总 论 pandect

概述 overview 传染病学就是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。 重点研究这些疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研究。

为什么要学习传染病学？Why to learn lemology? 它是医学不可或缺的一个重要组成部分 虽然某些老的传染病或消灭，如：天花(smallpox)、人间鼠疫(plague)、新生儿破伤风(tetanus of newborn)等；或得到控制，如：脊髓灰质炎poliomyelitis、流行性脑膜炎(epidemic meningitis等。但某些老的传染病却变得突出，如：结核病(tuberculosis)等。 新的传染病还在不断出现：

传染病(infectious diseases)是由病原微生物（病毒、细菌、 立克次体或螺旋体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。 寄生虫病(Parasitosis)是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。

感染(infection)，是病原体克服机体的防御机能，侵入、定位于机体的某一特定部位，并生长繁殖的一种寄生过程。

病原 感染 感染状况及结局示意图 病原原位停留 或 定 位 colonization 潜伏性感染 菌/病毒血症 带菌者 带毒者 隐性 感染 Latent infection 病原原位停留 或 定 位 colonization 病原 感染 潜伏性感染 显性 感染 菌/病毒血症 Hacteremia/viremia Overt infection 带菌者 带毒者 隐性 感染 病 原 被消灭 病原被消灭 Covert infection Pathogen eradication carrier 带菌/毒者 病人

传染病发生的条件(condition of onset of illness) 取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。 致病能力(pathogenecity)： ▲ 侵袭力(invasiveness)：病原体侵入、扩散 ▲ 毒力(virulence) ：毒素和其他毒力因子 ▲ 数量(quantity)：病原体的数量与致病能力成正比 ▲ 变异性(variability)：病原体可因环境或遗传等 因素而产生变异

(immunological function of body)： 机体的免疫功能: (immunological function of body)： ▲非特异性免疫(nonspecific immunity)： 天然屏障Barrier 吞噬作用phagocytosis 体液因子humoral factors。 ▲特异性免疫(specific immunity)： 细胞免疫cellular immunity 体液免疫humoral immunity。

Another affected factors: 影响传染病发生的其他条件： Another affected factors: ▲气候因素climate：温度、湿度等。 ▲社会条件society：卫生状况、文化背景、战争等。

Pathogenesis of infectious diseases 传染病的发病机制： Pathogenesis of infectious diseases ▲传染病的发生与发展：入侵门户invasion pathway、机体内定位colonization in body、排出途径output pathway。 ▲组织损害：直接损伤direct injury、毒素作用toxin、免疫机制immunoreaction。 ▲病理生理变化：发热fever、代谢异常metabolism disorder、水电解质失衡water-electrolyte、内分泌改变endocrine disturbance。

传染病的特征 character of infectious diseases: 1.基本特征general character : 有病原体、有传染性、有流行性、 有季节性、有感染后免疫。

２.流行特征 传染源source of infection 传播途径route of transmission 易感人群susceptible population

3.临床特点clinical character ⑴ 病程发展的阶段性: 潜伏期incubation period: 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状止的时期，称为潜伏期； 前驱期prodromal period: 从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期； 症状明显期manifestation period : 恢复期recovery phase:

复发(relapse): 病情进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发。 再燃(recrudescence): 病情进入恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热时，称为再燃。由于病原体暂时受到抑制未被杀灭而再度生长繁殖所致。 后遗症(sequela): 传染病患者在恢复期结束后，机体功能仍长期未能复常者称为后遗症。

（2）常见症状general symptoms 发热（fever）及热型 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的 产热和散热过程保持动态的平衡。 当产热 > 散热 → 体温↑发热 fever

感染性： 占发热病因的 50%～60% 非感染性： 结缔组织病：15%～18% non-infective fever 感染性： 占发热病因的 50%～60% infective fever 细菌：43% 病毒：6% 发热 非感染性：　 结缔组织病：15%～18% 　　 non-infective fever

（一）感染性发热 病原体引起的发热 病原体及代谢产物 或炎性渗出物 中性粒细胞 单核细胞 巨噬细胞 外源性致热原 产生内源性致热原 发 热

内源性致热原（endogenous pyrogen）   外源性致热原激活白细胞， 使之释放内源性致热原 （白细胞致热原）分子量较小， 可直接作用于体温 调节中枢。 调定点→调定点↑→ 体温调节中枢发出冲动 →通 过垂体内分泌因素，体液因素→骨骼肌阵缩→产热↑ 交感神经 → 皮肤血管收缩 ,竖毛肌收缩 → 排汗↓ →散热↓  

