强化。心系

心悸 定义：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主。 轻者为惊悸，重者为怔忡。 常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等。 心律失常（如心动过速、心动过缓等，也包括部分神经官能症）

心悸的病名,首见于《金贵要略》和《伤寒论》 。 病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等。 病位：在心，与脾、肾、肺、肝四脏密切相关。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。 辩证：分虚实。 虚者系指脏腑气血阴阳亏虚， 实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰 治则：虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳； 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

惊悸与怔忡 惊悸 怔忡 共同点：都属于心悸。 不同点： 发病因素 多与情绪因素有关； 可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发； 多由久病体虚，心脏受损所致； 无精神等因素亦可发生； 病势 多为阵发性； 病来虽速，病情较轻； 常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重； 病来虽渐，病情较重； 属性 多属实证； 多属虚证，或虚中夹实； 转归 可自行缓解，不发时如常人。 惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

心悸与奔豚的鉴别 奔豚：相当于胃肠神经官能症，冠心病等 心悸与奔豚的鉴别 奔豚：相当于胃肠神经官能症，冠心病等 共同点：心胸躁动不安。 不同点： 心悸 奔豚 心中剧烈跳动； 上下冲逆； 发自于心。 发自少腹。

一.心虚胆怯证.心悸 主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安； 他症：不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆； 舌脉：苔薄白，脉细略数或细弦。 证候分析： 心悸：惊则气乱，心神不能自主； 善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易惊醒：为心不藏神； 食少纳呆：为心病及脾，脾气虚弱之故； 脉细弦或细数：为心神不安，气血逆乱之象。 证机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养。

治法：镇惊定志，养心安神。 代表方：安神定志丸加减 药：人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、龙齿、琥珀、 枣仁、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子、山药 方解： 龙齿、琥珀：镇惊安神； 茯神、石菖蒲、远志、枣仁：养心安神； 人参、茯苓、山药：益气壮胆； 天冬、生地、熟地：滋养心血； 少量肉桂：鼓舞气血生长； 五味子：收敛心气。 加减： 1.若心气虚损明显，见气短乏力，头晕目眩，动则加剧，加黄芪以益气； 2.见心阳不振，肉桂改桂枝，加附子，以温通心阳； 3.兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉，以滋养心血； 4.兼心气郁结，烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅，以疏肝解郁； 5.夹湿，加泽泻、白术；夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。

二.心血不足证. 心悸 主症：心悸气短； 他症：头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食 少； 舌脉：舌淡红，脉细弱。 证候分析： 心悸：心血不足，心神失养； 面色不华：血虚之故； 头晕目眩，失眠健忘：为心神失养； 倦怠乏力：血亏气虚之故； 纳呆食少：为脾气虚弱； 舌淡红，脉细弱：均属心血不足之征。 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

治法：补血养心，益气安神。 代表方：归脾汤加减 药物：黄芪、党参、当归、白术、枣仁、远志、龙眼肉、 茯神、木香、甘草、生姜、大枣、熟地 方解： 人参、黄芪、白术、炙甘草：益气健脾，以资气血生 化之源； 当归、龙眼肉、熟地：补养心血； 枣仁、茯神、远志、大枣：宁心安神； 木香、生姜：理气醒脾，使之补而不滞。 加减： 1.属气阴两虚，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津， 脉细数或结代；治以益气养血，滋阴安神。方用炙甘草汤。

心血不足证. 心悸 其他加减： 1. 兼阳虚者，汗出肢冷，加附子、黄芪、 煅龙骨、煅牡蛎。 2 心血不足证. 心悸 其他加减： 1.兼阳虚者，汗出肢冷，加附子、黄芪、 煅龙骨、煅牡蛎。 2.兼阴虚者，重用麦冬、生地黄、阿胶、沙参、玉竹、石斛。 3.纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健 脾助运。 4.失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心 安神。 5.若热病后期损及心阴而心悸者，则以生脉散加减益气养阴补心。

三.阴虚火旺证. 心悸 主症：心悸易惊，心烦失眠，思虑劳心则症状加重； 他症：五心烦热，口干，盗汗，腰酸耳鸣，头晕目眩， 急躁易怒； 舌脉：舌红少津，苔少或无，脉细数。 证候分析： 心悸易惊，心烦失眠：肾阴不足，水不济火，心火内动， 扰动心神； 腰酸耳鸣，头晕目眩：肾阴亏虚之象； 五心烦热，急躁易怒：心火上扰心神； 盗汗：阴不敛津，津液外泄； 口干，舌红少津，苔少或无，脉细数：均为阴虚火旺之征。 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

治法：滋阴清火，养心安神。 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减 药物： 天：生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、人参、五味子、 茯苓、柏子仁、枣仁、远志、当归、桔梗、朱砂 朱：朱砂、黄连、炙甘草、生地、当归 方解： 生地、玄参、天冬、麦冬：滋阴清热； 当归、丹参：补血养心； 人参、甘草：补益心气； 茯苓、柏子仁、枣仁、远志、五味子、朱砂：安养心神； 黄连：清热泻火； 桔梗：引药上行，以通心气。 诸药合用，具有滋阴清火，养心安神之效。 加减： 1.遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。 2.若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。 3.若兼有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。

四.心阳不振证. 心悸 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚； 他症：面色苍白，形寒肢冷； 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。 证候分析： 心悸不安：心阳虚衰，心失温养； 胸闷气短：心阳虚衰，胸中阳气不足； 面色苍白，形寒肢冷：心阳虚衰，形体失于温煦； 舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力：均为心阳不足之象。 证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。

治法：温补心阳，安神定悸。 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 药物： 桂：桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎 参：人参、制附子、生姜、大枣、黄芪、麦冬、枸杞 方解： 桂枝、附子：温振心阳； 人参、黄芪：益气助阳； 麦冬、枸杞：滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意； 炙甘草：益气养心； 煅龙骨、煅牡蛎：重镇安神定悸； 生姜、大枣： 诸药合用，具有温补心阳，安神定悸之效。

心阳不振证. 心悸 加减： 1. 形寒肢冷，重用人参、黄芪、附子、肉桂，温阳散寒。 2 心阳不振证. 心悸 加减： 1.形寒肢冷，重用人参、黄芪、附子、肉桂，温阳散寒。 2.大汗出者，重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，益气敛汗， 或用独参汤煎服。 3.兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻，利水化饮。 4.夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花。 5.兼见阴伤者，加麦冬、五味子、枸杞子、玉竹。 6.若心阳不振，致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂，重用桂枝以温通 心阳。

五.水饮凌心证. 心悸 主症：心悸眩晕，胸闷痞满； 他症：渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴 恶心，欲吐流涎； 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。 证候分析： 心悸：水为阴邪，赖阳气化之，现因脾肾阳虚不能化水， 水邪内停，上凌于心； 形寒肢冷：为阳气虚弱，不能达于四肢之故； 眩晕：饮阻于中，清阳不升； 胸脘痞闷：饮阻于中，气机不利； 渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿：水液内停； 恶心吐涎：饮邪上逆； 舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑：为阳虚水饮内停之征。   证机概要： 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减 药： 茯苓、桂枝、白术、炙甘草、泽泻、猪苓、人参、 黄芪、远志、枣仁、车前子、茯神 方解： 茯苓、泽泻、猪苓、车前子：淡渗利水； 桂枝、炙甘草：通阳化气； 白术、人参、黄芪：健脾益气助阳； 远志、枣仁、茯神：宁心安神。  诸药合用，具有温通心阳，化气行水，宁心安神之效。 加减： 1.兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜，以和胃降逆； 2.兼见肺气不宣，肺有水湿者，症见咳喘胸闷，加杏仁、前胡、 桔梗，以宣肺，加葶苈子、五加皮、防己，以泻肺利水； 3.兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草； 4.若因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者， 当重用温阳利水之品，如真武汤。

