第六章 局部血液循环障碍 长春中医药大学病理教研室 于兰英
全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍 是整个心、血管系统功能失调 如心功能不全、休克 可因局部因素引起，也可能是全身血液循环障碍的局部表现。
血管内循环血量的异常 过多--充血:动脉性充血 静脉性充血 过少--缺血 血管内容物及血液性状的异常 血栓形成 栓塞 梗死 血管壁完整性与通透性的变化 出血:破裂性出血 漏出性出血
静脉性充血(venous hyperemia ) 第1节 局部充血 概念: 局部组织或器官血管内血液含量增多。 分类： 动脉性充血(arterial hyperemia) 静脉性充血(venous hyperemia )
一、动脉性充血（arterial hyperemia ） 由于动脉血输入过多引起局部组织或器官血管内血液含量增多，称为动脉性充血，简称充血。
（一）原因 1. 生理性充血：生理性代谢增强 2. 病理性充血： （1）炎性充血 （2）减压后充血
（二）病理变化 细、小动脉及毛细血管扩张 体积略增大 色鲜红 温度升高 功能活动增强
有利： 氧量↑ 代谢↑ 机能↑ 抵抗力↑， 加速损害的修复。 （三）经过、结局和意义 暂时性、可逆性性反应 已有血管病变，可引起血管破裂 有利： 氧量↑ 代谢↑ 机能↑ 抵抗力↑， 加速损害的修复。 不利：脑膜血管充血─→出血
二、静脉性充血（venous hyperemia） 由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部组织血管内血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。
（一）原因：可概括为三类： １. 静脉受压 ２. 静脉阻塞 ３. 心力衰竭：左心衰肺循环淤血 右心衰体循环淤血
（二）病理变化： 局部血液含量增多 （小静脉和毛细血管显著扩张） 体积增大，重量增加 暗红色 温度降低 代谢功能下降
（三）影响和结局 淤血性水肿 淤血性出血 组织萎缩、变性、坏死 淤血性硬化
(四) 重要器官的淤血 1. 慢性肺淤血 原因：多为左心衰竭 病理变化： 肉眼：体积大，重量增加 暗红 质地实 切面粉红色泡沫状液体
镜下： 肺泡壁：毛细血管和小静脉扩张 肺泡腔： 大量水肿液 巨噬细胞 红细胞 心衰细胞 结局： 长期可导致肺褐色硬变。
2.肝淤血 原因 右心衰竭 病理变化： 肉眼：体积大 包膜紧张 质地实 暗红 槟榔肝
镜下：中央静脉及其附近肝窦淤血 肝细胞萎缩消失或坏死 小叶周边肝细胞脂肪变性。 结果：长期可导致淤血性肝硬化。
第 2 节 局 部 贫 血 器官或局部组织中动脉输入的血量减少称为局部贫血（local anemia）或缺血。
2. 动脉管腔狭窄或阻塞： 如动脉粥样硬化 。 3. 动脉痉挛： 寒冷、精神剌激。 4. 盗流综合征 5. 毛细血管和小血管血液黏稠度增加 一、原因： 1. 动脉受压：如肿瘤压迫。 2. 动脉管腔狭窄或阻塞： 如动脉粥样硬化 。 3. 动脉痉挛： 寒冷、精神剌激。 4. 盗流综合征 5. 毛细血管和小血管血液黏稠度增加
二、病理变化 体积缩小， 颜色苍白， 质地较软。 实质细胞萎缩、变性、坏死。 代谢功能降低，温度下降。 局部疼痛
三、影响和结局： 1. 侧支循环建立的情况 2. 血管阻塞的程度和速度 局部组织对缺氧耐受程度： 脑5--6分钟、肾 0.5—2h、肌肉 3—4h、 皮肤和结缔组织耐受更长。
外出血： 血液流出体外 内出血： 血液流入体腔或组织间隙 第3节 出 血 第3节 出 血 血液自心、血管腔外出到体外、体腔或组织间隙称为出血（hemorrhage） 外出血： 血液流出体外 内出血： 血液流入体腔或组织间隙
按出血部位、出血量及出血方式不同称为 瘀点、 瘀斑、 紫癜 血肿、 积血 呕血、便血、黑便 鼻衄、咯血 血尿 血崩
一、 出血的类型及原因 （一）破裂性出血 --- 心脏或血管壁破裂 1. 外伤： 各种切割伤、穿通伤、挫伤 （一）破裂性出血 --- 心脏或血管壁破裂 1. 外伤： 各种切割伤、穿通伤、挫伤 2. 侵蚀性病变破坏血管壁： 炎症、溃疡、恶性肿瘤 3. 心血管壁的病变： 心肌梗死、室壁瘤、动脉瘤
（二）漏出性出血 --- 血液通过内皮细胞间隙和基底膜而漏出 1. 血管壁损害 缺氧、感染、中毒，血管壁受损，Vc 缺乏 血小板减少和血小板功能障碍 再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜； 尿毒症、某些药物、细菌 3. 凝血因子缺乏 （1）合成减少 ： 肝实质受损 （2）消耗过多 : DIC （3）先天性疾病 : 血友病
二、病理变化： 肉眼：红色，随着红细胞降解呈棕黄色。 镜下：组织中有红细胞逸出，含铁血黄素
三、后果： 1. 小量缓慢出血，不引起严重后果； 2. 小量持续或反复出血，可发生缺铁性贫血； 3. 急性大量出血可发生失血性休克。 4. 重要器官的出血，常引起严重后果