如何在醫院中建構實證醫學研究環境 臺北醫學大學•市立萬芳醫院 clifchen@ms1.hinet.net 張錦梅 組員 陳杰峰 主任 clifchen@ms1.hinet.net http://clifchen.idv.tw 張錦梅 組員 ccm8808@wanfang.gov.tw 實證醫學中心 http://www.wanfang.gov.tw/ebm

自我介紹 現任 學歷 萬芳醫院整形外科主治醫師 萬芳醫院實證醫學中心主任 台北醫學大學公共衛生學系講師 中國醫藥學院醫學系醫學士 Johns Hopkins University, M.P.H.公共衛生學碩士 台北醫學大學醫學資訊研究所博士班研究生 研究主題：醫療決策輔助系統

大綱 前言：從SARS談起 推動EBM之構面 組織 設備 知識 資訊 管理 EBM延伸性應用

SARS Decision Support System for Outpatient http://www.ebm.org.tw/miew/

後SARS時代 公共衛生工具之重視 評鑑制度及醫學教育轉變 重視病患安全 Preventive medicine and Epidemiology 評鑑制度及醫學教育轉變 Best practice and updated knowledge 重視病患安全 Patient safety and CQI

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圖書館專業人員 資訊專業人員 臨床流病及 醫學資訊 跨領域人員 創新策略領導者 EBM 團隊陣容 醫療資訊副院長

品質最佳、服務第一、最重視教學的國際醫學大學附屬醫院 新視野學習中心概念架構 醫學文獻 檢索中心 圖書館 新視野學習中心 多媒體醫學 影像中心 醫學倫理走廊 願景： 品質最佳、服務第一、最重視教學的國際醫學大學附屬醫院 策略規劃展開 實證醫學中心 學術論文 海報展 問題導向 教學中心

組織定位 任務編組 協助醫教會推動EBM教學事宜 院長 醫學教育副院長 實證醫學中心 醫教會

任務編組 推動實證醫學理念 建立院內醫學教育網路平台 協助各科建立教學網頁 協助院內EBM研究

理想新世界- CAT of the Week

推廣

萬芳醫院實證醫學推展歷程 90.02.01 成立實證醫學推動小組及實證醫學中心。 90.02.06 設立各護理站供查詢實證醫學文獻之上網 90.02.01 成立實證醫學推動小組及實證醫學中心。 90.02.06 設立各護理站供查詢實證醫學文獻之上網 電腦，提供隨時查詢臨床問題之效益。 90.02.15 設立電子教室(e-learning room)並擬定使 用規則，開放醫療人員及實習生24小時刷 卡進入使用。

實證醫學跨領域範圍 步驟一 整理出一個可以回答的問題 (Asking an Answerable Question) 步驟二。尋找文獻證據 (Tracking Down the Best Evidence) 步驟三。嚴格評讀文獻 (Critical Appraisal) 步驟四。應用於病人身上 (Integrating the Appraisal with Clinical Expertise & Patients' Preference) 步驟五。對過程進行稽核 (Auditing Performance in Step 1-4)

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萬芳醫院實醫學學習環境1

萬芳醫院實醫學學習環境2

萬芳醫院實醫學學習環境3 人體工學下沉式顯示器

萬芳醫院 Evidence Based Nursing

實證醫學未來的發展 國內某醫學中心 萬芳醫院 3500/hr (不分例假日,由dr fee 中扣且可抵稅) 義工講師無 演講費用 教學講師 演講費用 8小時 24小時 電腦教室 開放時間 1996-2000 約1000萬 2001/2-7M 約200萬 投入資金 圖書館歸其所管理 編制於醫教會內 組織內編制 國內某醫學中心 萬芳醫院 Cited from : http://www.cch.org.tw/ebm/

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The Know How Center 培育種子講師 網路知識管理 推廣活動 專書製作

實證醫學 實證醫學在國外自1992年即開始被導入，且EBM Citations 至目前已有上萬篇文獻發表。 發展實證醫學之主要目標，在於提昇醫療品質， 降低醫療資源之浪費。

EBM FRAMEWORK 全文期刊 EBMR 研究計劃 遠距圖書系統 IP 碩博士論文 館際合作 (機構申請) MEDLINE pw LEVEL1-3 LEVEL1-5 LEVEL1-5 LEVEL1-5 LEVEL1-5 LEVEL1-5 LEVEL1-5 LEVEL1-5 LEVEL1-5 全文期刊 EBMR 研究計劃 遠距圖書系統 IP 碩博士論文 館際合作 (機構申請) MEDLINE pw Try Google !! PubMed pw Review journals （萬芳網頁平台） Best Evidence pw 全文電子期刊 pw DARE pw CDSR pw CCTR pw MD Consult pw 免費全文電子期刊 VPN企業虛擬網路服務 Virtual Private Network SEARCH HIERACHICAL