六.瘀阻心脉证. 心悸 主症：心悸不安，胸闷不舒， 他证：心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫； 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 证候分析： 心悸不安：心脉瘀阻，心失所养； 胸闷不舒：气滞血瘀，心阳被遏； 心痛时作，痛如针刺：心脉瘀阻，心络挛急； 唇甲青紫：脉络瘀阻； 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代：均为心脉瘀阻之征。 证机概要： 气滞血瘀，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

治法：活血化瘀，理气通络。 * 代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 药物： 桃：桃仁、红花、丹参、赤芍、香附、延胡索、青皮、当归、 川芎、生地 桂：桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎 方解: 桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀； 香附、延胡索、青皮：理气通脉止痛； 当归、生地：养血活血； 桂枝、炙甘草：温通心阳； 煅龙骨、煅牡蛎：镇静安神。 诸药合用，具有活血化瘀，理气通络，安神定悸之效。

瘀阻心脉证. 心悸 加减： 1.气滞血瘀，加用柴胡、枳壳。 2.兼气虚，加黄芪、党参、黄精。 3.兼血虚，加何首乌、枸杞子、熟地。 4.兼阴虚，加麦冬、玉竹、女贞子。 5.兼阳虚，加附子、肉桂、淫羊藿。 6.络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香。 7.夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮。 8.胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉，祛瘀止痛。

七.痰火扰心证 . 心悸 主症：心悸时发时止，受惊易作； 他症：胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤； 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。 证候分析： 心悸，受惊易作，失眠多梦：痰火扰心，心神不安之故； 胸闷烦躁，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑：均为痰热内蕴之故。 证机概要： 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

治法：清热化痰，宁心安神。 代表方：黄连温胆汤加减 药：黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、 菖蒲、大枣、山栀、全瓜蒌、生龙骨、生牡蛎、远志、 枣仁、胆南星 方解： 黄连、山栀：苦寒泻火，清心除烦； 竹茹、半夏、茯苓、胆南星、陈皮、全瓜蒌：清化痰热， 和胃降逆； 生姜、枳实：下气行痰； 远志、枣仁、生龙骨、生牡蛎：宁心安神。 诸药合用，具有清心降火，化痰宁心安神之效。 加减： 1.痰热互结，大便秘结者，加生大黄； 2.心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石，重镇安神； 3.火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地，养阴清热； 4.兼脾虚者，加党参、白术、谷芽、麦芽、砂仁，益气醒脾。  

胸痹 定义：胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。 冠状动脉硬化性心脏痛（心绞痛、心肌梗死）等。 包括其他如慢性阻塞性肺气肿，慢性胃炎等。 “胸痹”首见于《金匮要略》。 《内经》则有心痛的描述。

病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、 年迈体虚。 病位：在心，涉及肝、脾、肾、肺。 病机：心脉痹阻。 辩证：1 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、 年迈体虚。 病位：在心，涉及肝、脾、肾、肺。 病机：心脉痹阻。 辩证：1.辨标本虚实：标实应区别气滞、痰浊、血瘀、 寒凝， 本虚应区别阴阳气血亏虚的不同。 2.辨病情轻重：疼痛持续时间短瞬息即逝者多轻， 持续时间长反复发作者多重， 持续数时甚至数日不休者常为危重 症侯。 治则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主； 治则应先治其标，后治其本。

胸痹与悬饮（相当于渗出性胸膜炎） 共同点：都有胸痛。 不同点： 胸痹 悬饮 当胸闷痛，并可向左侧肩背或左臂内侧等部位放射 胸胁胀痛， 常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作 多因外邪、饮食、劳欲、体虚； 胸痛历时短暂，休息或用药后得以缓解 胸痛持续不解，伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满 伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧等心系证候 伴有咳嗽、咯痰等肺系证候

胸痹与胃脘痛 胸痹 胃脘痛 共同点：疼痛部位相近。胸痹不典型者，其疼痛部位可在胃脘部。 不同点： 病变脏腑在心 病变脏腑在胃 常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作 与饮食有关 以闷痛为主 以胀痛为主，局部有压痛 为时极短，休息或服药后常可缓解 持续时间较长 伴有心悸、气短等心系证候 伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状

胸痹 真心痛 胸痹与真心痛的鉴别 真心痛：急性心肌梗塞 当胸闷痛，并可向左侧肩背或左臂内侧等部位放射 疼痛剧烈 胸痹与真心痛的鉴别 真心痛：急性心肌梗塞 胸痹 真心痛 当胸闷痛，并可向左侧肩背或左臂内侧等部位放射 疼痛剧烈 历时短暂，休息或服药后常可缓解 持续不解 伴有心悸、气短、自汗等心系证候 伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重急症

一.心血瘀阻证 .胸痹 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚 则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背， 他症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重； 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩 证候分析： 胸闷，心胸疼痛，如刺如绞，甚则心痛彻背：为气郁日久， 瘀血内停，络脉不通之故； 痛处固定不移，入夜痛甚：血脉凝滞； 暴怒或劳累可加重病情；暴怒伤肝，肝气郁滞，劳累伤气致 气虚，皆能导致血瘀加重故； 舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩：均为心血瘀阻之象。 证机概要： 血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤 药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、柴胡、 枳壳、牛膝、桔梗、甘草、降香、郁金 方解： 川芎、桃仁、红花、赤芍：活血化瘀，和营通脉； 柴胡、桔梗、枳壳、牛膝：调畅气机，行气活血； 当归、生地：补养阴血；甘草调和诸药。 降香、郁金：理气止痛。 诸药合用，具有祛瘀通脉，行气止痛之效。 加减： 1）胸痛剧烈，加乳香、没药、丹参等，加强活血理气之功； 2）若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、荜拔等辛香理气 止痛之药； 3）若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加桂枝 或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品； 4）气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用 人参养营汤合桃红四物汤加减；

二.气滞心胸证. 胸痹 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，遇情志不遂时容易 诱发或 加重， 他症：时欲太息，伴脘部胀闷，得嗳气或矢气则舒； 舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。 证候分析： 心胸满闷，隐痛，痛有定处：为肝失疏泄，气机不畅，血行 痹阻，心脉失和之故； 遇情志不遂时容易诱发或症状加重：气机郁滞与情志变化关 系密切故； 脘部胀闷，得嗳气或矢气则舒：为肝气郁滞之故； 苔薄腻，脉细弦：皆为气滞血行不畅之征。 证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

治法：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散加减 药：柴胡、芍药、香附、川芎、枳壳、陈皮、甘草 方解： 柴胡、枳壳：疏肝理气； 香附、陈皮：理气解郁； 川芎、赤芍：活血通脉； 芍药、甘草又能缓急止痛。 故诸药合用，具有疏肝理气，活血通络止痛之效。 加减： 1）胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以加强活血行 瘀，散结止痛之作用； 2）气郁日久化热，见心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者， 用丹栀逍遥散，以疏肝清热； 3）便秘严重者，加当归龙荟丸以泻郁火。

三.痰浊闭阻证. 胸痹 主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天易发作或加重； 他症：痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，倦怠乏力，纳 呆便溏，咯吐痰涎； 舌脉：舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 证候分析： 胸闷重而心痛：痰浊盘踞，胸阳失展； 遇阴雨天易发作或加重：阴雨天湿邪重，痰浊益甚； 气短：痰浊闭阻，气机不畅； 肢体沉重，倦怠乏力，纳呆便溏：痰浊困脾，脾气不运； 痰多，形体肥胖，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑：均为痰浊壅盛之征。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 * 药物： 瓜：瓜蒌、薤白、半夏、白酒 涤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、人参、胆南星、 石菖蒲、生姜 方解： 瓜蒌、薤白：化痰通阳，行气止痛； 半夏、竹茹、胆南星：清化痰热； 人参、茯苓、甘草：健脾益气； 石菖蒲、枳实、陈皮：理气宽胸； 生姜：和中。 诸药合用，具有通阳泄浊，豁痰宣痹止痛之效。 加减： 1.大便干结，加桃仁、大黄； 2.痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰热而理气活血。 3.如痰热兼有郁火者，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄，化痰火之 胶结。

