康复理疗知识

一. 康复医学源于理疗学 ：理疗学的发展规律仅有一百多年的历史,是一个正在发展中比较年轻的学科,也是一门有希望成为未来主流医学的学科。

二.理疗，即物理疗法，是使用力、电、光、声、磁、冷、热、水等因子治疗疾病、恢复与重建功能。

三.理疗广泛应用于预防医学、保健医学、临床医学和康复医学。

四. 常用理疗分类及举例 1. 运动与机械力：①运动疗法（按运动方式分：主动、被动、辅助、抗阻运动；按肌肉收缩方式分：等长、等张、等速训练；按治疗作用分：增强ROM、增强肌力、增强耐力、增强平衡能力、增强协调能力训练；按神经生理学分类：PNF技术、Bobath技术、Rood技术、 Brunnstrom技术等） ②现代手法治疗、牵引治疗等。

2．电：①低频电（0～1000Hz），如神经肌肉电刺激疗法、经皮电刺激神经疗法等；②中频电（1001～100KHz），如电脑中频、音乐电疗法、干扰电疗法等；③高频电（100KHz以上），如短波、超短波、微波等。

3．光：如红外线、可见光、紫外线、激光 4．声：如超声波疗法、超声药物透入疗法等 5．磁：静磁场疗法、高低交变磁场疗法等 6．热：石蜡疗法、热气流疗法等 7．冷：超低温疗法、寒冷疗法等 8．水：各种浸浴、淋浴、水中运动等

五.理疗的特点： ①收效快②无痛苦③副作用小④疗效持久（和药物代谢的比较；多次治疗可以产生一种叠加和积累作用，比一次治疗效果好，即理疗的痕迹后作用；因此应该注意理疗的疗程）

六．理疗的作用机制 ①消炎作用，如各种化脓性炎症可以选用紫外线和抗生素离子导入治疗；各种慢性炎症可以选用磁疗、低、中频治疗；机制 ②镇痛作用：各种原因引起的疼痛，如损伤、炎症、缺血、痉挛等 ③杀菌作用：如紫外线对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均有杀菌作用 ④兴奋神经—肌肉：如低、中频电流、神经肌肉损伤治疗仪等

⑤缓解痉挛：热能缓解痉挛，降低肌张力；作用于浅部组织的如可见光、红外线，作用于深部组织的如短波、超短波、微波等 ⑥软化瘢痕、消散粘连：如石蜡疗法、碘离子导入疗法、超声波疗法、各种温热疗法 ⑦加速伤口的愈合：如应用小剂量紫外线照射，在防止和控制伤口感染的同时，还能刺激肉芽组织生长，加速上皮搭桥和创口的愈合。 ⑧加速骨痂形成：如脉冲磁场、干扰电疗法、超短波等。 ⑨增强机体免疫机制：紫外线、红外线、磁场、短波、超短波等 ⑩脱敏作用：紫外线照射

七．应用理疗的基本原则 ⑴明确诊断 ⑵注意患者心理因素 ⑶整体观念（理疗是一种条件刺激，通过生理调节机制发挥作用） ⑷综合治疗（两种理疗的综合应用：①作用基本相同的理疗方法不能同日综合应用。例如超短波与微波、调制中频与间动电疗、短波与超短波等等不宜同日综合应用，这是因为过强的刺激会引起机体产生超限抑制，或造成机体功能紊乱。②产生相互拮抗作用的的物理疗法不能同时综合应用。

③鼻粘膜、颌区、短裤反射区、颈动脉窦区，不能同日在同一反射区使用两种以上的理疗，否则将造成不良反应。④避免因综合治疗给患者造成过大负荷和疲劳，这样不利于机体激发生理调节机制，以及健康的恢复。理疗与药物的综合应用：例如皮肤和黏膜给药同时加理疗可以促进药物吸收；对于大叶性肺炎患者在应用药物的同时结合深部透热，有助于增强肺组织血液循环，改善气体代谢，提高炎症部位抗生素浓度，加速炎症吸收和呼吸功能恢复等等）

⑤方法优选：因子选择、时机选择、参数选择等 ⑥因人施异： ⑦治疗部位： ⑧剂量问题：一般规律是小剂量或中等剂量，具有兴奋、促进作用，大剂量起抑制作用，超大剂量则产生破坏、甚至致死作用。所以，近年来理疗都提倡应用小剂量。

⑨疗程确定：多数理疗，很难一次达到理想效果，因此需要每日或隔日一次连续治疗。因为物理因子作用于人体后，会产生应答性反应，并留有痕迹后作用。尽管这种后作用反应比较弱，但经过多次积累或叠加，便能达到一定强度，产生持续疗效。此时，应停止治疗，结束疗程。否则，如果再连续治疗，造成累积后作用过强，又会使机体反应系统产生超限抑制或局部间生态。此时不但不能提高治疗效果，相反还会给机体带来不利影响，产生适应性反应。疗程有长有短，这是根据病情、理疗种类和治疗目的决定的。

