2017/3/17 依达拉奉治疗心肺复苏后乏氧性脑病一例 医院：大连市中心医院 参赛医生：高恺 科室： 重症医学科 职称： 副主任医师
患者男性 54岁，以“会厌囊肿切除术后出血，意识不清1小时”为主诉入院。 2017/3/17 病例介绍 一般资料 患者男性 54岁，以“会厌囊肿切除术后出血，意识不清1小时”为主诉入院。 病史：患者入院当日于外院行会厌囊肿切除术，术后返回病房1小时后，突发大量咳血，意识不清，经心肺复苏约10分钟后，恢复自主心律。急诊行探查止血术，术后为进一步治疗来我院。
2017/3/17 体格检查 入院查体：昏迷，经口气管插管。Glasgow 评分4分，频繁癫痫大发作。双瞳孔等大， 直径1.5mm，光反射迟钝，双眼向上凝视。 胸腹查体未见阳性体征，双上肢刺痛过伸， 双侧巴氏征阳性。
2017/3/17 辅助检查 急诊头部CT提示脑组织弥漫肿胀，符合乏氧性脑病改变。 理化检查未见明确异常。
2017/3/17 临床诊断 心肺复苏后乏氧性脑病 会厌囊肿切除术后出血 窒息 心跳骤停
采用血管内降温维持体温于35摄氏度，同时结合药物镇静控制癫痫发作。亚低温时间72小时。 2017/3/17 诊疗经过 1 患者入院后立即予以亚低温治疗 采用血管内降温维持体温于35摄氏度，同时结合药物镇静控制癫痫发作。亚低温时间72小时。 2 依达拉奉30mg 日两次 14天 清除自由基脑保护
5 常规肠内营养支持，维持水电解质平衡，补充微量元素及B族维生素。 2017/3/17 诊疗经过 3 20%甘露醇125ml 日四次 脱水降颅压 4 VEST气道清除系统，预防肺内感染 5 常规肠内营养支持，维持水电解质平衡，补充微量元素及B族维生素。
2017/3/17 主要治疗方案 亚低温72h，维持体温35摄氏度 必存30mg 日两次 14天
入院24h后患者深昏迷，Glasgow评分3分。复查CT,见弥漫脑肿胀，脑沟脑回消失，左侧脑室受压。 治疗期间相关影像学资料 入院24h后患者深昏迷，Glasgow评分3分。复查CT,见弥漫脑肿胀，脑沟脑回消失，左侧脑室受压。 2012-12-27
行腰大池引流，监测颅压，通过调节引流管高度，平稳将颅压由340mm水柱于8小时内降低至150mm水柱。 治疗期间相关影像学资料 行腰大池引流，监测颅压，通过调节引流管高度，平稳将颅压由340mm水柱于8小时内降低至150mm水柱。 患者查体glasgow评分恢复至4分 2012-12-27
入院1周后复查CT
2017/3/17 疗效评估 CT显示脑肿胀明显消退，脑组织未见明确异常。 同时患者Glasgow评分升至7分
患者于入院10日后转出ICU，于外院高压氧康复治疗，随访3个月患者神清，但遗留有四肢肌力下降，仍于外院康复治疗 2017/3/17 出院后复查或随访 患者于入院10日后转出ICU，于外院高压氧康复治疗，随访3个月患者神清，但遗留有四肢肌力下降，仍于外院康复治疗
自由基与缺血-再灌注损伤 超过再灌注时间窗（约3h）的脑细胞中: O2 黄嘌呤氧化酶 O·-2， 烷自由基 脂质过氧化物自由基 Fe 3+ 烷自由基 脂质过氧化物自由基 Fe 3+ O·－2 ·OH Aito H,Aalto KT,Raivio KO.Biphasic ATP depletion caused by transient oxidative exposure is associated with apoptotic cell death in rat embryonal cortical neurons.Pediatr Res,2002,52(1):40-45.
依达拉奉作用部位 血管 血管内皮细胞 脑神经细胞
讨论 各种原因所致的心跳骤停患者中，虽有一部分经过心肺复苏，可恢复循环呼吸稳定，但由于心跳骤停后脑灌注停止，脑乏氧造成不可逆脑损害，而循环恢复后脑灌注增加产生的大量氧自由基，造成缺血再灌注损伤，往往加重脑损伤。遗留的神经功能障碍给患者，患者家庭，社会带来极大痛苦和负担。
依达拉奉可以清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。
结论 依达拉奉注射液30mg静脉滴注，每日2次治疗，能有效改善各种原因所致乏氧性脑病患者神经功能缺失和日常生活能力，亦能改善病人的远期日常生活能力。
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