四.寒凝心脉证 . 胸痹 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧， 多因气候骤冷或骤感风寒而发 病或加重； 他症：伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出、胸闷气短，心悸， 面色苍白； 舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。 证候分析： 心痛如绞，心痛彻背，气候骤冷或骤感风寒而发 病或加重： 寒邪内侵，阳气不运，气机阻痹； 胸闷气短，心悸，喘不得卧：胸阳不振，气机受阻； 面色苍白，形寒，手足不温，冷汗自出：为阳气虚衰之征； 苔薄白，脉沉紧或沉细：为阴寒凝滞，阳气不运之侯。 治法：辛温散寒，宣通心阳。

当：当归、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、通草、细辛 方解： 桂枝、细辛：温散寒邪，通阳止痛； 薤白、栝蒌实：化痰通阳，行气止痛； 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 药物： 枳：枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌实 当：当归、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、通草、细辛 方解： 桂枝、细辛：温散寒邪，通阳止痛； 薤白、栝蒌实：化痰通阳，行气止痛； 当归、芍药、甘草：养血活血； 枳实、厚朴、通草：理气通脉； 生姜、大枣：养脾和营。 诸药合用，具有辛温散寒，宣通心阳止痛之效。 加减： 1.阴寒极盛之胸痹重症，见胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘 息，脉沉紧或沉微者，当用温通散寒之法，以乌头赤石脂丸加荜茇、 高良姜、细辛等。 2.若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸。

五.气阴两虚证 . 胸痹 主症：心胸隐痛，时作时休； 他症：心悸气短，动则益甚；伴倦怠乏力，声息低微， 面色㿠白、易汗出； 舌脉：舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 证候分析： 心胸隐痛，时作时休：胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行 血，阴虚则脉络不利，致血行不畅，气血瘀滞； 心悸：心脉失养； 面色㿠白、易汗出，气短，动则益甚；倦怠乏力，声低：均 属气虚故； 舌淡胖边有齿痕，脉虚细缓或结代：均为气阴两虚之征。 治法：益气养阴，活血通脉。

代表方：生脉散合人参养荣汤加减 药物： 生：人参、麦冬、五味子 人：人参、茯苓、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、肉桂、 黄芪、五味子、陈皮、远志、玉竹、丹参 方解： 人参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草：大补元气，通利经脉； 肉桂：温通心阳； 麦冬、玉竹：滋养心阴； 远志、五味子：收敛心气； 当归、白芍、熟地、丹参：养血活血； 陈皮：健脾理气。 诸药合用，具有益气养阴，活血通脉之效。 加减： 1.兼有气滞血瘀者，加川芎、郁金，行气活血。 2.兼痰浊之象者，加白蔻仁，助茯苓、白术健脾化痰。 3.见纳呆，失眠等心脾两虚者，可加半夏曲健脾和胃，加柏子仁、酸枣仁， 收敛心气，养心安神。

六.心肾阴虚证 . 胸痹 主症：心痛憋闷，心悸； 他症：盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘； 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 证候分析： 心痛憋闷：病延日久，气血运行失畅，瘀滞痹阻； 心悸，盗汗，虚烦不寐：心阴虚故； 腰酸膝软，头晕耳鸣：为肾阴不足； 口干便秘：心肾阴虚，津液不足； 舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代：均为心肾亏虚，心脉 瘀阻之征。 治法：滋阴清火，养心和络。

药物：天： 生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、人参、五味子、 茯苓、柏子仁、枣仁、远志、当归、桔梗、朱砂 代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减 药物：天： 生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、人参、五味子、 茯苓、柏子仁、枣仁、远志、当归、桔梗、朱砂 炙：炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地、麦冬、 火麻仁、大枣、芍药 方解： 生地、玄参、天冬、麦冬：滋水养阴，以降虚火； 人参、炙甘草、茯苓：益助心气； 柏子仁、枣仁、远志、五味子、大枣：交通心肾，养心安神； 当归、丹参、阿胶、麻仁、芍药：滋养心血而通心脉； 桔梗：引药上行，以通心气。 诸药合用，具有滋阴清火，养心和络之效。 加减： 1.若兼风阳上扰，加珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀，重镇潜阳。 2.阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，可用酸枣仁汤清热除烦，养血安神。 3.若心肾阴虚，以肾阴亏虚为主，可用左归丸以滋阴补肾，填精益髓。

七.心肾阳虚证 . 胸痹 主症：心悸而痛； 他症：胸闷气短，动则更甚；自汗，面色㿠白，神倦怯寒， 四肢欠温或肿胀； 舌脉：舌淡胖边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 证候分析： 心悸而痛, 胸闷气短，动则更甚, 自汗:阳气虚衰，心阳不 振，气机痹阻，血行瘀滞； 神倦怯寒，四肢欠温或肿胀：肾阳虚衰故； 舌淡胖边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟：均为心肾阳虚之征。 治法：温补阳气，振奋心阳。

代表方：参附汤合右归饮加减 药物：参：人参、制附子、生姜、大枣 右：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、甘草、制附子、 肉桂、杜仲、仙灵脾、补骨脂 方解： 人参：大补元气； 附子：温补真阳； 肉桂：振奋心阳； 炙甘草：益气复脉； 熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、仙灵脾、补骨脂：温 养肾气； 生姜、大枣：和中。 诸药合用，具有温补阳气，振奋心阳之效。 加减： 1.若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武 汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子，温肾阳而化水饮。 2.若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。

真心痛 真心痛：胸痹进一步发展的严重病症。特点为剧烈而持久的 胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、 面色苍白等。（心肌梗塞）

一.气虚血瘀证. 真心痛 主症：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重； 他症：短气乏力，汗出心悸； 舌脉：舌胖大边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔薄白， 脉弦细无力。 治法：益气活血，通脉止痛。 代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减 药物： 保：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜 血：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、柴胡、枳壳、 牛膝、桔梗、甘草

二.寒凝心脉证. 真心痛 主症：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁； 他症：神疲乏力，形寒肢冷； 舌脉：舌淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。 治法：温补心阳，散寒通脉。 代表方：当归四逆汤加味 药：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、通草、 附子、丹参、三七

三.正虚阳脱证. 真心痛 主症：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁； 他症：心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或 表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手 撒尿遗； 舌脉：脉疾数无力或脉微欲绝。 治法：回阳救逆，益气固脱。 * 代表方：四逆加人参汤加减。 阴竭阳亡，合生脉散

不寐 《内经》称为“不得卧”“目不暝”。 张仲景将其分为外感和内伤两类。 病因: 饮食不节，情志失常，劳逸失调，病后体虚。 病位：主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛 不得入于阴。 辩证：分虚实。虚证多属阴血不足，心失所养； 实证为邪热扰心 治则：补虚泻实，调整脏腑阴阳。 实证泄其有余（疏肝泻火，清化痰热，消导和中）； 虚证补其不足（益气养血，健脾补肝益肾）； 并在此基础上安神定志（养血安神，镇惊安神，清心安神）

一.肝火扰心证. 不寐 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠； 他症：急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦， 不思饮食，便秘溲赤； 舌脉：舌红苔黄，脉弦数。 证候分析： 不寐；恼怒伤肝，肝失调达，气郁化火，上扰心神； 不思饮食：肝气犯胃之故； 口干而苦，急躁易怒：为肝郁化火； 多梦，头晕头胀，目赤耳鸣：火热上扰清窍； 小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数：均为肝火之象。   证机概要： 肝郁化火，上扰心神。

治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减 药物：柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、 生地、车前子，甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石 方解： 龙胆草、黄芩、栀子：清肝泻火； 泽泻、木通、车前子：清利湿热； 当归、生地：滋阴养血和肝； 柴胡：疏畅肝胆之气； 甘草：和中。 生龙骨、生牡蛎、磁石：镇心安神。 诸药合用，具有疏肝泻火，镇心安神之效。 加减： 1）胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅，以疏肝解郁； 3）若头晕目眩，头痛欲裂，躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。    

