第十八章 钙 磷 代 谢 （Ca、P metabolism）

人体所需的营养素中包括部分无机盐。 许多离子，主要是金属离子，在酶促反应过程中发挥作用； 维持渗透压，主要为钠、钾、氯等； 钙磷是骨骼的重要组成成分； 此外，无机离子还参与信号转导，凝血过程等多种生理功能。

主 要 内 容 一、钙磷在体内的分布和生理功能 二、钙磷的吸收与排泄 三、钙磷代谢的调节

钙和磷是人体含量最丰富的无机元素，钙总量约700～1,400g，磷总量约400～800g； 一、钙、磷的分布与功能 钙和磷是人体含量最丰富的无机元素，钙总量约700～1,400g，磷总量约400～800g； 99％钙 羟磷灰石的形式构成骨盐，存在于 85％磷 骨、牙齿中 其余则分布于体液和软组织中，以溶解状态存在。

细胞内： 部 位 钙 磷 含量（g） 占总钙的（%） 占总磷的（%） 骨及牙 细胞内液 细胞外液 1 200 6 1 99.3 0.6 部 位 钙 磷 含量（g） 占总钙的（%） 占总磷的（%） 骨及牙 细胞内液 细胞外液 1 200 6 1 99.3 0.6 0.1 600 100 6.2 85.7 14.0 0.3 细胞内： Ca2+：少，相当于细胞外的1‰～1% P：多，磷酸酯，核酸等

血钙 离子钙---血钙中直接发挥生理功能的钙 血液中的钙几乎全部存在于血浆中，故血钙就是指血浆钙。 正常人血钙浓度为2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dL)。 血钙 非扩散钙：与血浆蛋白结合，占45% 可扩散钙 游离Ca2+ ，占50% 小分子结合钙：乳酸钙、柠檬酸钙，占5% 离子钙---血钙中直接发挥生理功能的钙 蛋白结合钙 Ca2+ 小分子结合钙 (50%) (45%) (5%)

Ca2+的生理功能 （1）参与信号传导 （2）参与血液凝固 （3）有利于心肌收缩 （4）降低神经肌肉兴奋性 （5）调节细胞膜的通透性 （6）是体内多种酶的激活剂

血磷 磷的生理功能 （1）是体内很多重要化合物的组成成分 （2）参与体内能量生成、贮存、利用 （3）参与物质代谢的调节：磷酸化与去磷酸 血磷：血浆中无机磷酸盐的含量，其中80％～85％是以HPO42-的形式存在，15％～20％以H2PO4-的形式存在。 正常人血磷：1.0～1.6mmol/L(3～5mg/dL)。 磷的生理功能 （1）是体内很多重要化合物的组成成分 核酸、单核苷酸（如cAMP）、磷蛋白、磷脂、辅酶等 （2）参与体内能量生成、贮存、利用 （3）参与物质代谢的调节：磷酸化与去磷酸 （4）维持酸碱平衡 血浆中的HPO42-与H2PO4-构成缓冲对

钙磷浓度积：每 100 ml 血液中钙磷的质量 (mg) 之积是一常数 血钙与血磷的关系 钙磷浓度积：每 100 ml 血液中钙磷的质量 (mg) 之积是一常数 [ Ca ] [ P ] = 35 ~ 40 成骨作用 = 溶骨作用 （正常成人） [ Ca ] [ P ] ＞ 40 成骨作用 ＞ 溶骨作用 （少年儿童） [ Ca ] [ P ] ＜ 35 成骨作用 ＜ 溶骨作用 （ 佝 偻 症 ） 该乘积数值可作为临床上佝偻病、软骨病诊断和疗效判断的参考指标。

二、钙、磷的吸收与排泄 （一）钙的吸收与排泄 1 ．需要量：成人每天需600mg 2 ．吸收部位：小肠上段（十二指肠和空肠） 3 ．吸收途径 （1）主动吸收 （2）被动吸收 肠黏膜细胞：钙结合蛋白

