IDA (iron deficiency anemia) 沈阳医学院附属中心医院 缺铁性贫血 IDA (iron deficiency anemia) 沈阳医学院附属中心医院 王宇
一、铁的代谢 外源性铁：食物 来源 内源性铁： 红细胞破坏后释放的铁， 约为外源铁的15~20倍。 铁从哪里来呢？ 食物？！ 还是？ 海带、木耳、香菇、肝、肉类、动物血及豆类中含量最多。 外源性铁：食物 来源 内源性铁： 红细胞破坏后释放的铁， 约为外源铁的15~20倍。
一、铁的代谢 组织铁（10%） 血清铁 （<0.5%） 贮存铁（20%） 胆汁、尿、粪、汗 血红蛋白(60%) 食物铁 十二指肠 胃酸（VitC） 食物铁 十二指肠 转铁蛋白 血清铁 （<0.5%） 贮存铁（20%） 转铁蛋白 胆汁、尿、粪、汗 血红蛋白(60%)
二、定 义 缺铁性贫血是指 体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽， 红细胞生成障碍所致的贫血， 表现为小细胞低色素性。
三、临 床 表 现 1、Hb下降所引起的症状： 疲乏、困倦、皮肤粘膜苍白 2、含铁酶活性下降引起的症状： 毛发无光泽，口角炎，舌炎，反甲 三、临 床 表 现 1、Hb下降所引起的症状： 疲乏、困倦、皮肤粘膜苍白 2、含铁酶活性下降引起的症状： 毛发无光泽，口角炎，舌炎，反甲 3、精神行为异常：注意力不集中，异食癖
四、病 因 什么原因导致的缺铁呢？！ 1、 摄入不足： ①先天储铁不足②膳食不足 2、需要量增加： ①妊娠及哺乳；②婴幼儿 四、病 因 1、 摄入不足： ①先天储铁不足②膳食不足 2、需要量增加： ①妊娠及哺乳；②婴幼儿 3、 吸收不良：①胃切除和胃酸缺乏是铁吸收障碍的典型。 ②胆和胰腺分泌异常也影响铁吸收。 ③慢性腹泻不仅铁的吸收不良且铁的排泄量也增加。 4、转运障碍： 无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症 5、 丢失过多：各种失血 什么原因导致的缺铁呢？！
五、实 验 室 检 查 一、血象 二、骨髓象 三、铁代谢检查
六、诊 断 治疗反应 实验室检查 体 格 检 查 病 史 皮肤黏膜苍白，舌炎，口角炎，反甲，异食癖 六、诊 断 皮肤黏膜苍白，舌炎，口角炎，反甲，异食癖 铁需要量↑？失血？胃病？肝病？腹泻？营养不良？ 治疗反应 实验室检查 试验性给予铁治疗，如果4~6天网织红细胞上升，有助于诊断 体 格 检 查 小细胞低色素贫血 网织红细胞增多 骨髓红系增生活跃 铁指标 病 史
七、治 疗 去除病因 饮食疗法 铁剂治疗
1.什么是缺铁性贫血？ 2.引起缺铁性贫血的病因有哪些？ 3.缺铁贫血象、骨髓象、铁指标表现。 课后问题 1.什么是缺铁性贫血？ 2.引起缺铁性贫血的病因有哪些？ 3.缺铁贫血象、骨髓象、铁指标表现。
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缺铁本身不引起甲畸形，缺铁时甲内胱氨酸量低于正常，可造成匙状指。机理：甲母质远端较近段明显低，这可能由于甲母质远端结缔组织缺氧和萎缩所致。远端指趾骨轻度膨大可产生向上的力而形成匙状指 。
血 象 红细胞、Hb减少。小细胞低色素性贫血，中心染色过浅。 网织红细胞轻度增多。 白细胞计数及分类一般正常。 血小板计数多正常。 20
骨 髓 象 ①骨髓增生明显活跃。 ②以中晚幼红细胞增生为主，出现老核幼浆现象 。 ③粒系、巨核细胞系、淋巴细胞系大致正常。 骨 髓 象 ①骨髓增生明显活跃。 ②以中晚幼红细胞增生为主，出现老核幼浆现象 。 ③粒系、巨核细胞系、淋巴细胞系大致正常。 ④骨髓铁染色：细胞外铁(-)，细胞内铁＜10％，甚至阴性 。
骨 髓 象 以中晚幼红细胞增生为主 有核细胞增生明显活跃
铁 代 谢 检 查 1、骨髓铁染色： 外铁阴性，内铁减少 2、血清铁(SI)↓ 3、血清铁蛋白（SF） ↓ 4、总铁结合力（TIBC）↑