二.痰热扰心证 不寐 主症：心烦不寐； 他症：胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩； 舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析： 心烦不寐，口苦：多因宿食停滞，积湿生痰，痰湿化热，痰 热上扰心神； 胸脘痞闷，泛恶嗳气：为气机不畅，胃失和降之故； 头重目眩：为清阳被蒙； 舌红苔黄腻，脉滑数：均为痰热、宿食内停之征。 证机概要： 湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。

治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减 药：黄连、陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、 大枣、龙齿、珍珠母、磁石 方解： 陈皮、半夏、枳实、茯苓、大枣：健脾化痰，理气和胃； 黄连、竹茹：清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石：镇惊安神； 生姜和中降逆。 诸药合用，具有清化痰热，和中安神之效。 加减： 1）若证见胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米 汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 2）若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、 莱菔子：消导和中。 3）痰热重而大便不通者，可用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。  

三.心脾两虚证 不寐 主症：不易入睡，多梦易醒； 他症：面色少华，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦 怠，腹胀便溏， 舌脉：舌淡苔薄，脉细无力。 证候分析： 不易入睡，多梦易醒，健忘心悸：心脾亏虚，血不养心，神 不守舍； 头晕目眩：清阳不升，不能上奉于脑； 面色少华，舌色淡：血虚不能上荣于面； 食少，腹胀便溏：为脾虚健运失常之故； 神疲，四肢倦怠，脉细无力：血少气虚之故。   证机概要： 脾虚血亏，心神失养，神不安舍。  

治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减 药：黄芪、人参、白术、茯苓、枣仁、远志、龙眼肉、当归、 木香、生姜、大枣、炙甘草、茯神 方解： 人参、白术、甘草益气健脾； 远志、枣仁、茯苓、龙眼肉、大枣、茯神：补心益脾安神； 当归、黄芪：补气生血； 木香：行气舒脾，使之补而不滞；生姜和中。 诸药合用，养血以宁心神，健脾以资化源。 加减： 1）心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶，以养心血； 2）不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁，养心安神；或加 生龙骨、生牡蛎、琥珀以镇静安神； 3）兼脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加用苍术、半夏、陈皮、厚朴 （平胃散）以健脾燥湿，理气化痰； 4）产后虚烦不眠，或老年夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可采 用本方治疗。  

四.心肾不交证 不寐 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦； 他症：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干 少津，男子遗精，女子月经不调； 舌脉：舌红少苔，脉细数。 证候分析： 心烦不寐，心悸多梦：肾阴不足，不能上交于心，心肝火 旺，上扰心神； 头晕耳鸣：肾精亏耗，髓海空虚； 腰膝酸软：肾阴不足，肾府失养； 男子遗精，女子月经不调：心肾不交，精关不固，冲任失调； 潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数：均为 阴虚火旺之象。

六：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 交：黄连、肉桂 方解： 熟地、山药、山茱萸：滋补肝肾，填精益髓； 治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减 药物： 六：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 交：黄连、肉桂 方解： 熟地、山药、山茱萸：滋补肝肾，填精益髓； 茯苓、丹皮、泽泻：健脾渗湿，清泄相火； 黄连：清心降火； 肉桂：引火归原。 诸药合用具有滋阴降火，交通心肾之效。 加减： 1.心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿，重镇安神。 2.心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神。

五.心胆气虚证 不寐 主症：虚烦不寐，触事易惊； 他症：终日剔剔，胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力； 舌脉：舌淡，脉弦细。 证候分析： 虚烦不寐，触事易惊，心悸：心胆气虚，心神不安； 气短自汗，倦怠乏力：均属气虚之象； 舌淡，脉弦细：均为气血不足，心胆气虚之征。 证机概要： 心胆虚怯，心神失养，神魂不安。

治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减 药物： 安：人参、茯苓、茯神、菖蒲、远志、龙齿 酸：酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草 方解： 人参、茯苓、甘草：益心胆之气； 茯神、菖蒲、远志、龙齿：化痰宁心，镇惊安神； 酸枣仁、川芎：调血养心； 知母：清热除烦。 诸药合用具有益气镇惊，安神定志之效。 加减： 1.心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参、加白芍、当归、黄芪，补养肝血。 2.肝不疏土，胸闷，太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术， 疏肝健脾。 3.心悸甚，惊剔不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂，重镇安神。

附：健忘 定义：记忆力减退，遇事善忘。 亦称“善忘”、“喜忘”、“多忘”。 宋。《圣济总录》首先用“健忘”，一直沿用迄今。 病因:思虑过度，劳伤心脾； 房劳久病年迈，肾精亏虚； 七情所伤； 久病入络，致瘀血内停，痰浊上蒙。 病位：在脑，与心脾肾虚损，气血阴精不足有关。 病机：心脾肾虚损，气血阴精不足，脑海失养； 肝郁气滞，瘀血阻络，痰浊上扰。 辩证：辨虚实。 临床以本虚标实，虚多实少，虚实兼杂者多见。

一.心脾不足证 健忘 主症：健忘失眠，心悸神倦； 他症：纳呆气短，脘腹胀满； 舌脉：舌淡，脉细弱。   治法：补益心脾。   代表方：归脾汤加减 证候分析及方解：参考不寐

二.肾精亏耗证 健忘 主症：健忘； 他症：形体疲惫，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热； 舌脉：舌红，脉细数。 证候分析： 健忘，形体疲惫：年老体衰，肾精亏虚，不能上充脑髓； 腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄：肾精亏虚之故； 五心烦热：舌红，脉细数：肾精亏虚，虚火上炎。

肾精亏耗证 . 健忘 治法：填精补髓。 代表方：河车大造丸加减 药：紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、牛膝、 人参、枣仁、五味子、菖蒲 方解： 紫河车：大补精血； 熟地、杜仲、龟板、牛膝：填精补髓； 天冬、麦冬：养阴生精； 黄柏：清相火； 人参：益气生津； 枣仁、五味子：养心安神； 菖蒲：开窍醒脑。 全方具有益气养阴生精，填精补髓之效。

三.痰浊扰心证 健忘 主症：健忘，嗜卧； 他症：头晕胸闷，呕恶，咳吐痰涎； 舌脉：苔腻，脉弦滑。   证候分析： 健忘、嗜卧，头晕：痰浊上扰，阻塞清窍； 胸闷，呕恶，咳吐痰涎，苔腻，脉弦滑：痰浊内盛之故。 治法：化痰宁心。 代表方：温胆汤加减 加苍术、白术、菖蒲、郁金 药：陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、生姜、大枣、甘草 方解： 半夏、枳实、竹茹、苍术：化痰泄浊； 茯苓、白术、甘草、大枣：健脾益气； 菖蒲、郁金：开窍解郁； 生姜和中。

四.血瘀痹阻证 健忘 主症：遇事善忘； 他症：心悸胸闷，言语迟缓，神思欠敏，表情呆钝，面唇暗红； 舌脉：舌质紫暗，有瘀点，脉细涩或结代 证候分析： 遇事善忘，言语迟缓，神思欠敏，表情呆钝，面唇暗红，舌质 紫暗，有瘀点，脉细涩或结代：瘀血阻滞，脑髓失养； 心悸胸闷：气滞血瘀，心神失养。 治法：活血化瘀 代表方：血府逐瘀汤加减 药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳、 牛膝、桔梗、甘草 方解： 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、牛膝：养血活血； 柴胡、枳壳、桔梗：行气以助血行； 甘草：益气扶正。

多寐 定义：不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。 亦称“嗜睡”、“多卧”、“嗜眠”、“多眠”。 病位：在心、脾，与肾关系密切。 病机：本虚为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失荣； 标实为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。 主症：不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。 辩证：辩虚实。

一.湿盛困脾证 多寐 主症：头蒙如裹，昏昏嗜睡； 他症：肢体沉重，偶伴浮肿，胸脘痞满，纳少，泛恶； 舌脉：苔腻，脉濡。 证候分析： 头蒙如裹，昏昏嗜睡：素体脾虚，湿浊内生，蒙塞心窍； 肢体沉重，偶伴浮肿，胸脘痞满，苔腻，脉濡：皆属湿 浊内盛之症； 纳少，泛恶：脾虚，健运失常，胃气失和。  

