如何预防脑中风 十堰市太和医院神经内科 王云甫 教授

脑中风是人类健康的“第一杀手”！！ 在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病

脑中风患者时刻面临着高复发风险 与普通人群相比风险增高 心肌梗死 脑中风 中风患者 2–3 倍 9倍 心梗患者 5–7倍 3–4倍 4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡） 2–3倍 外周动脉闭塞

脑中风给患者和家庭带来长期的负担 Cost？ 成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存 10%有严重的残疾需要长期护理 30%需要有人照顾他们的起居一整年 60％的患者社交活动或户外活动受限 Cost？ 医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。 虽然如此，中风发作直接导致死亡的患者仅占XX%，大多数脑中风患者能够幸存。 但在这些中风幸存者中至少1/3的患者需要有人照顾他们的起居一整年，还有相当一部分患者终身残疾或生活不能自理。 脑中风还有容易复发的特点，大约有1/4的患者在5年内会再次发生中风， 并且复发者的死亡率更高，对存活患者健康的影响会更严重。 所以说脑中风不仅严重危险病人的生命和健康，还会给患者本人以及家庭带来长期的精神负担和经济负担。

认识中风，预防中风 什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生脑中风？ 应该怎么预防？ 我应该采取什么行动预防脑中风？

什么是脑中风？ 脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！ 由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。 什么是脑中风？ 您可能对“中风”这个名词感到陌生，但应该听说过“脑卒中”这个疾病吧，它是因为脑部血管发生急性病变导致脑组织受损死亡而产生的急性病变。

脑中风有哪些类型？ 缺血性中风(占85%） 堵 塞 ！ 出血性中风 破裂！ 脑中风的发病是由于供应脑部的血流受损，局部脑组织细胞死亡所致。 缺血性脑中风 约85%的脑中风发作是缺血性的。是因为供应脑部的血管内形成血栓引起的。 出血性脑中风 由于供应脑部的血管破裂所致。 缺血性中风(占85%） 出血性中风

脑中风是怎么发生的？ 但是中风并不可怕，科学研究的结果告诉我们，通过改变生活方式与积极的药物治疗，可以有效预防脑中风。让我们一起来了解一下中风的有关知识吧！

脑中风的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 脑中风的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 是什么原因造成了缺血性脑中风患者的脑部血管阻塞呢？这里，需要了解一下动脉粥样硬化血栓形成这个基础疾病，以及它是如何导致脑中风的。 随着年龄的增长从中年开始我们的动脉血管内膜就会出现脂质的不断沉积，逐渐造成血管壁增厚，有些部位甚至发展成血管腔的狭窄，呈”帽状改变”。这个血管内脂质沉积的隆起的地方在一些情况下会突然发生破裂，引起血小板等物质在该处凝固形成一种叫 “血栓”的血凝快，这个血凝块可能阻塞血管。

导致脑中风的罪犯——血小板

哪些人容易发生脑中风？ 脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素 怎么知道自己是否有危险患脑中风或TIA? 发生中风的危险因素可能大家都已有所闻，包括：高血压、高血脂、糖尿病、心律不齐（房颤）、 肥胖、吸烟、酗酒、心脏病或中风的家族史、以及年龄等， 可以分成“可以控制”和“无法控制”的

脑中风的危险因素？ ---无法改变或控制的因素 年 龄：年龄增高发病率增加 性 别：男性>女性 家族史：有心脑血管疾病家族史 年 龄：年龄增高发病率增加 性 别：男性>女性 家族史：有心脑血管疾病家族史 这些因素是我们无法改变的，但认识它们有助于我们评估自己的风险

脑中风的危险因素？ ------可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 这些危险因素是可以控制的，或者说经过我们的努力是有可能改变的。。。 这些危险因素占较大的比例， 但您需要特别注意的是：曾经发生过中风或TIA、或有过心脏病发作、或外周动脉疾病，是非常重要的中风危险因素； 曾经发生过中风或TIA的人，再次发生中风的风险比其他人高XXX 倍，而且发生后果严重XXXXXX，而每次的中风发生都可能对您产生严重影响，甚至危及生命。 发生过中风或TIA史 再次发生中风的风险高于其他人9倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。