EBM專書 章 節 主 題 主筆者 第一章 國內外實證發展史及機構之介紹 邱文達 第二章 實證與PBL的結合 吳明順 第三章 主 題 主筆者 第一章 國內外實證發展史及機構之介紹 邱文達 第二章 實證與PBL的結合 吳明順 第三章 實證醫學的網路資源 陳杰峰 第四章  實證醫學發展 陳正怡 第五章 導入實證應有之流病概念介紹 邱弘毅 第六章 實證護理文獻評讀 高靖秋 第七章 實證藥學文獻評讀 黃麗華 第八章 小兒科實證臨床指引之應用 郭雲鼎 第九章 腎臟內科臨床指引之應用 許永和 第十章 實證醫學在管理之角色 郭乃文 第十一章 實證如何應用於醫療品質中 朱子斌 第十二章 神經外科實證醫學的應用--

未來: 大學選修課程

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91.01. 08第二版網頁上線 迄今有73,007人次上網搜尋

實施成果----網頁流量 每月平均4,000人上網搜尋醫學文獻

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EBM-Decision Support ATP-III guideline Decision Support System Support other knowledge domain user Computer Human Interface Efficieancy Friendly GUI Quality control

自動計算 Trigger

臨床指引(guideline) 形成明確易使用的標準(To make evidence based standards explicit and accessible) 較容易作客觀的決定(To make decision making easier and more objective) 可教育病人或醫護人員目前的最佳治療方式(To educate patients and professionals about current best practice) 增進醫療的成本效應(To improve the cost effectiveness of health services) 當作管控的工具(To serve as a tool for external control)

與醫院結合面 邁向實證醫學世界 Software 醫療品質 發展組織 資訊專家 流病專家 圖書館學專家 醫教單位 發展領域 知識管理 研究教學 電子病歷 E-learning 電子商務 科技需求 影響層面 顧客關係管理 實證管理 醫療糾紛 健保給付 醫院經營 文獻搜尋介面 datamining Web site Database

學習方式創新 實證電子報 91.10.30-92.01 萬芳醫院實證e報已發行第三期，獲各界支持與回響。 實證文獻剪輯 91.04.26 不定期發行「實證醫學文章剪輯」於實證醫學公佈欄及院內網路中，讓最新的觀點及文獻呈現給院內同仁 。 加強與學界及各研究團體之合作學習 90.07.31 成立醫療電子化及多媒體研究室，以發展院內各科臨床研究資料庫整合與應用及進行醫院e化，衛教之整合並與醫學資訊所及圖資界合作，且於91.12 .30共獲準7項實證相關研究計劃案。

實證相關研究計劃 91.07實證醫學導向之臨床決策輔助系統之建立與評估Building and Evaluating an Evidence-Based Medicine Assisted Clinical Decision Support System(國科會) 91.07區域級以上醫院推動實證醫學計畫(衛生署) 91.07 Inplemention of Evidence-based Medicine in Regional Hospitals and Medical Centers 91.07個人化的民眾疾病衛生教育系統 --以糖尿病為例(國科會) 91.07住院日適當性研究(國科會) 91.07產後家訪或電話諮詢對母嬰健康的成效評估:實證護理研究(國科會) 91.12 A Web Based Clinical Medical Literatures Search Strategy by MeSH Index (北醫種子基金計畫)

稽核 --內部與外部評估 內部： 醫學教育委員會 品管圈 外部： 醫院評鑑 教育評鑑 eg.TMAC

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未來繼續發展方向 分眾服務： 急診： 藥學： 護理： 健保： 建立病患 e-mail 疾病群組收集流程，定期每月實證電子報中提供病患相關醫療訊息，並作為病患衛生教育之提供管道。 急診： 評鑑醫療品質指標作前瞻性實證實作部份 藥學： 處方集證據等級標示。 護理： 實證問題評讀分析單導入PBL 模式。 健保： 申覆之實證醫學應用

未來方向: 教學、研究、推廣

EBM結合PBeL教學

1st step Case Thinking process Study goals

教育處方

2nd step After the discussion Review the case on the website Review previous established flow charts Discuss with the clinician

3rd step 3 to 4 days later Modify the flow charts, discuss with the tutor Present study goals or new concept of diseases under EBM

推動EBM的要素 上級領導的決心 – top down 教育訓練計劃 – the know how center 建構便利環境 – accessibility 管理制度 – carrot and sticks

結 語 EBM knowledge Guideline CME physician CRM patient CQI hospital

陳杰峰醫師 clifchen@ms1.hinet.net http://www.wanfang.gov.tw/ebm 敬請指教! 陳杰峰醫師 clifchen@ms1.hinet.net http://www.wanfang.gov.tw/ebm

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