治法：燥湿健脾，醒神开窍。 代表方：平胃散加减 药：陈皮、苍术、厚朴、甘草、生姜、大枣、藿香、菖蒲 方解： 苍术：燥湿健脾； 陈皮：理气和中； 厚朴、生姜：宽中理脾祛湿； 藿香：芳香化浊； 菖蒲：醒脾化湿，提神开窍； 大枣和中安神。 诸药合用，具有燥湿健脾，醒神开窍之效。    

二.瘀血阻滞证 多寐 主症：神倦嗜睡； 他症：头痛头晕，病程较久，或有外伤史 舌脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。   治法：活血通络。 代表方：通窍活血汤加减。 药：桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、老葱、鲜姜、黄酒、 大枣 方解： 桃仁、红花、川芎、赤芍：活血化瘀； 鲜姜、黄酒：温通以助行血； 麝香、老葱：开窍醒脑； 大枣：顾护正气。

三.脾气虚弱证 多寐 主症：嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚； 他症：纳少便溏，面色萎黄； 舌脉：苔薄白，脉虚弱。 证候分析： 嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚： 脾气虚弱，心神失养； 纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱：皆属脾气虚弱。 治法：健脾益气。 代表方：香砂六君子汤加减 药：木香、砂仁、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、 生姜 方解：人参、白术、茯苓、甘草：健脾益气； 陈皮、半夏：化痰和中； 木香、砂仁：理气醒脾。

四.阳气虚衰证 多寐 主症：心神昏浊，倦怠嗜卧； 他症：精神疲乏，懒言，畏寒肢冷，面色恍白，健忘； 舌脉：舌淡苔薄，脉沉细无力。 治法：益气温阳。 代表方：附子理中丸合人参益气汤加减 药物： 附：制附子、人参、白术、干姜、炙甘草 人：黄芪、人参、防风、升麻、熟地黄、川芎、炙甘草、五味子、 肉桂 方解： 附子、干姜、肉桂：温补脾肾之阳； 黄芪、人参、白术、炙甘草：大补元气； 熟地黄、川芎、五味子：滋补阴液，阴中求阳； 升麻、防风：升阳，以助清阳上升。

癫狂 癫：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而 多喜。 狂：精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而 多怒。 癫狂病名首见于《内经》，癫病称之为“癫疾”，后世医家有“呆病”、“花痴”等名。

病因：七情内伤，饮食失节，先天不足。 病位：主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。 病机：癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明 失主。 辩证：1.辨癫证与狂证。 2.辨病性虚实：初病属实，久病则多属虚实夹杂 治则：初期以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降 （泄）火豁痰，化瘀通窍； 后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调 整阴阳。同时，移情易性，加强护理

癫证与郁病 共同点：均属性格行为异常的精神疾病。 不同点： 癫证 郁病 以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征； 或喜怒无常，多语或不语。 心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主 。 神明逆乱，神志不清 神志清楚 一般已失去自我控制力 有自制能力，不会自伤或伤及他人

痴呆与癫证 共同点：都有神志异常的症状表现。 不同点： 痴呆 癫证 老年人多见； 成年人多见； 痴呆属智能活动障碍， 年龄 老年人多见； 成年人多见； 特点 痴呆属智能活动障碍， 以智能低下，神志呆滞，愚笨迟钝为特征； 癫证属精神失常的疾患， 以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征。 部分症状可自制 ；治疗后可有不同程度的恢复； 基本病机为髓海不足，神机失调；或痰浊瘀血，阻痹脑脉。 一般已失去自我控制力 ； 基本病机为痰气郁结，蒙蔽神机

一.痰气郁结证 癫证 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言 语无序， 或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分， 不思饮食； 舌脉：舌红苔腻而白，脉弦滑。 证机概要： 肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。 治法：理气解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减 药物： 逍：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、煨姜、甘草、薄荷 顺：陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、胆星、枳实、木香、 香附

二.心脾两虚证 癫证 主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，言语 无序； 他症：肢体困乏，饮食锐减； 舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：健脾益气，养心安神。 代表方：养心汤合越鞠丸加减 药物： 养：黄芪、人参、当归、茯苓、茯神、川芎、肉桂、甘草、 五味子、柏子仁、酸枣仁、远志、半夏曲 越：川芎、苍术、香附、神曲、栀子

（二）狂证：精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒。 一 （二）狂证：精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒。 一.痰火扰神证 狂证 主症：病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面 红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣 上屋， 或毁物伤人，气力逾常，不食不眠； 舌脉：舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。 治法：清心泻火，涤痰醒神。 代表方：生铁落饮加减 药：天冬、麦冬、贝母、胆星、橘红、远志、石菖蒲、茯苓、 茯神、钩藤、连翘、玄参、丹参、辰砂、生铁落

二.痰热瘀结证 狂证 主症：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多 言不序，恼怒不休， 甚则登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇； 他症：头痛，心悸而烦； 舌脉：舌紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄而干；脉弦细或细涩。 治法：豁痰化瘀，调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤加减 药物： 桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、 陈皮、桑白皮、苏子、甘草

三.火盛阴伤证 狂证 主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能 自制； 他症：有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽， 口干便难； 舌脉：舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。 证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失 调，阴虚火旺，神明受扰。 治法：育阴潜阳，交通心肾。 代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减 药物： 二：生地、麦冬、枣仁、生甘草、玄参、茯苓、黄连、木通、 灯心、竹叶 琥：琥珀、龙齿、远志、牛黄、石菖蒲、茯神、人参、枣仁、 生地、当归、黄连、柏子仁、朱砂、金箔

痫病 临床表现：突然意识丧失，甚则仆倒，强直抽搐，口 吐涎沫，两目上视，口中怪叫，移时苏醒， 一如常人。 亦名“癫痫”，俗称“羊癎风” 首见于《内经》

病因：七情失调，先天因素、脑部外伤，六淫之邪， 饮食失调，劳累过度或患它病之后。 病位：五脏均有关联，但主要责于心肝。 病机：总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽 清窍。 辩证：确定病性（属风、痰、热或瘀）。 辩病情轻重。 治则：宜分标本虚实。频繁发作，以治标为主，着重清 肝泻火，豁痰熄风，开窍定痫； 平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰， 滋补肝肾，宁心安神。

中风与痫病的鉴别 中风 痫病 共同点：均有突然仆倒，昏不知人的症状。 不同点： 少有反复发作史 仆地无声； 发作时无口吐涎沫，两目上视、四肢抽搐或异常叫声 昏迷持续时间长 难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒 醒后多有半身不遂，口眼歪斜等症。 有反复发作史 仆地时常口中作声，或作怪叫声 发时两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫； 昏迷多为时短暂 可自行苏醒，醒后一如常人， 醒后无半身不遂，口舌歪斜等症。

发作时常伴号叫声、口吐涎沫、四肢抽搐、两目上视、小便失禁等症。可反复发作，每次症状均相类似； 痫病与厥证的鉴别 共同点：都有突然仆倒，昏不知人的症状。 不同点： 痫病 厥证 发作时常伴号叫声、口吐涎沫、四肢抽搐、两目上视、小便失禁等症。可反复发作，每次症状均相类似； 昏仆时间短暂，会自己苏醒，醒后如常人； 常有先天因素，以青少年为多见； 还有四肢厥冷，面色苍白，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之症。 病情重者，昏厥时间较长，甚则一厥不复而死亡。 可发生于任何年龄；

四肢抽搐仅见于发作之时，兼有突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，口中怪叫声； 除四肢抽搐持续发作外，伴有身体强直，角弓反张； 痫病与痉证的鉴别 共同点：均有四肢抽搐等症状。 不同点： 痫病 痉证 四肢抽搐仅见于发作之时，兼有突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，口中怪叫声； 除四肢抽搐持续发作外，伴有身体强直，角弓反张； 能自行苏醒，醒后如常人； 不经治疗难以自行恢复；经治疗后仍有原发疾病的存在； 既往有类似发病史。 多有外感或内伤等病史。

