 4.足关节joints of foot　包括距小腿（踝）关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 (1)距小腿关节talocrural joint亦称踝关节ankle joint，由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节，在足背屈或跖屈时，其旋转轴是可变的。踝关节的关节囊附着于各关节面的周围，囊的前、后壁薄而松弛，两侧有韧带增厚加强。内侧有内侧韧带medial ligament（或称三角韧带），为坚韧的三角形纤维索，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带lateral ligament，由不连续的三条独立的韧带组成，前为距腓前韧带anterior talofibular ligament，中为跟腓韧带calcaneofibular ligament，后为距腓后韧带posterior talofibular ligament，三条韧带均起自外踝，分别向前、向下和向后内止于距骨及跟骨，均较薄弱。 踝关节能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，踝关节较稳定。当跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，足能作轻微的侧方运动，关节不够稳定，故踝关节扭伤多发生在跖屈（如下山、下坡、下楼梯）的情况（图2-29）。 运动: 背屈（伸） 跖屈（屈） 跟腓韧带 跟骨

(2)跗骨间关节 跗横关节（Chopart 关节） 跟骰关节 距跟舟关节 跟舟足底韧带（跳跃韧带） 分岐韧带 胫骨 腓骨 距跟关节 （距下关节 ） 距跟舟关节 跟骰关节 踝关节 跟骨 距骨 分歧韧带 距跟舟 关 节 跗横关节（Chopart 关节） 跟骰关节 距跟舟关节 足舟骨 楔骨 骰骨 跟舟足底韧带（跳跃韧带） (2)跗骨间关节intertarsal joint是跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节talocalcaneal joint（也称距下关节subtalar joint）、距跟舟关节talocalcaneonavicular joint和跟骰关节calcaneocuboid joint较为重要。 距跟关节和距跟舟关节在功能上是联动关节，在运动时，跟骨与舟骨连同其余的足骨一起对距骨作内翻或外翻运动。足的内侧缘提起，足底转向内侧称为内翻。足的外侧缘提起，足底转向外侧称为外翻。内、外翻常与踝关节协同运动，即内翻常伴有足的跖屈，外翻常伴有足的背屈。跟骰关节和距跟舟关节联合构成跗横关节transverse tarsal joint，又称Chopart 关节，其关节线横过跗骨中份，呈横位的“S”形，内侧部凸向前，外侧部凸向后。实际上这两个关节的关节腔互不相通，在解剖学上是两个独立的关节，临床上常可沿此线进行足的离断（图2-28）。 图2-30 足关节（水平切面）跗骨各骨之间还借许多坚强的韧带相连结，主要的韧带有：跟舟足底韧带plantar calcaneonavicular ligament（又称跳跃韧带spring ligament），为宽而肥厚的纤维带，位于足底，连结于跟骨与足舟骨之间，对维持足的内侧纵弓起重要作用。另一条为分岐韧带bifurcate ligament，为强韧的“Y”形韧带，起自跟骨前部背面，向前分为两股，分别止于足舟骨和骰骨。在足底尚有一些其它的韧带，连结跟骨、骰骨和跖骨底，对维持足弓都有重要意义。 分岐韧带

(3)跗跖关节 (4)跖骨间关节 (5)跖趾关节 (6)趾骨间关节 (Lisfranc关节) (3)跗跖关节tarsometatarsal joint又称Lisfranc关节，由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，可作轻微滑动。在内侧楔骨和第1跖骨之间可有轻微的屈、伸运动。 (4)跖骨间关节intermetatarsal joint位于第2～5跖骨底的毗邻面之间，属平面关节，活动甚微。而第1、2跖骨底之间并未相连，在这一点上母趾与拇指相似。 (5)跖趾关节metatarsophalangeal joint由跖骨头与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收、展运动。 (6)趾骨间关节interphalangeal joint由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可作屈、伸运动。

5.足弓 跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓。 内侧纵弓 跟骨、舟骨、3块楔骨和 内侧3块跖骨连结而成。 外侧纵弓 跟骨、骰骨和外侧2块跖 横弓 骰骨、3块楔骨和 跟骨连结而成。 5.足弓　跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，称为足弓。在灵长目动物中，只有人类的足是基于骨骼的形态而形成明显的弓形。足弓是动态的，它与肌肉、韧带一起构成了功能上不可分割的复合体。足弓习惯上可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓（图2-31）。 内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧的3块跖骨连结构成，弓的最高点为距骨头。内侧纵弓前端的承重点在第1跖骨头，后端的承重点是跟骨的跟结节。内侧纵弓比外侧纵弓高，活动性大，更具有弹性。 外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧的2块跖骨连结构成，弓的最高点在骰骨。外侧纵弓的运动幅度非常有限，活动度较小，适于传递重力和推力，而不是吸收这些力。 横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨连结构成，弓的最高点在中间楔骨。横弓呈半穹窿形，其足底的凹陷朝内，当两足紧紧并拢时，则形成一完整的穹窿。横弓通常是由跖骨头传递力，腓骨长肌腱是维持横弓的强大力量。 图2-31 足弓足弓增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三脚架”。人体的重力从踝关节经距骨向前、后传递到跖骨头和跟骨结节，从而保证直立时足底着地支撑的稳固性，在行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用。足弓还可保护足底的血管、神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是大脑免受震荡。 足弓的维持除了依靠各骨的连结之外，足底的韧带以及足底的长、短肌腱的牵引对维持足弓也起着重要作用。这些韧带虽然十分坚韧，但缺乏主动收缩能力，一旦被拉长或受损，足弓便有可能塌陷，成为扁平足。

练习题 1.简述下肢骨的分部和各部骨的名称。 2.结合活体触摸下肢骨的主要骨性标志。 3.试述髋关节、膝关节、踝关节的构成和运动。 4.用表比较男女性骨盆的差异。