陈旧性会阴Ⅲ度裂伤 护理查房 妇科一病区

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现病史

既往史

相关知识回顾 陈旧性会阴Ⅲ度裂伤主要因分娩时会阴 严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致裂伤包括阴道黏膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅、深横肌，提肛肌及肛门括约肌。因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给病人造成痛苦

会阴旧裂伤病因及临床表现 　　产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。

关于会阴裂伤分度的划分，我们具体介绍： I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。 Ⅱ度会阴裂伤：皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 Ⅲ度会阴裂伤：皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。 I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好;Ⅲ度裂伤，有时伴直肠前壁破裂，如不能及时正确缝补，将会导致会阴陈旧性裂伤，甚至大便失禁。 以上就是对会阴裂伤分度的描述，由于会阴破裂程度不同，症状亦有轻重，控制大便主要依靠肛门括约肌，还要依靠提肛肌。如括约肌只有部分撕裂，则当大便稀时不能控制。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。进行会阴裂伤检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹。

会阴旧裂伤病因及临床表现 　　产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病[3]。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。

处理原则：手术治疗 ①分层法； ②粘膜瓣法，分层法 多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。 处理原则：手术治疗 ①分层法； ②粘膜瓣法，分层法 多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。

护理诊断与措施

术前准备： 1. 外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。 2. 手术时间宜选择在月经净后5～7d。 3 术前准备： 1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。 2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。 3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促进伤口愈合。 4.术前3～5d开始，并且每天用１∶５０００高锰酸钾溶液坐浴，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。 5.术前3d无渣饮食，术前1d流食。 6.手术前1d清洁灌肠或服用泻药，手术当日晨不灌肠。 7.术前3～5d服肠道消炎药。胃肠道准备：　手术前３ｄ开始口服肠道抗菌药物甲硝唑，每天２次，同时予少渣、清淡、易消化饮食。术前１ｄ改流质饮食，术前１２ｈ禁食、４ｈ～６ｈ禁水

清洁灌肠是将一定量溶液从肛管经肛门从直肠灌到结肠,以刺激肠蠕动,清除肠内粪便或者积气,达到清洁肠腔的目的,为手术或检查做准备。陈旧性会阴裂伤是分娩时会阴撕裂修补术后愈合不佳,或产后会阴撕裂未被发现而造成的。陈旧性会阴班度裂伤是会阴薪膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,甚至直肠裂伤,以至大便失禁。会阴外观分不清肛门或阴道,用手分开阴道,也看不到直肠人口,只凭经验灌肠,往往导致肛管插人阴道内,使灌肠失败。即使肛管成功插人直肠内,但由于每次的灌肠溶液少,且停留在直肠和乙状结肠下段,只能使少量粪便下移,排出物先是液体,后是粪便。而灌肠次数多、时间长,反复插肛管又易损伤肠豁膜,容易发生感染。为了减轻患者不适、更好地达到清洁灌肠，采用口服式洗肠法可减轻病人需要多次灌肠的痛苦，又达到清洁肠道的目的。

术后护理： １　伤口护理　术后观察病人阴道分泌物及伤口愈合情况。保持外阴部的清洁、干燥，术后用０．１％ＰＰ粉消毒液为病人行－外阴冲洗，每天２次，如有外阴水肿，予５０％硫酸镁湿热敷。术。每天后２每天２次，每次３４ｈ后予红外线灯照射伤口，3０ｍｉｎ晚上睡前给予阴道喷保妇康泡沫剂，以促进伤口愈合。 2.在留置尿管期间每天尿管护理　手术后留置尿管５ｄ清洁尿道口及尿管２次，保持尿管通畅。嘱病人多喝水，注意尿液的颜色及性质。保证尿管置于耻骨联合以下，防止尿液反流引起逆行感染，在拔管前１ｄ进行夹管，定时开放，以锻炼膀胱功能。 3.术后饮食护理　术后禁食１ｄ～２ｄ后改无渣半流食；，每天２次；术后第４天ｄ内服止泻剂（１０％复方阿片酊１０ｍＬ），服缓泻剂，予石蜡油口服液每天３次，每次１保证在术后半月内排稀软便。进食高热量、易消化的软食，预防便秘，严禁灌肠。手术当日可给与静脉高营养治疗。 3.病人的手术部位卫生宣教　督促病人注意个人卫生，于外阴部，告知病人注意外阴的清洁、干燥，穿全棉质地的内衣。分泌物多或有阴道流血时要使用消毒卫生护垫，并经常更换。每次大小便后及时清洁外阴，保持会阴清洁。

出院指导： 1. 指导病人进行肛提肌训练，阴、肛门肌肉，每次持续３每天４次，每次连续缩肛１０ｓ以上，指导病人要坚持 2 出院指导： 1.指导病人进行肛提肌训练，阴、肛门肌肉，每次持续３每天４次，每次连续缩肛１０ｓ以上，指导病人要坚持 2.嘱病人禁性生活３个月。 3.做好随诊，最少至手术后1个月复诊，以后根 据情况遵医嘱随诊。

小结 会阴Ⅲ度裂伤给病人带来了巨大的痛苦，修补术给病人带来了新的希望，病人的期望值也较高。要给与充分的准备。会阴Ⅲ度裂伤一般是因为分娩所致，随着经济的发展、产科技术的提高，该病已不多见。但是在一些经济落后、偏僻的山区里仍然存在着家中分娩，或者卫生站技术落后、条件限制还是会出现会阴Ⅲ度裂伤现象。作为医务工作者，应大力普及疾病知识、做好优生优育宣传，提高助产人员的接生技术水平，以保证产妇的生命安全、提高妇女生活质量。

预防 针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率，预防工作如下： 1. 做好计划生育，多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂； 2 预防 针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率，预防工作如下： 1.做好计划生育，多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂； 2.产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合； 3.第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术； 4.产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

预防 5. 多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 6. 养成规律的排便习惯。 7 预防 5.多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 　　 6.养成规律的排便习惯。 　　 7.多补充水分，每天喝足2000ml。 　

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