一.风痰闭阻证 痫病 主症：发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎； 或伴尖叫与二便失禁； 或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持 物落地，或精神恍惚而无抽搐； 他症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。 舌脉：舌淡红，苔白腻，脉多弦滑有力。 证候分析： 眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多：均为素体风痰内盛，有上逆 之先兆症状； 痫证发作：肝风内动，痰随风动，风痰闭阻心窍，心神被蒙； 吐涎，而平素痰多：痰浊内生，风痰上涌； 苔白腻，脉弦滑：皆为肝风夹痰浊之象。 证机概要： 痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻， 上干清窍。

治法：涤痰熄风，开窍定痫。. 代表方：定痫丸加减 治法：涤痰熄风，开窍定痫。 * 代表方：定痫丸加减 * 药：天麻、川贝、半夏、茯苓、茯神、胆南星、石菖蒲、全蝎、 僵蚕、琥珀、陈皮、远志、丹参、麦冬、辰砂、竹沥、 甘草、生姜 方解： 天麻、全蝎、僵蚕：平肝熄风镇痉； 竹沥、川贝、石菖蒲、胆星、半夏：涤痰开窍降逆； 琥珀、辰砂、茯神、远志：镇心安神定痫； 陈皮、茯苓、生姜：健脾益气化痰； 麦冬：养阴安神； 丹参：理血化瘀通络； 甘草：调和诸药。 诸药合用，具有豁痰开窍，熄风定痫之效。 加减： 1）眩晕、目斜视者，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母，以重镇安神。

二.痰火扰神证 痫病 主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫； 他症：平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干， 便秘溲黄，病发后症情加重，彻夜难眠，目赤； 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 证候分析： 昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫：风动痰升，阻塞心窍； 急躁易怒，口苦咽干，便秘溲黄、目赤：肝火偏亢； 心烦失眠，甚则彻夜难眠：肝火上扰心神； 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数：均为肝火痰热之象。 证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。 治法：清热泻火，化痰开窍。

痰火扰神证 .痫病 代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 药物： 龙：龙胆草、黄芩、山栀子、柴胡、生地、车前子、木通、 泽泻、当归、甘草、大黄 涤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、枳实、南星、菖蒲、 竹茹、青黛、芦荟、木香、麝香 方解： 龙胆草、青黛、芦荟、柴胡：入肝经而泻肝火； 大黄、黄芩、山栀子：通泻上中下三焦之火； 半夏、南星、枳实、木香：理气涤痰； 人参、陈皮、茯苓、甘草：健脾益气化痰； 菖蒲、麝香：清心开窍； 当归、生地：和血养肝； 车前子、木通、泽泻、竹茹：清热利湿。 诸药合用，具有清热泻火，化痰开窍之效。 加减： 1.有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，平肝熄风。

主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐， 或一侧面部抽动，颜面口唇青紫； 舌脉：舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦。   三.瘀阻脑络证 痫病 主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐， 或一侧面部抽动，颜面口唇青紫； 舌脉：舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦。 多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发 育不全。 证候分析： 单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动：由于外伤，或其他因素导 致脑窍受损，瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养； 平素头晕头痛，痛有定处，颜面口唇青紫；舌暗有瘀点或瘀 斑，脉涩或弦：均为瘀血内阻之象。  证机概要： 瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

治法：活血化瘀，熄风通络。 * 代表方：通窍活血汤加减 药物：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香、老葱、鲜姜、 大枣、黄酒、地龙、全蝎、僵蚕 方解： 赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀； 麝香、老葱、黄酒：通阳开窍，活血通络； 地龙、全蝎、僵蚕：熄风定痫； 姜、大枣：和中养血安神。 诸药合用，具有活血化瘀，熄风通络，醒脑通窍之效。 加减： 1）痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。

痫病 四.心脾两虚证 痫病 主症：反复发痫； 他症：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体 瘦纳呆，大便溏薄； 舌脉：舌淡苔白腻，脉沉细而弱。 证候分析： 痫病反复发作：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养； 面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，神疲乏力，气短：脾气虚 弱，健运失司； 心悸，失眠多梦：心血亏虚，心神失养； 舌淡苔白腻，脉沉细而弱：均为心脾两虚，气血不足之征。 治法：补益气血，健脾宁心。

代表方：六君子汤合归脾汤加减 药物： 六：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣 归：人参、黄芪、当归、白术、茯苓、炙甘草、龙眼肉、 酸枣仁、远志、木香、生姜、大枣、熟地、丹参、五味子 方解： 人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草：健脾益气助运； 陈皮、半夏：理气化痰降逆； 当归、熟地、丹参：养血和血； 酸枣仁、龙眼肉、大枣：养心安神； 远志、五味子：敛心气，宁心神； 木香、生姜：理气醒脾。 诸药合用，具有补益气血，健脾宁心之效。 加减： 1.痰浊盛而恶心呕吐者，加胆南星、竹茹、瓜蒌、石菖蒲，化痰降浊。 2.便溏者，加炒薏仁、炒扁豆、炮姜，健脾止泻。 3.夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落，镇心安神。

五.心肾亏虚证 痫病 主症：痫病频发； 他症：精神恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩， 面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥； 舌脉：舌淡红，脉沉细而数（弱）。 证候分析： 痫病频发，精神恍惚：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足， 脑失所养； 心悸，健忘失眠：心血不足，心神失养； 面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，头晕目眩，两目干涩： 肾气亏虚，形体失养； 大便干燥：心血亏虚，津液不足； 脉沉细而数（弱）：亦为心肾亏虚之征。 证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

左：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、龟板、川牛膝、鹿角胶、 菟丝子、生牡蛎、鳖甲 天：生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、人参、五味子、茯苓、 心肾亏虚证. 痫病 治法：补益心肾，潜阳安神。 代表方：左归丸合天王补心丹加减 * 药物： 左：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、龟板、川牛膝、鹿角胶、 菟丝子、生牡蛎、鳖甲 天：生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、人参、五味子、茯苓、 柏子仁、枣仁、远志、当归、桔梗、朱砂 方解： 熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子：补益肝肾； 龟板、鹿角胶：峻补精血； 川牛膝：补肾强腰； 生牡蛎、鳖甲：滋阴潜阳； 天王补心丹：滋阴养血，宁心安神。 诸药合用，具有补益心肾，潜阳安神之效。 加减 1.神思恍惚，持续时间长者,加阿胶，补益心血。 2.心中烦热者，加焦山栀、莲子心，以清心除烦。 3.大便干燥者，加玄参、天花粉、当归、火麻仁，养阴润肠通便。

痴呆 临床表现：呆傻愚笨，智能低下，善忘。 老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症等。 《景岳全书。杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇论及本病。

病因：年迈体虚，情志所伤，久病耗损。 病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。 病机：髓海不足，神机失用。 辩证：本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。 辩证时需分清虚实。 治则：以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚 扶正，充髓养脑治其本。

无诱发因素，其心神失常症状不能自行缓解，且病程迁延 1.痴呆与郁证中之脏躁 共同点：都有神志异常的症状。 不同点： 痴呆 郁证（脏躁） 年龄 老年人多见，男女发病无明显差别； 多发于青中年女性； 特点 无诱发因素，其心神失常症状不能自行缓解，且病程迁延 并伴有明显的记忆力、计算力减退，甚至人格情感的变化。 多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人； 无智能、人格、情感方面的变化。

痴呆以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现； 2.痴呆与癫证的鉴别诊断（见癫证篇） 3.痴呆与健忘的鉴别诊断 共同点：都有记忆力减退，遇事善忘的症状。 不同点： 痴呆 健忘 特点 痴呆以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现； 不晓前事；或问事不知； 健忘是以记忆力减退，遇事善忘为主症； 晓其事却易忘； 兼症 伴有智能减退，神情呆钝； 不伴有智能减退，神情呆钝； 预后 预后差。 预后好。

