人口统计学及对健康的影响 Revised 05/06 1

人口统计学及对健康的影响部分 主席 Ann Malarcher 美国疾病控制与预防中心 Peter Anderson 西班牙公共卫生独立顾问 Mary-Jane Ashley 加拿大多伦多大学 Shanta R Dube 美国疾病控制与预防中心 Linda Pederson 美国疾病控制与预防中心 Jonathan Samet 美国约翰霍普金斯大学公共卫生学院 Michael Thun 美国癌症协会 Revised 05/06 2

烟草使用的健康及经济花费 3

2000年特定危险因素所致的全球疾病及损伤负担 （以千人计算） 死亡（千人） 占总死亡% YLLs1(千人) 占总YLLs1% * 儿童及孕产妇营养不良 6,156 11.0 205,372 22.4 烟草 4,907 8.8 45,622 5.0 血压 7,141 12.5 55,548 6.0 缺乏运动 1,922 3.4 15,841 1.7 职业 784 1.4 9,975 1.1 不安全性行为 2,886 5.2 76,970 8.4 酒精 1,800 3.2 32,697 3.6 不安全的饮水、环境卫生及保健 1,730 3.1 49,232 5.4 违禁药品 204 .4 4,819 .5 城市空气污染 799 6,404 .7 评估基于世界卫生组织的数据及信息 * 儿童及孕产妇营养不良包括：维生素A、锌、铁缺乏；体重过低 1 损失寿命年 4

AFRO 非洲地区 AMERO 美洲地区 EMRO 地中海东部地区 EURO 欧洲地区 SEARO 东南亚地区 WPRO 西太平洋地区 5

预计2030年全球肺癌负担 地区 总死亡人数（千人） 男性 女性 AFRO 39 31 8 AMRO 288 185 103 EMRO 76 61 16 EURO 362 226 137 SEARO 467 364 WPRO 984 656 328 WORLD 2216 1522 694 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization 6

预计2030年全球缺血性心脏病负担 地区 总死亡人数（千人） 男性 女性 AFRO 610 312 298 AMRO 1,321 638 683 EMRO 1,026 539 487 EURO 2,223 982 1,241 SEARO 3,187 1,627 1,559 WPRO 1,369 604 765 WORLD 9,737 4,702 5,034 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization 7

预计2030年全球COPD负担 地区 总死亡人数（千人） 男性 女性 AFRO 243 159 84 AMRO 379 216 163 EMRO 236 131 105 EURO 354 165 189 SEARO 1537 886 651 WPRO 3148 1425 1723 WORLD 5896 2981 2915 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization 8

预计2030年全球脑血管疾病负担 地区 总死亡人数（千人） 男性 女性 AFRO 672 269 402 AMRO 659 277 382 EMRO 451 208 243 EURO 1,400 510 890 SEARO 1,816 807 1,009 WPRO 2,679 1,189 1,491 WORLD 7,677 3,260 4,417 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization 9

2000年因烟草使用所致的疾病及损伤负担 AFRO 160 1.5 2,002 .7 AMRO 873 14.9 6,548 9.7 地区 死亡（千人） 占总死亡% YLLs1（千人） 占YLLs1 % AFRO 160 1.5 2,002 .7 AMRO 873 14.9 6,548 9.7 EMRO 186 4.6 2,279 2.6 EURO 1,605 16.7 14,839 17.7 SEARO 1,110 7.8 12,264 WPRO 975 8.4 7,692 5.5 WORLD 4,907 8.8 45,622 5.0 评估基于世界卫生组织的数据及信息 1 损失寿命年 10

1930-2003年美国男性癌症死亡率* 每100,000人的率 肺癌 胃癌 前列腺癌 结直肠癌 胰腺癌 Most of the increase in cancer death rates for men prior to 1990 was attributable to lung cancer. However, since 1990, the age-adjusted lung cancer death rate in men has been decreasing. Stomach cancer mortality has decreased considerably since 1930. Death rates from prostate and colorectal cancers have also been declining. 白血病 肝脏 *以2000年美国标准人群进行年龄调整。美国1960-2003年死亡率公用数据库，美国1930-1959年死亡率卷册，国家卫生统计中心，疾病控制与预防中心，2006. 11

1930-2003年美国女性癌症死亡率* 每100,000人的率 肺癌 宫颈癌 乳腺癌 结直肠癌 Lung cancer is currently the most common cause of cancer death in women, with the death rate more than two times what it was 25 years ago. In comparison, breast cancer death rates were virtually unchanged between 1930 and 1990, and have since decreased on average 2.3% per year. The death rates for stomach and uterine cancers have decreased steadily since 1930; colorectal cancer death rates have been decreasing for over 50 years. 胃癌 卵巢癌 胰腺癌 *以2000年美国标准人群进行年龄调整。美国1960-2003年死亡率公用数据库，美国1930-1959年死亡率卷册，国家卫生统计中心，疾病控制与预防中心，2006. 12

