打不開的水龍頭 談攝護腺肥大 主講人 ：天主教耕莘醫院 泌尿科主任蕭博仁 九月份民眾衛教系列講座

什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官，位於膀胱之下，尿道的末端，會分泌攝護腺液，為精液的一部份， 男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至腰果大小，半徑在三至四公分左右，重約20公克。

攝護腺的功用 尿流的控制。 導引精液射出方向及力量。 攝護腺的分泌液是精液的重要成分，與生育有某種程度關係。 有男性荷爾蒙的作用。

什麼是攝護腺肥大(BPH) 良性攝護腺肥大－男性隨著年齡的增長，所出現的一種良性增生的變化。 罹患年齡－35-45歲開始增生，約50歲開始出現排尿困難的症狀。 只有太監無此困擾。(男性荷爾蒙作祟)

攝護腺肥大發生年齡比率 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 60歲之男性 : 50 % 80歲之男性 : 80 % 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Percentage of Men with BPH (%) 60歲之男性 : 50 % 80歲之男性 : 80 % BPH pathology Age (Yrs) N (Autopsies) 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90+ 27 35 86 105 94 191 242 221 74 Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50

攝護腺肥大症狀—壓迫性 小便時必須等待一陣子才能解的出來，有時甚至等一兩分鐘還解不出來。 尿流變細且微弱無力，有時會中斷，分好幾次才能解完。 正常的尿道 被壓迫的尿道 尿道口 攝護腺橫切面圖

攝護腺肥大症狀—刺激性 解完小便後，仍會留下無法解乾淨的餘滴。 常會尿急致無法控制而流出。 老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿急。 排尿次數增加，尤其是晚上須起床好幾次去小便。

症狀的程度發展 第1期：尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收　　 縮及排尿，夜間如廁的次數增加，此時雖然會 出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象。 第2期：膀胱開始無力，產生殘尿現象，假如惡化，甚至　　 會有血尿現象。 第3期：排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來(尿滯留) 　　 若不治療，會造成阻塞性的腎功能障礙。 第一期 第二期 第三期

攝護腺肥大(BPH)如何診斷 直腸指檢 血液篩檢(PSA) 經直腸前列腺超音波(TRUS) 尿路動態功能檢查(UDS) 經靜脈尿路攝影術(IVU) 解尿後膀胱攝影圖(Postvoiding Cystogram)。

攝護腺肥大如何診斷？ 直腸指診： 醫師手指由肛門伸入至直腸，觸摸攝護腺肥大的程度，及其軟硬和平滑度。

腫瘤檢查-- 經由血液PSA(攝護腺癌特殊抗原)檢查，確認是否可能罹患攝護腺癌。

超音波檢查-- 經由直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。

尿流速檢查-- 測量小便的速率及殘尿量，直接判斷阻塞之嚴重度。

國際前列腺症狀評分問卷

請就過去1個月內的排尿狀態，圈選下列問題： 無 5次中有1次 少於一半 約一半 多於一半 幾乎每次 Q1排尿後仍有殘尿感 1 2 3 4 5 Q2如廁後2小時內，要再去廁所 Q3有排尿中斷現象 Q4無法控制的尿意感 Q5有尿流速變弱的現象 Q6開始排尿或排尿中需用力 Q7睡覺時需如廁的次數 (以上）

國際前列腺症狀評分問卷 排尿症狀生活品質 評分等級： 症狀輕微：0-7分 症狀中等：8-19分 症狀嚴重：20-35分 點數 1 2 3 4 6 7 現在排尿帶給您的感覺 很好 滿意 大致滿意 普通 有不滿意的感覺 不舒服 很辛苦

攝護腺肥大的治療方式（一） 藥物治療： 鬆弛膀胱頸緊繃的藥 這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛，改善排尿困難的症狀。 但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人，在服用此藥物時，要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。

攝護腺肥大的治療方式（一） 使攝護腺縮小的藥 這種藥物的原理是將攝護腺縮小，但少數人會產生性慾減退的副作用。 這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。 由於會產生副作用，或者可以考慮其他的治療方法，若考慮使用這種藥物時，最好與醫師及妻子商量後再決定。 如果停止服藥 停止服藥後，攝護腺又會變大，因此需要長期服藥。但80歲以後，攝護腺肥大的速度就會變慢，所以服藥的時間長短，可取決於年齡和病症。