一.髓海不足证 痴呆 主症：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退， 神情呆钝，词不达意； 他症：头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难； 舌脉：舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。 证候分析： 智能减退，记忆力等衰退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣： 因年老肾精亏虚，无以生髓，髓海失养之故； 齿枯发焦，懈惰思卧，腰酸骨软，步履艰难，舌体瘦薄色淡， 脉沉细弱：均为肾精亏虚之征。 证机概要： 肾精亏虚，髓海失养

治法：补肾益髓，填精养神。. 代表方：七福饮加减 治法：补肾益髓，填精养神。 * 代表方：七福饮加减 * 药：人参、白术、当归、熟地、炙甘草、远志、枣仁、杏仁、 菖蒲、紫河车、阿胶、龟板胶、 方解： 熟地：滋阴补肾； 当归：养血补肝； 人参、白术、炙甘草：益气健脾； 远志、杏仁、枣仁、菖蒲：宣窍化痰。 鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓：补髓填精； 加减： 2）肝肾阴虚，见年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣者，可去人参、白 术，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌； 3）兼肾阳亏虚，症见面白无华，形寒肢冷，口中流涎，加熟附片、巴戟 天、益智仁仙灵脾、肉苁蓉等； 4）如见言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，是肾阴不足， 水不制火而心火偏亢，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清 心宣窍。

二.脾肾两虚证 痴呆 主症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含 糊，词不达意； 他症：腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外 溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻； 舌脉：舌淡白，舌体胖大，苔白，或舌红苔少或无苔， 脉沉细弱，两尺尤甚。 证候分析： 表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，词不达意等症： 肾精不足，不能充养髓海，髓海失养 肌肉萎缩，食少纳呆，腹痛喜按，气短懒言，口涎外溢：因脾 虚之故； 鸡鸣泄泻，腰膝酸软，四肢不温：肾阳虚衰之故； 舌淡胖，脉沉细弱：均为脾肾两虚之候。 若见肾阴虚则见舌红少苔。

治法：补肾健脾，益气生精。 代表方：还少丹加减 药：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、茴香、杜仲、 茯苓、山药、菖蒲、远志、怀牛膝、楮实子、五味子、 大枣、党参、白术 方解： 熟地、杞子、山萸肉：滋阴补肾； 肉苁蓉、巴戟天、小茴：助命火，补肾气； 杜仲、楮实子、怀牛膝：补益肝肾； 党参、白术、茯苓、山药、大枣：益气健脾； 菖蒲、远志、五味子：宣窍安神。 加减： 1）肌肉萎缩，气短乏力者，加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪等益气 补肾； 2）食少纳呆，头重如裹，时吐痰涎，头晕时作，苔腻者，宜酌减滋肾之 品，加陈皮、半夏、生薏仁、白扣仁健脾化湿和胃；也可配伍藿香、 佩兰芳香化湿； 3）阴虚`明显，加花粉、玉竹、麦冬、石斛，麦芽、谷芽，养阴生津。  

三.痰浊蒙窍证 痴呆 主症：表情呆钝，智力衰退， 或哭笑无常，喃喃自语； 或终日无语，呆若木鸡； 他症：不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头 重如裹； 舌脉：舌淡，苔白腻，脉滑。 证候分析： 痴呆；痰浊内盛，蒙蔽清窍，神明被扰，神机失用； 不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，头重如裹，舌淡：痰 浊困脾，脾运不健之故； 口多痰涎，苔白腻，脉滑：均为痰浊内盛故。 证机概要： 痰浊上蒙，清窍被阻。

治法：豁痰开窍，健脾化浊。 代表方：涤痰汤加减 药：陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、制南星、 人参、石菖蒲、生姜、菖蒲、郁金、远志 方解： 陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹：理气化痰，和胃降逆； 制南星：去胶结之顽痰； 菖蒲、郁金、远志：开窍化浊； 甘草、生姜：补中和胃。 诸药同用，具有健脾化浊，豁痰开窍之效。 加减： 1）脾虚明显者，加党参、白术、麦芽、砂仁等； 2）头重如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮、半夏、 制南星，并加用莱菔子、全瓜蒌、浙贝等化痰祛痰之品； 3）痰浊化热，干扰清窍，见舌红，苔黄腻脉滑数者，将制南星改用 胆南星，并加瓜蒌、栀子、黄芩、天竺黄、竹沥；

四.瘀血内阻证 痴呆 主症：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常， 行为古怪； 他症：肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗 舌脉：舌暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。 证候分析： 痴呆见表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常、 行为古怪；久病入络，或有外伤，瘀血阻滞，脑脉痹阻，脑 髓失养，神机失用； 肌肤甲错，口干不欲饮，双目灰暗：因瘀血内阻之故； 舌暗有瘀点或瘀斑，脉细涩：均为瘀血内阻之象。 证机概要： 瘀血阻滞，脑脉痹阻。

瘀血内阻证。痴呆 治法：活血化瘀，开窍醒脑。 代表方：通窍活血汤加减 瘀血内阻证。痴呆 治法：活血化瘀，开窍醒脑。 代表方：通窍活血汤加减 * 药物：桃仁、红花、麝香、川芎、赤芍、老葱、鲜姜、酒、 枣、当归、丹参、菖蒲、郁金 方解： 麝香：芳香开窍，活血散结通络； 桃仁、红花、川芎、赤芍、酒、当归、丹参：活血化瘀； 老葱、鲜姜、菖蒲、郁金：通阳宣窍。大枣和中。    

瘀血内阻证。痴呆 加减： 1。久病伴气血不足，加熟地、党参、黄芪； 2。瘀血日久，阴血亏虚明显者，加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、 女贞子； 3。久病血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛呕恶等，加钩藤、菊花、 夏枯草、丹皮、栀子、生地、竹茹等； 4。痰瘀交阻，兼头重，口流黏沫，舌紫暗有瘀斑，苔厚腻者，可加 半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星； 5。病久入络者，宜加蜈蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙等虫类药以疏 通经络，同时加用天麻、葛根等； 6。兼见肾虚者，症见口中流涎，舌淡紫胖苔腻或滑者，可加益智仁、 补骨脂、山药。 7。气虚血瘀为主者，宜用补阳还五汤加减，可加水蛭、郁金、菖蒲、 远志等；气滞血瘀为主者，用血府逐瘀汤加减；  

厥证 临床表现：突然昏倒，不省人事，四肢厥冷。 严重者甚至一厥不复而导致死亡。 癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克。 厥证的病名首见于《内经》

厥证 病因：情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节 病变所属脏腑：主要在心、肝，涉及脾、肾 病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接 辩证： 辨虚实。 分气血。 治则：醒神回厥。 实证：开窍、化痰、辟秽而醒神； 虚证：益气、回阳、救逆而醒神。

头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣为主症 厥证与痫病（见痫病篇） 厥证与眩晕 共同点：眩晕严重者与厥证均有欲仆或晕旋仆倒的表现。 不同点： 厥证 眩晕 突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为特征 头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣为主症 有昏迷、不省人事等神智异常表现 无昏迷、不省人事等神智异常表现

神昏时间较长 ；常伴有口眼喎斜、偏瘫等症； 厥证与中风 共同点：突然昏仆、不省人事 不同点： 厥证 中风 发生于任何年龄 以中老年人为多见 神昏时间较短； 神昏时间较长 ；常伴有口眼喎斜、偏瘫等症； 发作时常伴有四肢逆冷 发作时突然昏仆，伴有口眼喎斜、偏瘫等症， 醒后无后遗症 苏醒后有偏瘫、口眼喎斜及失语等后遗症。

发病缓慢，有一个昏迷前的临床过程。先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展； 厥证与昏迷 共同点：都有昏迷的症状。 不同点： 厥证 昏迷 突然发病 。 昏迷时间较短。 常因情志刺激、饮食不节、 劳倦过度、亡血失津等导致发病 发病缓慢，有一个昏迷前的临床过程。先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展； 昏迷后，持续时间较长，恢复较难。 苏醒后原发病仍在。 为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候

