贫血病人的护理 概述 分类

外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常值，以血红蛋白浓度较为重要。 定义 外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常值，以血红蛋白浓度较为重要。 在我国成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，妊娠低于100g/L。或者红细胞比容分别低于42.0%容积、37.0%容积、30.0%容积，均为贫血（anemia）。

缺铁性贫血病人的护理 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 常见护理诊断措施及依据

一、概述： （一）缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。

（二）铁的代谢 1．铁的来源和吸收 生理性来源： 外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带 内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗 2．铁的分布与储存 正常人含铁总量3g－4.5g，其中血红蛋白铁约占67％，储存铁29.2%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。

3．铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素： ①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 ②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收，储铁丰富，铁蛋白饱和，吸收少，反之相反 排泄： ①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 ②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。

3．铁的代谢 转运与利用： 肠粘膜 Fe2+ 血液 铜蓝蛋白 Fe3+ + 转铁蛋白 铁受体 单核－巨噬细胞系统 血清铁（运铁蛋白复合体） 胞饮作用 细胞内 ＋ 幼红细胞 骨髓 转铁蛋白 Fe 3+ ＋原卟啉 血红素 血红蛋白 ＋珠蛋白

二、病因及发病机制 1．需铁量增加而摄人不足 正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。

2．铁的吸收不良 原理 1） 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收， 2） 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； 3） 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠 黏膜吸收。 A 胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； B 萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C 小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。

3．慢性失血 反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。 1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化 道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩 虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的 常见病因， 2)女性月经过多

三 临床表现 起病缓慢，临床表现与贫血的程度、进展的速度有关 1．消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。 2．粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。咽 下困难，或咽下梗阻感 4．皮肤：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛发易 断易脱。指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状， 亦称反甲。 5．神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下 降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁 易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重 颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜 食生米、泥土、石子等。

四实验室及其他检查 1．形态学检查 (1)血象：小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低比红细胞减少更明显。血涂片可见红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大。MCV(mean corpuscular volume)、MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration) 。严重三系减少。

正常红细胞的形态 低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态 高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态

(2)骨髓象：骨髓增生活跃，中晚幼红细胞数量增多。和分裂细胞多见，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟。 (3)铁代谢检查 血清铁降低 总铁结合力升高；转铁蛋白的饱和度降低

五 诊断要点 寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加病史，贫血症状体征，实验室检查血清铁蛋白减少，小细胞低色素性贫血，骨髓细胞外铁消失

六 防治要点 缺铁性贫血的治疗原则为治疗病因，补充铁剂、防止复发。 1．治疗病因 2．补充铁剂 (1)口服铁剂：口服铁剂为首选。常用制剂为硫酸亚铁，o. 9g/d，分次服用； 8-10周为1个疗程。血红蛋白完全正常、症状改善后，仍应继续服用小剂量铁剂3-6个月

(2)注射铁剂： 1） 口服铁剂胃肠反应严重无法耐受 2） 严重消化道疾病铁剂吸收不良 3） 妊娠晚期的病人等 常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。因注射铁剂不通过肠黏膜屏障 直接人血，须计算注射剂量，以免过量铁中毒。 3．其他疗法 增加食物中铁的供应；中药治疗；严重贫血者可适当输血。 4．预防措施 (1)重视营养知识的普及和妇幼保健工作 (2)加强卫生宣传教育，积极治疗和预防各种导致缺铁性贫血的疾病

六 护理诊断、措施及依据 1．活动无耐力 (1)适当休息：充分的休息可减少氧的消耗，活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量。 (2)重度贫血伴缺氧症状,注意 ①卧床休息,减少心脏负荷,抬高床头,利于肺扩张,有助于肺泡气体交换.②吸氧③保持房间温暖④协助生活护理

2.营养失调 (1)合理饮食：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，尤其应富含铁。 应选择含铁较丰富的瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等； (2)用药护理 1)应用口服铁剂的护理： A.正确指导服用铁剂： ①．应向病人说明空腹时服用铁剂吸收较好，但有消化道疾病或有胃肠道反应者应于进餐时或餐后服用。②．避免与牛奶、茶水同服，以免影响铁的吸收。③．口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑

B.观察口服铁剂的反应： ①．口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、胃部不适。 ②．口服铁剂期间，大便可呈黑色，铁与肠道内硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致 C.判断铁剂疗效：病人自觉症状好转，网织红细胞上升。4～5天后，网织红细胞计数上升，1周左右达高峰；治疗l周左右，血红蛋白开始上升，8—10周可达正常。在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效

A.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。 不良反应：局部肿痛，面色潮红、恶心、头痛、肌肉痛、腹痛、荨麻疹、低血压等，严重者可发生过敏性休克 2)注射铁剂的护理： A.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。 B.选择注射部位和方法：深部肌内注射并经常更换注射部位，避免硬结形成，必要时行局部热敷。注射时避免药液外溢，以免皮肤染色。