X 线 诊 断 中西医结合临床医学系 张红珍

肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)

第一节 肺炎概述 Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 Epidemiology 第一节 肺炎概述 Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 Epidemiology 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高。

2001年我国居民死亡原因顺位 ____________________________________ 城 市 农 村 城 市 农 村 ________________________________________________ 顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万 __________________________________________________________ (卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)

肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧

Etiology 肺炎的发生取决于两个因素： 病原体：数量多,毒力强 肺炎 宿 主：免疫防御系统损害

分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类

解剖分类 大叶性肺炎

大叶性肺炎（Lobar pneumonia） 大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病。多发生于冬末夏初时，多见于青壮年。临床症状有急剧的发冷发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，大多患者白细胞总数及中性白细胞明显增高。 大叶性肺炎的病理过程分为充血，实变、消散三期。不同肺叶的大叶性实变，形状不同，X线表现亦异。

大叶性肺炎lobar pneumonia 临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期

大叶性肺炎的影像表现 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状

大叶性肺炎（Lobar pneumonia） 1．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增 大，下界清楚，密度自下向上渐淡。 2．右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影 似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右 心缘分不清楚，肋膈角清楚。

大叶性肺炎（Lobar pneumonia） 3．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡， 直至肺门上方。 4．左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的 征象。

1．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。

2．右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。

3．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。

4．左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。

５．左肺下叶大叶肺炎

典型x线表现- 大叶性肺炎表现 　　右肺中叶密度均匀升高，后前位，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区．

大 叶 性 肺 炎

大 叶 性 肺 炎

右上肺炎

大 叶 性 肺 炎

左舌叶肺炎

解剖分类 小叶性肺炎

小叶性肺炎（Broncho peumonia） 　　X线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。病变广泛可累及多个肺叶。如有粘液堵塞小支气管则并发肺不张或局限性肺气肿，后者具有诊断意义。尤其在肺炎早期。可仅见下野肺纹增加或有较明显的局限性肺气肿。

小叶 性 肺 炎

小叶 性 肺 炎

小叶 性 肺 炎

小叶 性 肺 炎

小叶 性 肺 炎

小叶 性 肺 炎

右上干酪性 肺 炎

右上干酪性 肺 炎

解剖分类 间质性肺炎

Diagnosis 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体

确定肺炎诊断- 诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。 发热 肺实变体征或（和）湿性啰音 WBC＞10×109/L或＜4×109/L 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液 以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病

Clinic Manifestation Typical Symptom 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色痰（rusty sputum）

Laboratory Examination 血常规：WBC或中性粒细胞比例 痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性 带荚膜的双球菌或链球菌 痰培养

Imageology 早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 肝变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。

Complication 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎

Diagnosis 症状: 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等 体征:口唇疱疹、肺实变等 典型肺部X线片 金标准：病原学诊断

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