经期延长 定义 文献摘要 病因病机 诊断要点 辨证论治 病案分析 学习重点
目的要求 掌握经期延长的定义及辩证论治 熟悉经期延长的病因病机
定义 月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”。 本病最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断”。 正常的经期为7天以内，8~14天内属经期延长范围，等于与大于15天则属崩漏范畴。 引起经期延长的常见原因有黄体萎缩不全，盆腔炎、子宫内膜炎等，放置宫内节育环.
文献摘要 隋《诸病源候论》：妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦令绝子不产也。
宫腔息肉 子宫内膜炎
宫腔镜检查 1 2
病因病机 气虚 气虚冲任失约； 血热 热扰冲任，血海不宁； 血瘀 瘀阻冲任，血不循经。 冲任不固，经血失于制约
病因病机 气虚：气虚不能摄血，经血离经。 后天失养 损伤脾气，中气不足 冲任不固，不能制约经血 经期延长 过度劳累
病因病机 血热：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血。 素体阴虚 阴血亏耗 虚热 内生 热扰冲任，冲任不固， 不能制约经血 经期延长 久病伤阴 忧思耗阴 产多乳众
病因病机 血瘀：瘀血阻络，冲任不畅，经血妄行。 性格抑郁 气机不畅 而致血瘀 瘀阻冲任，经血妄行 经期延长 忿怒过度 经期交合， 外邪客胞 邪与血结
诊断要点 诊断依据： 临床表现：月经周期、经量正常，经期在8~14天。 病史：询问既往病史，注意经期卫生习惯，了解计划生育的措施。 检查及辅助检查：妇检了解子宫情况。 测BBT，了解黄体功能。 卵巢功能测定，了解性腺功能。 B超了解子宫的大小、形态。
鉴别诊断： 经期 经量 周期 停经史 妊娠试验 经期延长 8~14天 正常 无 阴性 崩漏 不定 或量多如注，或量少如滴 异位妊娠 有不规则阴道出血史 有 阳性
辨证论治 辨证：以月经的量、色、质为主，综合全身舌脉。 治疗原则：固冲止血调经为大法。 重在缩短周期，以经期服药为主。 气虚益气摄血; 阴虚血热滋阴清热，安冲宁血; 瘀血阻滞以通为止，不可概投固涩之剂。
辨证论治 气虚型 月经表现 经行时间延长，量多，经色淡红，质稀 全身表现 神疲乏力，气短懒言，面色白 舌脉象 舌淡，苔薄，脉缓细 治法 补气升提，固冲调经 方药 举元煎/归脾汤（人参、黄芪、当归、白术、茯苓、远志、枣仁、木香、龙眼肉、升麻、甘草）
辨证论治 气虚型 加减： 月经量多者，加生牡蛎、五味子、棕榈炭。 经行腹痛者，加田七、茜草根、血余炭。 血虚者，加制首乌、龙眼肉、熟地。
辨证论治 血热型 月经表现 经行时间延长，量少，经色鲜红、质稠 全身表现 潮热颧药，手足心热，咽干口燥，大便不畅 舌脉象 舌红，苔少，脉细数 治法 养阴清热，凉血调经 方药 两地汤合二至丸加四乌贼骨一藘茹丸/固经丸（龟版、白芍、黄芩、椿根皮、黄柏、香附）
辨证论治 虚热型 加减： 月经量少者，加熟地、丹参。 潮热者，加白薇、地骨皮。
辨证论治 血瘀型 月经表现 经行时间延长，量或多或少，经色紫黯 全身表现 经行腹痛，疼痛拒按 舌脉象 舌紫黯或有瘀点，脉涩有力 治法 活血化瘀，固冲调经 方药 桃红四物汤合失笑散加味/桂枝茯苓丸加味（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、炒蒲黄、五灵脂）
医案分析 方某，女，28岁，已婚，上环。性情素郁，经前常有胸胁、乳房胀痛，经来淋漓12余日始净，量少，有血块，色黯，有血块，痛经明显，LMP5/3,现未净，舌黯有瘀斑，脉涩。
请思考…… 进一步的检查？ 诊断及诊断依据？ 鉴别诊断？ 中医证型？ 理法方药?
医例追踪 患者服药5天，仍有阴道出血未净，色淡红，量少，夹小血块，无腹痛，故患者再来就诊，当时舌暗淡苔薄白脉细滑。 诊断：崩漏（气虚血瘀）
月经不调小结 月经先期、月经过多、经期延长 气虚－补中益气汤、举元煎、归脾汤 血热－清经汤、丹栀逍遥散、两地汤、保阴煎、固经丸、二至丸 血瘀－失笑散、桃红四物汤
月经不调小结 月经后期、月经过少 肾虚－温胞饮（阳虚）、归肾丸（精亏） 血虚－大补元煎、滋血汤、四物汤 痰湿－六君子加归芎汤、二陈加芎归汤 血寒（月经后期）－温经汤 气滞（月经后期）－加味乌药汤 血瘀（月经过少）－桃红四物汤
月经不调小结 月经先后无定期 肝郁－逍遥散 肾虚－固阴煎 肝郁肾虚－定经汤