2001年美国男性中吸烟所致死亡部分 百分比 CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/ 13

2001年美国女性中吸烟归因死亡 百分比 CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/ 14

1997-2001年，美国平均每年约有440,000人死于吸烟 其他诊断 缺血性心脏病 二手烟导致的死亡 脑卒中（脑血管疾病） 其他癌症 肺癌 呼吸道疾病 CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 1997-2001. MMWR 2005;54(25): 625-628 15

美国每年因吸烟导致的死亡相较于其他原因导致的死亡 死亡人数（千人） National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR. 2005:54(25):625-628. 16

2名长期吸烟的成年吸烟者中将有1 名死于吸烟相关疾病 CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974 17

吸烟与青少年健康 吸烟开始早期，尼古丁即可迅速致瘾 更可能使用其他药物（酒精，大麻，可卡因） 更可能出现其他危险性行为 总体健康较差 静息心率增加 USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989 Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116. 18

吸烟与青少年健康 增加对呼吸系统产生的影响 喘鸣、喘息及气短增加 咳嗽、咯痰增加 体能下降 耐力下降 肺功能下降 肺功能发育减慢 USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116. 19

吸烟对怀孕/生殖的影响 生育能力下降 先兆子痫的风险下降 胎儿生长受限 胎膜早破、前置胎盘和胎盘早剥的风险增加 早产和妊娠期缩短的风险增加 USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004. 20

吸烟对怀孕/生殖的影响 低出生体重的风险增加 围生期死亡（死产&新生儿死亡）的风险增加 婴儿肺功能下降的风险增加 婴儿猝死综合症（SIDS）的风险增加 USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004. 21

二手烟对健康的影响 22

二手烟的成分 卷烟烟雾包含超过7000种化学成分 烟草烟雾中有69种化合物为已知或可能的致癌物质 二手烟是一种已知的人类致癌物 USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006. 23

“在充满烟雾的屋子中每天待1个小时的不吸烟者患肺癌的风险可能为在含有石棉的建筑物中生活20年的不吸烟者的近100倍” -Sir Richard Doll, 1985 24

二手烟对健康的影响-成人 二手烟暴露可导致终身不吸烟者患肺癌 与吸烟者共同生活所致的二手烟暴露可使肺癌的风险增加20%-30% 二手烟暴露可导致冠心病发病及死亡 二手烟暴露可使心脏病的风险增加25%-30% 二手烟暴露可导致烟味反感及鼻部刺激等呼吸道症状的发生增加 USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006. 25

二手烟对健康的影响-儿童 二手烟暴露可导致婴儿猝死综合症（SIDS） 母亲在孕期暴露于二手烟可导致婴儿出生体重轻度下降 产后暴露于二手烟可导致肺功能水平降低 父母吸烟造成的二手烟暴露可导致婴儿及儿童发生下呼吸道疾病 USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006. 26

二手烟对健康的影响-儿童 父母吸烟造成的二手烟暴露可导致学龄期儿童出现咳嗽、咯痰、喘息 及呼吸困难 父母吸烟造成的二手烟暴露可导致哮喘恶化 父母吸烟造成的二手烟暴露可导致儿童较早地发生喘息性疾病 父母吸烟造成的二手烟暴露可导致中耳疾病（急性和复发性中耳炎， 慢性中耳积液） USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006. 27

每年估计有500万人死于烟草相关疾病。至2030年，每年将有1000万人死亡。 World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852. 28

戒烟的益处 29

戒烟的总体获益 与持续吸烟者相比，戒烟者的生存时间更长 戒烟可降低早死的发生风险 戒烟后，死亡风险在短期内即可降低 戒烟几乎可使全身各个部位获益 USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 30

戒烟与肺脏 戒烟2-3个月后，肺功能开始改善 戒烟可降低肺癌的风险，戒烟10年后，戒烟者患肺癌的风险下 降至持续吸烟者的30-50% USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 31

戒烟与呼吸系统 戒烟后，死于慢性阻塞性肺疾病的风险降低 上、下呼吸道疾病，如感冒、流感、气管炎及肺炎的风险降低 戒烟2-3个月后，咳嗽、鼻窦充血、疲劳和气短减少 戒烟降低喉癌的风险 USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 32

戒烟与心脏 戒烟可使戒烟者死于腹主动脉瘤的超额风险降低50% 戒烟1-2年后，冠心病的风险降低一半 戒烟15年后，冠心病的风险与不吸烟者接近 对于已诊断为心血管心脏病的患者，戒烟可降低其再发心肌梗死和心血管死 亡的风险 戒烟后，周围动脉疾病的风险降低 USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 33