殘尿及阻塞症狀 ↓ 腎水腫 細菌感染、結石 腎功能下降 尿毒症

攝護腺肥大的治療方式(二） 手術治療： 疾病本身對人體並沒有直接的害處，但如有： 嚴重的阻塞症狀 泌尿系統有反覆的細菌感染 頻尿太厲害影響生活品質 無法區別是良性或是惡性腫瘤 很大的攝護腺。 以上五種情況出現時，就必須接受手術治療。

理想的手術方法具有下列特點： 手術後症狀早期舒解。 手術中不會有太大的傷害及出血。   沒有術後感染的顧慮。 簡單的麻醉。 入院天數少。 術後不影響性機能(射精、勃起)。 治療效果能持續更久。 治療中不傷及尿道與其他相鄰組織。

經尿道攝護腺切除術（TUR－P） “TUR－P”是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法，只要直接把內視鏡放入尿道，利用電刀切除造成阻塞的攝護腺，並將其取出。經驗豐富的醫師認為其手術效果十分良好，但手術中也可能發生併發症。 　　術後第一年，滿意度高達80%-90% 　　術後第五年，需再手術者5% 　　手術死亡率是0.2% 　　術後之後遺症18% 出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁、膀胱頸及尿道狹窄、陽萎、精液逆流。 用於切除攝護腺的切除鏡

二、經尿道微波高溫療法（TUMT） 三、經尿道針刺高溫切除法（TUNA） 四、經尿道的雷射療法（VLAP） 五、經直腸的超音波療法（HIFU）                        健康的人立刻解出小便

切除攝護腺後的生活 接受良性攝護腺肥大切除術者，由於只切除腺瘤部分，因此仍有再次肥大或罹患攝護腺癌的可能，建議每一年做一次直腸指檢。 手術後部分患者陰莖勃起可能會受到影響，可以威而鋼之類藥物治療之。 精液有時流入膀胱內，隨著尿液排出體外，對身體並沒有壞處。

攝護腺肥大與攝護腺癌的關係 攝護腺癌在早期並沒有症狀，當癌細胞侵犯到尿道時，會產生類似攝護腺肥大的症狀。若是癌細胞轉移到腰椎骨時，會引起腰背疼痛及神經痛的現象。 攝護腺癌與攝護腺肥大兩者的關聯性仍有爭議。

攝護腺保健之道 1. 50歲以上男性應定期健康檢查，請特別留意尿液中是否有發炎現象，並要注意自己的腎功能。 1. 50歲以上男性應定期健康檢查，請特別留意尿液中是否有發炎現象，並要注意自己的腎功能。 2. 如果已知罹患攝護腺肥大，請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象，並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。 3. 排尿功能的保養不可忽視，最重要的是不能憋尿，養成夜晚至少起身排尿一次的習慣。

4. 生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等，都會直接刺激攝護腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺，都要盡量避免。 5. 感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後，會加劇攝護腺肥大的症狀，必須小心避免。 6. 如有暫時的小便困難，一定要求醫診治，簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題。 7. 平常的食物應把握清淡營養為原則，建議的補充品包括南瓜子和種子類食物、維生素E和鋅片。

如何避免罹患前列腺癌? 目前並無特定飲食，可避免西化飲食。 可多食用青花菜一類食物。 茄紅素-蕃茄、紅蘿蔔。 定期篩檢。 早期發現，早期治療。

有獎問答時間

前列腺肥大不加以治療會不會變成癌症? 不會！

前列腺肥大一定要開刀治療才會好? 不一定！

前列腺肥大如果影響到膀胱功能又不加以治療會不會變成尿毒症? 可能會！

那一項抽血數值可以作為 攝護腺癌的篩檢？ PSA 攝護腺癌特異抗原

國際前列腺症狀評估表可不可以提供病人判斷是否需要接受治療的參考? 可以！