泌尿系统疾病病人的护理 总论 ssm

填空题 1.每日上消化道出血量达 ml时，粪便隐血试验即成阳性；排黑便提示出血量在 ml以上；胃内潴留血液达 ml时可致呕血。 2. 和 是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有 ，出血量小且速度慢时，也可仅见 。 3.呕血与黑便的性质、颜色与出血 及_____ 有关。 4.呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间 ，经胃酸作用形成 所致。 5.用三腔气囊管压迫止血一般以 天为限，若出血已停止需继续观察 时未再出血，可考虑拔管。

单选题 1.上消化道出血的特征性表现是 A 氮质血症 B 发热 C 失血性周围循环衰竭 D 呕血与黑便 E 意识模糊 2.上消化道出血伴休克时首要的护理措施为 A 准备急救用品和药物 B 迅速配血备用 C 去枕平卧，头偏向一侧 D 遵医嘱应用止血药 E 开放静脉 3.三腔气囊管压迫止血适应于 A 胃底静脉曲张破裂出血 B急性出血糜烂性胃炎 C 胃癌引起的上消化道出血 D消化性溃疡并发出血 E 食管癌溃烂所致出血 4.用三腔气囊管压迫止血过程中需定时放气，一般间隔时间是 A 每8小时 B 每12小时 C 每24小时 D 每36小时 E 每48小时

多选题(X型题) 1.上消化道出血未止的指标是 A 反复呕血 B 呕血转为鲜红色 C 经快速补液输血中心静脉压仍有波动 D 血尿素氮降低 E 网织红细胞计数下降 2.及时评估上消化道出血量的可靠指标是 A 血红蛋白含量有无下降 B 病人自我感觉 C 呕血与黑便的性状 D 心率有无增减 E 血压有无下降 3.出血性休克早期的体征可有 A 脉搏细速 B 脉压变小 C 皮肤湿冷 D 收缩压降至80mmHg以下 E 血压正常甚至一时偏高

教学目标 1.了解肾的结构及其生理功能。 2.掌握泌尿系统疾病的常见症状(肾炎综合征、肾病综合征、高血压、尿路刺激征、无症状尿异常)的病因与临床特点。 3.能应用护理程序,对出现以上症状的病人制定和实施护理措施。

慢性肾功能不全（chronic renal failure） 糖尿病肾病 结核（tubercle） 0.1 0.3 慢性肾功能不全（chronic renal failure） 0.2 糖尿病肾病 （diabetic nephropathy） < 0.1 结核（tubercle） 0.4 多囊肾(polycystic kidney) 肿瘤（Tumor) 2.0 1.3 结石（Calculus) 2.9 8.6 肾炎（nephritis） 9.6 泌尿系感染 （Infectious disease） 7.8 19.7 泌尿系统疾病（Disease of urinary system） Developed country Developing country

相关知识复习 (一)泌尿系统的组成 (二)肾的解剖结构与生理结构

肾小管 髓袢 升支细段 肾单位 近曲小管 肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule （脏层、 囊 腔、壁层） 肾单位 近曲小管 (Nephron) 近球小管 降支粗段 200万个 降支细段 肾小管 髓袢 升支细段 升支粗段 乳头管 远球小管 远曲小管 集合管

肾脏的血液供应 成人安静时1200ml /min 皮质(cortex) 94% 外髓(outer zone) 5～6% 内髓(inner zone) 1%

相关知识复习 (三)肾脏的生理功能 肾小球:血浆滤过生成原尿 肾小管:滤过液的重吸收并浓缩和稀释尿液 排泄代谢废物,调节水盐电解质酸碱平衡以维持机体内环境稳定；内分泌功能 肾小球:血浆滤过生成原尿 肾小管:滤过液的重吸收并浓缩和稀释尿液 近曲肾小管:glucose、AA、HCO3(90%) 、H2O与NaCl(70%) 远曲肾小管:重吸收Na+、排出K+、泌H+和NH4+

肾脏疾病的症状 急性肾炎综合征 突起的血尿少尿高血压及肾功能减退为表现 肾病综合征 “三高一低”表现:高度浮肿、大量蛋白尿、高脂血症及低蛋白血症 高血压 容量依赖型与肾素依赖型

无症状尿异常 表现为持续性蛋白尿和/或血尿 CRF 主要表现为贫血、夜尿、血UN、Crea升高、血钙高、血磷降低,双肾体积缩小等。 尿频排尿不适综合征 表现为尿路刺激征，伴/不伴脓尿或菌尿

管型尿：白细胞管型红细胞管型和上皮细胞管型和肾衰管型 白细胞尿：尿WBC>5/HP 菌尿：中段尿培养尿含菌量≥105ml 肾脏疾病的检查 Urine Rt 可发现： 蛋白尿：尿Pr定量:24h尿 Pr>150mg 血尿:尿RBC>3/HP 管型尿：白细胞管型红细胞管型和上皮细胞管型和肾衰管型 白细胞尿：尿WBC>5/HP 菌尿：中段尿培养尿含菌量≥105ml

肾功能测量方法 1.尿浓缩和稀释试验或尿、血渗透浓度比——反映远端肾小管重吸收水份功能 2.酚红排泄试验——反映近端小管分泌功能 3. 血浆清除率试验(CCr)—— 反映肾小球滤过率(参考值100ml/min左右)、肾血流量(参考值600~800ml/min) 4.血肾功能化验 5.中段尿培养 6.尿路平片、静脉肾盂造影

泌尿系统疾病病人的护理评估 健康史评估　　　＋入院辅检 症状与身体评估　＝医疗病历 (体格检查) 心理、社会评估

常用护理诊断 体液过多 有皮肤受损的危险 有感染的危险 排尿型态改变：尿频、尿急、尿痛

泌尿系统疾病病人的护理措施 一.肾性水肿与肾性高血压病人的护理 休息和卧位 限盐(<3g/d)、热量充足、优质蛋白饮食，肾功不全时低蛋白饮食(Pr0.5-0.8g/d),以动物蛋白为主 限制进液量,保持体内水平衡 控制饮水量,记录24h液体出入量，定期测体重，控制输液量 观察补液量适中的指标:a.皮下无脱水或水肿征象 b.体重增加>0.5kg/d提示体液过多c.CVP>12cmH2O提示体液过多 d.HR增快,Bp升高,R频速速,若无感染征象,提示体液过多。

病情与生命体征观察 用药护理(利尿剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂;降压药等疗效及副反应的观察) 监测肾功能与血清电解质 保持病区清洁、定期空气消毒，保持适宜的温湿度 预防交叉感染 严格无菌操作，防止医源性感染 水肿部位皮肤的护理 健康宣教

尿异常与膀胱刺激征病人的护理 休息与卧床 尿路清洗：嘱病人多饮水、勤排尿 营养丰富饮食，提高机体免疫力 用药护理(抗菌素疗效及副作用观察) 尿标本送检及中段尿培养标本的正确采集 疼痛时热疗 发热的护理

课后复习题 填空题： 1．采集尿标本多以清晨第一次尿液为佳，原因是 _________且不受_______干扰。 单项选择题 1．采集尿标本多以清晨第一次尿液为佳，原因是 _________且不受_______干扰。 单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A<400ml　 B<100ml C>2500ml D．夜尿持续>750ml　E．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．心包积液 E．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣RBC﹥2个/Hp　　　　 B．1h尿RBC>2万 C．1h尿RBC>5万 D．12h尿RBC>50万 E．12h尿RBC>10万