戒烟与身体其他部位 戒烟5-15年后，脑卒中的风险降至与从不吸烟者相同 戒烟5年后，口腔癌、喉癌和食管癌的风险减半 戒烟数年后，膀胱癌的风险减半 戒烟可降低肾癌、胃癌、胰腺癌和宫颈癌的风险 戒烟可降低消化性溃疡的风险 USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 34

戒烟与怀孕 在怀孕前或怀孕早期戒烟可降低流产、婴儿低出生体重及SIDS 的发生风险 虽然在怀孕早期戒烟对胎儿及孕妇产生的益处最大，但在怀孕 任何时间戒烟都会获益 USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 35

总结：戒烟的健康益处 戒烟可使所有年龄段的男性和女性获得极大的即时健康益处 伴或不伴吸烟相关疾病的吸烟者戒烟后均可获益 戒烟者较持续吸烟者生存时间更长 戒烟可降低肺癌及其他癌症、心脏事件、脑卒中及慢性肺病的风险 戒烟可改善生殖结果 USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990 36

烟草依赖 37

“在一定程度上，烟草业可被认为是一个专业的、高度程序化的制药工业。烟草产品含有并传递尼古丁，而尼古丁是一种具有多种精神效应的潜在成瘾性药物。” -1972克劳德·蒂格备忘录“RJR烟草商业性质及尼古丁关键作用的机密研究计划备忘录” ” 38

2004年烟草使用率 百分比 年龄 SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health 39

2004年美国烟草依赖的情况 基于过去一个月内的烟草使用情况，3550万12岁或以上的美国人符合 尼古丁依赖的标准 110万12-17岁的年轻人为尼古丁依赖的吸烟者 吸烟开始年龄越早者的依赖率高于吸烟开始较晚者 SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health 40

过去一个月内吸烟者中尼古丁依赖的情况，按年龄分组显示，2004年 尼古丁依赖百分比 年龄 SAMHSA (2005), Results from the 20004 National Survey on Drug Use & Health 41

一段时间内的复吸率 戒断率 (%) 时间（月） 100 海洛因 90 吸烟 80 酒精 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 时间（月） 2周 USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988. 42

每天，全世界有80,000 -100,000 名年轻人开始对烟草成瘾 World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999). 43

有效的治疗干预 44

医生、护士及其他医务人员给与的简短戒烟建议 群组咨询 个体咨询 电话咨询 药物治疗 有效的治疗干预 医生、护士及其他医务人员给与的简短戒烟建议 群组咨询 个体咨询 电话咨询 药物治疗 Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. 45

烟草使用的识别和评估 帮助打算戒烟的患者(5A法) Ask – 询问-每次会面时，系统地识别所有烟草使用者 Advise – 建议-强烈建议所有烟草使用者戒烟 Assess – 评估-确定吸烟者进行戒烟尝试的意愿 Assist – 帮助-帮助患者戒烟 Arrange – 安排-随访计划 Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. 46

针对烟草使用及依赖的有效咨询治疗 实践性咨询（解决问题/技能训练） 社会支持的内在治疗 Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. 47

咨询的组成元素 实践性咨询 识别危险情况 培训应对技巧 提供基本信息 支持性咨询 鼓励患者进行戒烟尝试 传递关心及关注 鼓励患者谈论他的戒烟过程 Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. 48

用于戒烟的有效药物治疗 药物治疗可有效提高长期戒烟率 安非他酮 尼古丁咀嚼胶、吸入剂、鼻喷剂、舌下含片及贴片 伐尼克兰 如果其他药物无效，可使用可乐定和去甲替林 49

Relevance – 相关-鼓励患者认识到为什么戒烟与其相关 Risks – 危险-让患者认识到烟草使用的潜在的不良结果 Rewards – 奖赏-让患者认识到戒烟可能获得的益处 Roadblocks – 障碍-让患者识别戒烟的障碍 Repetition – 重复-不愿意戒烟的吸烟者每次就诊时，反复对其进行动 机干预 Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. 50

促进戒烟的建议 提高烟草制品的单价 大众媒体教育运动结合其他用于告知和激发烟草使用者戒烟的 干预措施 可识别使用烟草制品的患者并促使医务人员在每次与患者会面 时与其讨论戒烟或建议其戒烟的医务人员提醒系统 Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005. 51

促进戒烟的推荐 医生提醒系统结合对医生的教育，伴或不伴对患者的教育 减少有效戒烟治疗的自费花费 多形式干预，包括患者电话支持 Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005. 52

促进戒烟的建议 需要对常规、有效的烟草使用治疗进行标准化 持续监测就诊的烟草使用者 可获得有效的强化治疗，包括咨询及药物治疗 53

促进戒烟的建议 治疗强调解决问题和社会支持 扩大或扩展心理干预，而不仅仅向怀孕的吸烟者给与最小 限度的戒烟建议 制度化系统的改变对于保证开展临床干预很重要 54