怎么评估脑中风复发的风险有多大？ 9 8 7 6 5 4 3 2 1 ESSEN 中风风险评分 3分以上需要更强的抗血小板药物 极高危 危险因素 分值 <65岁 65~75岁 1 >75岁 2 高血压 糖尿病 有过心肌梗死 其他心血管疾病（除外房颤和MI） 外周动脉疾病（PAD） 吸烟者 有过缺血性中风/TIA 最高分值 9 3分以上需要更强的抗血小板药物 1 2 3 4 5 6 7 8 9 极高危 高危：中风危险4% 低危：中风危险<4% 如果您患过中风或TIA，复发中风的风险就很大，那么要怎么评估到底有多大的风险，是否需要特别的治疗呢？ ESSEN 评分就是用来评估中风复发风险的专业方法，大家可以根据这个表上的方法试试看。这个表的最高分为９分，从０分到９分，得分越高发生中风的风险越大， 如果评分达到3分，就是中风复发高危患者，这时应该采取积极的二级预防预防治疗策略：除有效控制好血压、血脂和血糖水平外，抗血小板治疗是至关重要的，应该用抗血小板作用更强的药物（如波立维）治疗。

脑中风常见的认识误区 错误的观点 正确的认识 中风不可预防 超过80％的中风是可预防的 中风无需治疗（治不好） 发生中风应尽快就医 只有老年人才会发生中风 中风后治疗6个月就会好 正确的认识 超过80％的中风是可预防的 发生中风应尽快就医 所有年龄段的人都可能发生 可能终生无法恢复 关于中风或脑中风可能存在很多误解，这些错误的认识会影响预防和治疗这个疾病 采取适当的措施，控制中风的危险因素，能够减少约80%的发生；越早就医治疗，死亡率和残疾率越低 老年人中中风发生率较高，但在其他年龄段也可发生；中风是高致残的疾病，超过半数的幸存者需要长期护理，有10%-15%的患者终身残疾。 鉴于中风的危害性大，又是可以预防的疾病，认识中风的危险因素，预防中风发生就非常重要了！

减少中风风险，我们能做什么？ 防发病（一级预防）： 防复发（二级预防） 从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制

控制危险因素 控制血压 控制血糖： 控制高血脂： 血压应维持在<140/90 mmHg。 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 控制高血脂： 降脂目标：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL 药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平

如果已经发生脑中风，我们能做什么？ 早评早治、远离中风复发！ 如果没有禁忌症，尽量终身服用抗血小板药物 进行ESSEN中风风险评分 评分≥3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！ 如果没有禁忌症，尽量终身服用抗血小板药物 常用的抗血小板药物有：阿司匹林，氯吡格雷（波立维）等 血小板 内皮细胞 内皮下腔 血小板粘附到内皮下腔 血小板血栓

保持健康的生活方式 控制体重 戒烟：避免主动或被动吸烟 合理饮食 生活规律，每天适度锻炼至少30分钟 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量 生活规律，每天适度锻炼至少30分钟

大动脉粥样硬化性脑中风的非药物治疗 颈动脉内膜剥脱术 颅内外动脉狭窄血管内治疗 太和医院神经内科自2002年以来累计完成颅内外支架置入手术近300例，成功率99%以上

男，66岁，右侧肢体瘫痪，DSA示左侧颈内动脉起始部狭窄95% PTAS术前 术后5月复查 男，66岁，右侧肢体瘫痪，DSA示左侧颈内动脉起始部狭窄95%

男，58岁，右侧肢体无力一周入院，诊断为脑梗塞，DSA 提示左侧颈内动脉夹层动脉瘤，置入带膜支架一枚 术前 术后 男，58岁，右侧肢体无力一周入院，诊断为脑梗塞，DSA 提示左侧颈内动脉夹层动脉瘤，置入带膜支架一枚

男，59岁，因眩晕和复视2天入院，诊断为脑干梗塞，DSA 提示基底动脉起始部狭窄85%，置入支架一枚 术后 术前 男，59岁，因眩晕和复视2天入院，诊断为脑干梗塞，DSA 提示基底动脉起始部狭窄85%，置入支架一枚

定期随访 定期 定点 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊 你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久

脑中风的主要症状 面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？ 肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？ 言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？ 尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120

发生脑中风，该如何处理？ 尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现，早期溶栓（发病后6—12小时内）

溶栓前 溶栓后 男，56岁，突发右侧肢体无力4小时入院，诊断为脑梗塞，DSA 提示左侧大脑中动脉上干闭塞，急诊溶栓后，症状改善

溶栓前 溶栓后 男，54岁，突发神志不清3小时入院，诊断为脑梗塞，DSA 提示基底动脉远端闭塞，急诊溶栓后，症状改善

“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” 时间就是大脑 “中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ”

谢谢！