安寧緩和醫學之臨床實務 李孟智 教授兼所長 中山醫學大學醫學研究所.

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安寧緩和醫學之臨床實務 李孟智 教授兼所長 中山醫學大學醫學研究所

安寧緩和病患之問題 (台大經驗) 倦怠 90% 惡病質 60% 疼痛 85% 譫妄 60% 情緒障礙 80% 失眠 50% 倦怠 90% 惡病質 60% 疼痛 85% 譫妄 60% 情緒障礙 80% 失眠 50% 便秘/阻塞 65% 噁心嘔吐 45% *平均每個病人有9個問題

安寧緩和醫療之實務 止痛 協助呼吸 大、小便暢通 噁心、嘔吐處理 倦怠、厭食、惡病質之處理 失眠、躁亂、瞻妄處理

Managing Pain in the Dying Patient American Family Physicians PHILIP.S.WHITECAR,M.D.,A.PATRICK JONAS,M.D.,and MARK E. CLASEN,M.D.,P.H.D. Wright State University School of Medicine,Dayton,Ohio   End-of-life care can be a challenge requiring the full range of a family physician’s skills.Significant pain is common but is often undertreated despite available medications and technology . Starting with an appropriate assessment and following recommended guidelines on the use of analgesics,family physicians can achieve successful pain relief in nearly 90percent of dying patients .

止 痛 WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分 安寧緩和病患入院時多在5-7分 控制目標在於2分左右 WHO止痛三步驟 止 痛 WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分 安寧緩和病患入院時多在5-7分 控制目標在於2分左右 WHO止痛三步驟 一般止痛劑:NSAIDs 弱力型嗎啡類:Codeine, Tramal, 可加上NSAIDs 強力型嗎啡類:Morphine, 可加上Adjurents如抗鬱藥等。

特殊疼痛之緩解 神經痛:抗鬱藥 抗癲癇劑 其他:Baclofen, clonidine 神經阻斷術 發炎痛:類固醇 焦慮症:BZDs 骨轉移:Pamidronate, Calcitnin 肌肉痙攣:Baclofen, BZDs 全身慢性疼痛:抗鬱藥、類固醇

呼吸急促(>30次/分) 腫瘤侵犯肺部 腫瘤手術、放療、化療之後遺症 原本心肺疾病 惡病質 焦慮、恐慌情緒 *處理:O2 supply

腸塞之位置與症狀表現

噁心、嘔吐 藥物導致 胃滯留、腸阻塞 腦壓上升 暈眩 *處理:sandostatin(octreotide)抑制腸道分泌,dexamethasone, by pass或 decompression,morphine+cyclizine (histamine antagonist)或 haloperidol(dopamine antagonist) 若是便秘或腸道蠕動不良,可使用軟便或通便劑。

死亡徵兆(一周內) 胃腸道出血 少尿、水腫 黃疸 嗜睡、體力及差

瞻忘 多器官衰竭 藥物 腦部病變 情緒因素 *處理:中、重度者使用鎮靜或抗精神藥物

*現有非典型抗精神藥物(e.g. Seroguel)其EPS等副作用少。

瀕死喉聲 第一型:意識障礙導致口腔分泌物增加 第二型:肺部病變引發分泌物增加 患者因虛弱而無法清除口腔,呼吸道之分 泌物 *處理:抽吸

死亡徵兆(2天內) 血壓下降 呼吸急促 意識模糊、混亂

瀕臨死亡(隨時1天內) 休克 呼吸不規律 對刺激無反應 瀕死喉音

死亡護理 清除管線 孔洞填充 清潔及安置體位

安寧緩和醫療照護 提供患者及家屬之身、心、靈照護,其功德殊勝不可思疑。

謝謝聆聽! 敬請贊助: 財團法人李氏慈愛青少年 醫學教育基金會 與我同行 謝謝聆聽! 敬請贊助: 財團法人李氏慈愛青少年 醫學教育基金會 育 我們為青少年服務 青少年為社會服務 郵政劃撥帳號 : 20334211 戶名 :李孟智 (財團法人李氏慈愛青少年 醫學教育基金會)