一般地讲，急性病疗程短（3-8次），慢性病疗程长（12-20）次；累积作用强者疗程短，累积作用弱者疗程长；用于治疗者疗程短，用于预防、保健者疗程长。 根据上述理由，对于需要进行多个疗程的慢性病患者，应当在两个疗程之间，设置一个间歇期，以利于患者机体重新调整恢复，消除对理疗适应性反应。疗程间歇期，一般以2-4周，长者可达到1-2个月。

八．在中国，我们同时具有自己独特的传统理疗技术：针灸（即毫针，在此基础上60年代中期出现了许多新针疗法，如电针灸、头针、耳针、眼针、舌针、手针、面针、水针、穴位埋线、蜂针、穴位激光照射疗法、穴位磁疗、穴位微波针疗法、穴位超声疗法等等）、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺络放血、熏蒸、穴位注射等，其作用机制可以从中医、西医两个角度来分析。

附超短波、光疗、调制中频的作用机制、适应征及临床具体应用原则 一.超短波的治疗作用： 1. 对心血管的作用：影响心率、血压、毛细血管舒张功能和通透性 2. 对神经系统的作用：如中小剂量可促进受损周围神经再生；作用于自主神经节或神经丛可调节相应脏器和血管的功能等

3. 对网状内皮系统及免疫功能的影响：如中小剂量可增强网状内皮系统功能、增加吞噬细胞数量、增强细胞及体液免疫功能，大剂量则有相反作用 4. 对内分泌系统的作用 5. 对脏器的影响：缓解胃肠痉挛；扩张肺部血管，改善呼吸功能；扩张肾小球血管，增加血流

6. 对血液和造血器官的作用，如中小剂量可刺激骨髓造血，网织红细胞增多 7. 对生殖系统的影响：如小剂量可调节失调的卵巢功能 8. 对新陈代谢的影响：小剂量可增强

10.对炎症的作用：如可改善局部血液循环，增加毛细血管通透性，促进药物渗入，利于炎症产物和水肿的消散；增强网状内皮系统及免疫功能；间接抑制细菌生长；促进结缔组织、肉芽组织生长，利于修复和伤口愈合。

适应证：1.主要适应于亚急性、慢性炎症及疼痛①支气管炎、支气管哮喘、肺炎、胃炎、胆囊炎、盆腔炎、子宫附件炎等。②脊髓炎、神经根炎、周围神经损伤、坐骨神经痛等。③肩周炎、关节炎、腰椎间盘突出症、扭挫伤、退行性骨关节炎等。2.无热量可用于急性炎症

禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、结核病、妊娠、身体局部有金属物、心脏起搏器植入者 按治疗剂量分类及临床具体应用事宜： Ⅰ无热量 Ⅱ微热量 Ⅲ温热量 Ⅳ热量

二.光疗法： 1.红外线：穿透人体组织的深度很浅，表浅组织产热后通过热传导或血液传送可使较深层组织温度升高，血管扩张，血流加速，并降低神经的兴奋性，因而有改善组织血液循环、增强组织营养、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用。

适应证：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维炎、关节炎、软组织炎症感染吸收期、术后伤口愈合迟缓、慢性溃疡、烧伤、肌肉痉挛、压疮、冻伤、关节纤维性挛缩等。禁忌证：恶性肿瘤、高热、急性化浓性炎症、急性扭伤早期、出血倾向、活动性结核病。

2.激光：穿透组织的深度因波长而异。低强度激光对组织产生刺激、激活、光化作用，可改善组织血液循环，加快代谢产物和致痛物质的排除，抑制痛觉，有镇痛效应；提高白细胞吞噬能力，增强免疫功能；增强组织代谢与生物合成，加速组织修复；作用于反射区能调节相应节段的生理功能；穴位照射有刺激穴位、经络的作用，有光针之称。

适应证：皮肤皮下组织炎症、伤口愈合不良、慢性溃疡、面神经炎和面肌痉挛、关节炎、支气管炎、支气管哮喘、神经炎、神经痛等。禁忌证：恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血。

三.调制中频：有镇痛作用；能促进血液循环 和淋巴回流，有利于炎症消散；断调波有锻炼骨骼肌、提高平滑肌张力的作用；作用于神经结或神经节段时可产生区域作用，反射作用，能调节自主神经功能。

适应证：颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎、关节炎、腰椎间盘突出、关节纤维性挛缩、软组织损伤、瘢痕、粘连、血肿机化、注射后硬结、坐骨神经痛、面神经炎、周围神经伤病、废用性肌萎缩、慢性盆腔炎、迟缓性便秘、术后肠麻痹、尿潴留等。禁忌证：急性化脓性感染、出血疾患、恶性肿瘤、带有心脏起搏器者。