新生儿窒息 neonatal asphyxia 掌握：Apgar评分内容 掌握：新生儿窒息的复苏流程 熟悉：新生儿窒息的临床表现

孕母因素 病因 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病，严重贫血和急性传染病等； ②产科疾病如妊高征，前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不足等； 孕母因素    ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病，严重贫血和急性传染病等； ②产科疾病如妊高征，前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不足等； ③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等；孕母年龄3≥5岁或＜16岁、多胎妊娠等。

分娩因素    ①脐带受压、打结、绕颈等； ②手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等； ③产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； ②各种畸形，如后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等； ③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞； 胎儿因素    ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； ②各种畸形，如后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等； ③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞； ④宫内感染所致神经系统受损等。

临床表现 胎儿缺氧（宫内窒息）: 早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次／分；晚期胎动减少甚至消失，服心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

Apgar评分 是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项，每项0－2分，总共10分；评分越高，表示窒息程度越轻；对0～3分为重度窒息：4～7分为轻度窒息。生后1分钟评分可区别窒息度，5分钟以后评分有助于预后判断

各器官受损表现 ①心血管系统： ②呼吸系统 ③肾脏损害： ④中枢神经系统 ⑤代谢方面： ⑥胃肠道：

新生儿窒息的护理 resuscitation of neonatal asphyxia

常见护理诊断 Nursing diagnosis 不能维持自主呼吸 (inability to sustain spontaneous ventilation) 常见护理诊断 Nursing diagnosis 体温过低 (hypothermia) 有感染的危险 (risk for infection) 恐惧 (fear)

不能维持自主呼吸 inability to sustain spontaneous ventilation

护理目标：气道通畅，患儿呼吸良好 护理措施：配合医生按A，B，C，D，E 程序进行复苏。 A 通畅气道 B 建立呼吸 C 恢复循环

保暖 减少散热 A (airway) 安置体位 清除分泌物

B (breathing)：建立呼吸 复苏器加压给氧 触觉刺激 呼吸机给氧

触觉刺激

B (breathing)：建立呼吸 初步复苏 (Airway+触觉刺激) 无效 复苏器加压给氧

复苏器加压给氧 注意事项： 面罩选择：密闭口鼻 通气频率：30-40次/分 压放比率：1:1.5 氧气流量： ＞5升/分

B (breathing)：建立呼吸 复苏器加压给氧 觉刺触激 呼吸机给氧

喉镜下气管插管的指征： 胎粪粘稠； 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者； 应用复苏器效果不好,心率在80-100 次/分不继续增快者.

B (breathing)：建立呼吸 触觉刺激 复苏器加压给氧 呼吸机给氧

C (circulation)：恢复循环 胸外按压注意事项： 手法：双手法，单手法 频率：120次/分 深度：1-2厘米 判断：大动脉搏动

D (drug)：药物治疗 建立通路 保证药物应用 新进展

E(evaluation):评价 正压给氧 胸外按压 药物 初步复苏 复苏结束 停氧，观察 停按，给氧 建立自主 呼吸 心率恢复 正常 皮肤转为 粉红色 心率超过 100次/分 有自主呼 吸 心率超过 80次/分 复苏结束 停氧，观察 停按，给氧

复苏步骤 A 通畅气道 ( airway ) B 建立呼吸 ( breathing ) C 建立循环 ( circulation ) D 药物应用( drug ) E 评价( evalulation )

体温过低 (hypothermia) 目标：维持体温36-37度 措施：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置于暖箱中维持患儿体温。

有感染的危险 (risk for infection) 措施：严格进行无菌操作，加强环境管理 恐惧（ｆｅａｒ） 与病情预后不良有关 措施：耐心解释病情

Nursing diagnosis: inability to sustain spontaneous ventilation hypothermia risk for infection fear

Airway: dry the infant well resuscitation Airway: dry the infant well place it under the radiant heat source gently suction the mouth then the nose Breathing: tactile stimulation for the infant bag and mask ventilation intubation and positive pressur ventilation Circulation: cardiac compression Drug: Evalulation:

新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE) 定义：各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

缺氧缺血性脑病临床分度 轻度 中度 重度 意识 兴奋，激惹 嗜睡、迟钝 昏睡、昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性伸肌张力增强 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 惊厥 无 常有 多见，频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无或缩小 瞳孔改变 不对称，扩大或光反应消失 前囟张力 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 兴奋症状24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好 大多在1周内症状消失，10天后仍不消失者可能有后遗症 症状可持续数周，死亡多在1周内，治疗不彻底常有后遗症

支持疗法 置入温箱，体温维持在37℃ 供氧：PaO2维持在70mmHg 纠正酸中毒：首先应纠正呼酸 重症窒息禁食3天，液量按60～80ml/kg.d，监测电解质。 监测血糖、计24小时尿量，胎便

控制惊厥： 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，5mg/kg/d维持 安定 0.1～3mg/kg，静脉滴注 脑水肿： 甘露醇 首剂0.5～0.75g/kg 2～4次/天 地塞米松 0.5～1.0mg/kg/d 止血剂： 维生素C 0.1～0.5/d 维生素K1 5mg/d 止血敏 0.125/d

补充足够热量： 50kcal/kg/d，液体量60ml～80ml/kg/d 防治DIC： 纠正酸中毒、低血糖 多巴胺5～10μg/kg/min 肺出血：气管内插管，正压通气 肝素：首次1～1.5mg/kg，6小时后0.5～1mg 控制感染