发热的分度 低 热： 37.3～38℃（持续 4 周以上者为 长期低热，40%感染；57%非感染； 3%原因不明。） 低 热： 37.3～38℃（持续 4 周以上者为 长期低热，40%感染；57%非感染； 3%原因不明。） 中等度热：38.1～39℃ 高 热： 39.1～41℃ 超高热： 41℃ 以上

发热的热型特点和意义 1、体温上升期effervescence （1）骤升型：数小时内达39～40℃或以上， 常伴寒战。 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战。

2、高热期fastigium 持续一段时间，长短因病因不同而异。 3、体温下降期defervescence （1）骤降型 （2）渐降型

热型及临床意义 体温曲线的形态 热型 fever type 39～40℃以上达数天或数周 1、稽留热（continus fever） 24小时内体温波动范围不超过1℃ 大叶性肺炎 伤寒高热期

又称败血症热型、体温常在 39℃ 以上，波动范围大，24小时内波动幅度可超过 2℃，但均在正常水平以上。 2、驰张热（remittent fever） 又称败血症热型、体温常在 39℃ 以上，波动范围大，24小时内波动幅度可超过 2℃，但均在正常水平以上。 败血症 化脓性炎症 风湿热  

体温骤升达高峰，持续数小时后可骤降至正常水平，间歇期可持续 1天至数天，高热期与无热期交替。 3、间歇热 （intermittent fever） 体温骤升达高峰，持续数小时后可骤降至正常水平，间歇期可持续 1天至数天，高热期与无热期交替。 疟 疾

4、波状热 （undulant fever） 体温逐渐上升达 39℃或以上，数天后 又逐渐下降至正常水平，持续数天后可反 复多次。 布鲁菌病

体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律性交替一次。 5、回归热（recurrent fever） 体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律性交替一次。 回归热 Pel-Ebstein热 Hodgkins disease  

6、不规则热（irregular fever） 体温曲线无规律可循 结核病、风湿热、癌性发热  

马鞍热saddle type fever：昼夜体温二次升降者 此外还有： 马鞍热saddle type fever：昼夜体温二次升降者 消耗热consumption fever：昼夜体温波动达3-4 ℃者，见于重症结核等 毒血症状toxemic symptoms：疲乏、全身不适、寒战、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。

皮疹skin eruption：疹子的出现时间、分布部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 （3）常见体征 皮疹skin eruption：疹子的出现时间、分布部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 斑疹Macule：鲜红，压之不退色，不高出皮面， ＜ 1cm，见于斑疹伤寒。 斑丘疹Maculopapule：小片红色丘疹，高出皮面，压 之退色，见于麻疹。 玫瑰疹roseola：类似斑丘疹，但色淡，边界不清，见于 伤寒。

瘀点、瘀癍petechia/ecchymosis：出血性皮疹，鲜红至暗紫色，压之不退色，见于败血症、流脑、出血热等。 疱疹herpes：高出皮面、内含浆液，见于水痘、带状疱疹等。

瘀点 petechia

颈项强直 Nuchal rigidity

丝虫病filariasis 橡皮腿 rubber leg

肝炎患者的巩膜黄染、关节肿大、皮肤红斑 sclera jaundice, arthrosis, erythema

疱 疹 疱疹是有清澈液体的小水泡，可不规则地散步在皮肤上（水痘），或呈簇状群集分布（如带状疱疹及单纯疱疹）。 Herpes 疱 疹 疱疹是有清澈液体的小水泡，可不规则地散步在皮肤上（水痘），或呈簇状群集分布（如带状疱疹及单纯疱疹）。

丘疹 疹丘疹是皮肤的小结节状隆起，可 见于水痘与天花早期。 papules 丘疹 疹丘疹是皮肤的小结节状隆起，可 见于水痘与天花早期。

其他 1、 结膜充血 2、 单纯疱疹 3、 淋巴结肿大 4、 肝脾肿大 5、 出血 6、 关节肿痛 7、 意识障碍、昏迷

传染病的诊断特点： 收集流行病学资料：地域、季节、接触史、嗜好、接种史等； 详细询问病史、症状，仔细体检； 必要的实验室检查：常规检查、免疫学检查、病原体检查； 影象学检查

传染病的治疗 treatment of infectious diseases 诊治三原则：早期发现、早期治疗、隔离就地治疗； 病原治疗； 一般支持治疗； 对症治疗。

传染病的预防 prophylaxis of infectious diseases 管理传染源：疫情报告，对接触者进行医学检疫、预防接种、药物预防，对动物传染源治疗、宰杀、销毁等； 加强卫生宣教，提高防病意识，改变不卫生饮食习惯； 管水、管粪； 大力发展群众体育运动，增强体质； 做好计划免疫接种。