4. 影响钙吸收的因素 5．钙的排泄： 肠道—80%；肾脏—20% 1,25-(OH)2VitD3 肠道pH 食物成分 食物中的Ca/P 主要因素,促进钙吸收 (pH下降)易吸收 胃酸缺乏使钙吸收降低 乳酸/柠檬酸/酸性氨基酸，促进钙吸收 磷酸盐/草酸/植酸，影响钙吸收 最适 1.5:1 钙的吸收与年龄成反比 5．钙的排泄： 肠道—80%；肾脏—20%

（二） 磷的吸收与排泄 1．需要量：12mg/kg/d 2. 吸收部位：小肠、空肠 3. 吸收形式：酸性磷酸盐(H2PO4-) 4. 影响吸收的因素 ① pH：酸性条件 ② 不溶性盐(Ca2+，Mg2+，Al2+，Fe2+) ③ 食物中的钙量 5. 磷的排泄： 肾脏—70% ，肠道—30%

钙磷的代谢转变 （一）钙的代谢转变 1、食物中的存在状态：结合钙 （二）磷的代谢转变 1、吸收状态：磷酸盐 2、吸收状态：离子钙 3、贮存状态：骨钙 4、排泄：粪（主要） （二）磷的代谢转变 1、吸收状态：磷酸盐 2、贮存状态：骨磷 3、排泄：尿（主要）

钙磷的代谢转变 血钙与血磷 组织细胞 肾 肠 食物钙磷 骨钙骨磷 粪钙 尿磷 溶解 沉积 排出 利用 排泄 重吸收 吸收

三、钙磷代谢的调节 调节物质： 1,25-(OH)2-D3 甲状旁腺素 降钙素 作用器官： 小肠 肾 骨

总效应：血钙↑，血磷↑ （一）维生素 D3 （ Vit D3 ） 活 化： Vit D3 25 - OH - D3 肝 肾 25 - OH - D3 1.25 - (OH)2 - D3 作 用: 1.25 - (OH)2 - D3 促进小肠对钙磷的吸收 加强肾对钙磷的重吸收 促进骨骼的更新 总效应：血钙↑，血磷↑

维生素 D3 （ Vit D3 ） 1.25 - (OH)2 - Vit D3

血钙↑，血磷↓（保钙排磷 ） （二）甲状旁腺素 （ Parathyroid hormone, PTH ） 作用： —— 多肽类激素(84个氨基酸） 血钙浓度降低时，PTH分泌增加 （反之亦然） PTH 溶骨作用 促进肾远曲小管对钙的重吸收 加强肾脏对磷的排泄 血磷 血钙 作用： 血钙↑，血磷↓（保钙排磷 ）

甲状旁腺素 （ Parathyroid hormone, PTH ）

血钙↓ ，血磷↓ （三）降钙素 （ Calcitonin, C T ） 作用： —— 由甲状腺C细胞分泌，肽类激素（32个氨基酸） （反之亦然） C T 的作用 与 PTH 相拮抗 抑制 骨盐溶解 抑制肾脏对钙磷的重吸收 作用： 血钙↓ ，血磷↓

Regulation of Calcium Homeostasis

Calcium Deficiencies -Rickets weakness and deformity of the bones that occurs from vitamin D deficiency in a growing person or animal.

Calcium Deficiencies -Osteoporosis progressive loss of bone density, thinning of bone tissue and increased vulnerability to fractures in the elderly people of both sexes.

Prevention is the Key Maintain adequate calcium and vitamin D intake —many recommend supplements? Perform weight-bearing exercise Take estrogen supplements?

Factors Regulating Ca and P hormone 1,25 –(OH)2-D3 PTH CT ↑↑ ↑ ↓ Ca absorption in intestine Osteolysis（破骨） ↑ ↑↑ ↓ Osteogenesis（成骨） ↑ ↓ ↑ Ca excretion from kidney ↓ ↑ ↑ P excretion from kidney ↓ ↑ ↑ Blood calcium ↑ ↑ ↓ Blood phosphorus ↑ ↓ ↓

本章小结 了解体内钙、磷的分布，理解钙、磷的生理功能及影响钙、磷吸收的主要因素。 掌握血钙中钙的存在形式及其动态平衡，掌握血钙与血磷之间的关系。 理解调节血钙和血磷的主要因素（维生素D、甲状旁腺素和降钙素）的作用机制。