（一）气厥 一。实证： 主症：由情志异常，精神刺激而发作；突然昏倒，不知人事， 或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳； 舌脉：苔薄白，脉伏或沉弦。 证候分析： 突然昏倒，不知人事，口噤握拳：肝郁不舒，气机上逆，壅 阻心胸，阻闭清窍； 呼吸气粗：肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣； 四肢厥冷：阳气被郁，不能外达； 脉伏或沉弦：气闭于内，则见脉伏；肝气郁滞，则见脉沉弦。 治法：开窍，顺气，解郁。

实证. 气厥 代表方：通关散合五磨饮子加减 药物： 通：猪牙皂，鹅不食草，细辛 《中国药典》（书上没有） 五：沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香 方解： 皂角：辛温开窍； 细辛：走窜宣散，与皂角合用以通诸窍； 沉香、乌药：降气调肝； 槟榔、枳实、木香：行气破滞； 檀香、丁香、藿香：理气宽胸。 诸药合用，具有芳香开窍，顺气解郁之效。 加减： 1.肝阳偏亢，见头晕，面赤躁扰者，加钩藤、石决明、磁石，平肝潜阳。 2.兼痰热，喉中痰鸣，加胆南星、贝母、橘红、竹沥，涤痰清热。 3.醒后哭笑无常，睡眠不宁，加茯神、远志、枣仁，安神定志。

二.（气厥）虚证 主症：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等 诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱， 汗出肢冷； 舌脉：舌淡，脉沉细微。 证机概要： 元气素虚，清阳不升，神明失养。 治法：补气，回阳，醒神。 * 代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

（二）血厥 一.实证 主症：多因急躁恼怒而发作，突然昏倒，不知人事，牙 关紧闭，面赤唇紫； 舌脉：舌黯红，脉弦有力。 证机概要： 怒而气上，血随气升，菀阻清窍。 治法：平肝潜阳，理气通瘀。 代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减 药： 羚：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、鲜生地、白芍、鲜竹茹、 川贝、茯神、甘草 通：归尾、红花、香附、乌药、青皮、木香、山楂、泽泻 

主症：常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四 肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱； 舌脉：舌质淡，脉芤或细数无力。   （二）血厥 二.虚证 主症：常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四 肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱； 舌脉：舌质淡，脉芤或细数无力。 证机概要： 血出过多，气随血脱，神明失养。 治法：补养气血。 代表方：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。   人参养营汤：补益气血。 （黄芪、人参、当归、白芍、白术、熟地、茯苓、桂心、 甘草、陈皮、远志、 五味子、生姜、大枣）

（三）痰厥 主症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或激烈咳嗽后突然昏 厥，喉有痰声，呕吐涎沫，呼吸气粗； 舌脉：苔白腻，脉沉滑。 证候分析： 突然昏厥：平时多湿多痰，复因恼怒气逆，或因激烈咳嗽， 肺气上逆，痰随气升，上闭清窍故； 喉中痰鸣，或呕吐涎沫，呼吸气粗：因痰阻气道，痰气相击 之故； 苔白腻，脉沉滑：为痰浊内阻之征。 证机概要： 肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。

治法：行气豁痰。 代表方：导痰汤加减   药物： 陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、制南星、 生姜、 苏子、白芥子 方解： 陈皮、枳实：理气降逆； 半夏、南星、茯苓：燥湿祛痰； 苏子、白芥子：化痰降气； 生姜、甘草健脾和中。  诸药合用，具有燥湿化痰，行气开郁通窍之效。 加减： 1)若痰湿化热，口干便秘，苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、 瓜蒌仁清热降火。  

病名 首见于《内经》：不寐（不得卧、目不瞑）、癫狂（癫疾）、 痫病、厥证。 《金匮要略》：心悸、胸痹。 宋。《圣济总录》：健忘。 《景岳全书》：痴呆。 病位（涉及脏腑） 心悸：心。与脾、肾、肺、肝有关。 胸痹：心。涉及肝、脾、肾、肺。 不寐：心。涉及肝、胆、脾、胃、肾。 健忘：脑。心脾肾虚损，气血阴精不足。 癫狂：心、肝。涉及脾胃，久而伤肾。 痫病：心、肝。五脏皆有关。 痴呆：脑。涉及心、肝、脾、肾。 厥证：心、肝。涉及脾、肾。

痰火扰心各病证所用方剂： 黄连温胆汤：心悸、不寐（痰热扰心） 生铁落饮：狂证（痰火扰神） 龙胆泻肝汤合涤痰汤：痫病（痰火扰神） 与痰浊有关 痴呆（痰浊蒙窍）：涤痰汤 健忘（痰浊扰心）：温胆汤 胸痹（痰浊闭阻）：涤痰汤合瓜蒌薤白半夏汤 癫证（痰气郁结）：顺气导痰汤合逍遥散 痫病（风痰痹阻）：定痫丸 痰厥：导痰汤

与瘀血阻滞有关 通窍活血汤：多寐（瘀血阻滞） 痫病（瘀阻脑络） 痴呆（瘀血内阻） 血府逐瘀汤：胸痹（心血瘀阻） 健忘（血瘀痹阻） 真心痛（气虚血瘀）合保元汤。 心脾两虚： 归脾汤：不寐（心脾两虚） 心悸（心血不足） 健忘（心脾不足） 归脾汤合六君子汤：痫病（心脾两虚） 养心汤合越鞠丸：癫证（心脾两虚）

刘xx 男 62岁 主诉：左侧胸部疼痛。 患者自述患有冠心病已有数年，一直有在服西药，症状基本上得到控制。 2星期前，工作劳碌，经常加班，在1星期前开始又觉得左侧胸部疼痛，痛点固定，时会牵引到左肩背，到晚上时疼痛加剧，服西药后，疼痛缓解，但过不久，又复疼痛，故来求诊。 患者除胸部疼痛外，还有觉得心跳加快，心慌；舌质紫黯，有瘀斑；舌苔薄白；脉沉涩。 根据以上的资料，按规定的格式整理四诊内容，并完成辨证依据、中医诊断、治法、处方、方解和医嘱。

参考答案： 问诊： 主诉：左侧胸部疼痛已有1星期。 现病史：患者素有冠心病已数年，一星期前因劳累过度，复觉 左侧胸部刺痛，痛点固定不移，入夜尤甚，发作时 心痛彻背，伴心悸不宁； 既往史：冠心病多年。 望诊：舌质紫黯，有瘀斑；苔薄白； 切诊：脉沉涩。

诊断与辨证依据： 病名：胸痹  病名辨证依据：患者以胸部疼痛为主症。 证型：心血瘀阻证 证型辨证依据： 胸闷，心胸疼痛，如刺如绞，甚则心痛彻背：为气郁日久， 瘀血内停，络脉不通之故； 痛处固定不移：因血脉凝滞之故； 血属阴，故入夜痛甚； 劳累后病情加重：劳累伤气致气虚血瘀，故劳累后症状加重； 舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩：均为心血瘀阻之象。 治法：活血化瘀，通脉止痛。

处方 方名：血府逐瘀汤加减 药物：桃仁9g 红花6g 当归10g 生地12g 川芎6g 赤芍12g 牛膝10g 桔梗6g 柴胡6g 枳壳9g 甘草5g 降香5g 郁金10g 乳香10g 远志10g 檀香6g 煎煮法：3剂水煎服，每日1剂，2次分服。 方解： 川芎、桃仁、红花、赤芍：活血化瘀，和营通脉； 柴胡、桔梗、枳壳、牛膝：调畅气机，行气活血； 当归、生地：补养阴血； 降香、郁金、乳香、檀香：理气止痛； 远志：安神定志； 甘草调和诸药。 诸药合用，具有祛瘀通脉，行气止痛之效 医嘱： 1）注意精神调摄，避免情绪波动； 2）注意生活起居、寒温适宜； 3）饮食宜清淡； 4）注意劳逸结合，适当运动。